1、基層醫療衛生機構績效管理 背景2013年基層醫療衛生機構清理整頓分析報告：不規范診療問題突出院感防控普遍較弱醫技人員嚴重短缺監管尚未形成合力背景有研究發現：新醫改以后基層醫療衛生機構服務質量和醫務人員的工作積極性存在一定程度的下降。 提高績效并避免“吃大鍋飯”和“養懶人”現象的發生，將成為接下來基層醫療衛生機構中的一個重要問題。國際國內的經驗均已證明，開展績效管理，建立以績效為基礎的基層衛生機構補償機制，將是解決這一問題的重要手段。 主要框架1、績效的定義和層次2、基層醫療衛生機構績效的內涵3、績效管理的定義4、基層醫療衛生機構績效管理的內涵5、基層醫療衛生機構績效管理的基本流程6、案例分析績

2、效的定義美國學者Bates和Holton：“績效是一多維建構，測量的因素不同，其結果也會不同。” 1、結果績效論2、行為績效論3、行為和結果績效論4、能力績效論基層醫療衛生機構績效的內涵基層醫療衛生機構在積極履行社會責任的過程中，在追求內部管理與外部效應、數量與質量、經濟因素與倫理政治因素、剛性規范與柔性機制相統一的基礎上，獲得產出（服務）的最大化。績效管理的定義西方學者于20世紀70年代后期提出了績效管理（Performance management）的概念。經典定義：利用績效信息協助設定統一的績效目標，進行資源配置與優先順序的安排，以告知管理者維持或改變既定目標計劃，并且報告成功符合目標的

3、管理過程。簡而言之，績效管理是對組織服務或計劃目標進行設定與實現，并對實現結果進行系統評估的過程。 績效管理的基本流程 基層醫療衛生機構績效管理基本流程1、績效計劃2、績效溝通3、績效考核4、績效改進基層醫療衛生機構績效管理一、績效計劃：1、建立組織機構2、發現績效問題3、明確績效管理的目標與原則4、制定績效管理計劃基層醫療衛生機構績效管理三、績效考核：1、績效考核組織管理2、績效考核內容與指標體系3、績效考核的具體實施流程4、績效考核的頻率5、績效考核的質量控制基層醫療衛生機構績效管理四、績效改進：1、績效考核結果的運用 （1）經濟激勵 （2）非經濟激勵2、績效輔導案例分析 1鄉鎮衛生院考核

4、內容 （1）院內管理與建設：醫療事故月分析會、醫務人員不良執業記錄、疾病譜排序、抗生素使用量、自費藥物使用比例、青霉素使用量占抗生素使用量的比例、業務人員到上級醫院進修及下村指導情況、鄉村衛生服務一體化管理開展情況、人事財務管理情況。 （2）基本醫療服務：服務數量、服務質量、醫療費用、規范藥房建設和國家基本藥物制度的執行情況、新型農村合作醫療實行情況。 （3）公共衛生服務：國家基本和重大公共衛生服務項目實施情況、應急處理、衛生監督等項工作情況。 （4）中醫藥服務：中醫科室設置、中醫適宜技術適用、使用地產中藥治療常見病和多發病、中醫門診人次占全院門診人次的1/3、中藥收入占藥品總收入的1/3、中

5、醫藥治療總收入占業務總收入的1/3。 （5）群眾評價與監督：鄉鎮衛生院分院的考核參照鄉鎮衛生院績效考核內容、主要指標及分值表，以其實際承擔的工作任務內容進行考核，按百分制計算考核得分。案例分析 2鄉鎮衛生院績效考核組織 縣衛生局負責對鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的考核工作，成立由局長任組長，有關人員為成員的鄉鎮衛生院績效考核領導小組，負責績效考核工作的組織領導。鄉鎮衛生院要成立績效考核領導小組和工作組，負責對鄉鎮衛生院人員的績效考核工作。 縣衛生局基層醫療衛生機構績效考核領導小組在衛生局下設績效考核辦公室，并成立績效考核工作組，依據某縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表、某縣社區衛生服務機構績

6、效考核主要指標及分值表，對轄區內的鄉鎮衛生院進行考核。委托鄉鎮衛生院對村衛生室進行考核，衛生局績效考核辦公室對其考核結果進行抽查復核。縣上成立由衛生、財政、人勞、監察等部門組成的基層醫療衛生機構績效考核監督小組，負責對全縣鄉鎮衛生院績效考核工作的監督檢查和復核。案例分析 3績效考核方法和程序 （1）考核方法 查閱資料。查閱基層醫療衛生機構的管理制度、統計報表、工作記錄、健康檔案、健康教育資料、慢性病管理、疫情報告、婦幼保健表卡、疫苗接種表卡、處方、病歷等相關資料和醫療文書。 財務考核。依據財務憑證、會計賬務，對其日常收支、專項經費使用、資產管理等情況進行考核、評估。 現場檢查。查看基層醫療衛生

7、機構的內部設置、醫療設備、服務流程、院落美化、衛生廁所、病房建設等就醫環境。 走訪調查。隨機走訪不少于10戶居民并進行問卷調查，了解群眾滿意度。 召開座談會。隨機抽取不少于本院30%的職工和若干名患者召開座談會征求意見。 （2）考核程序 縣衛生局績效考核公辦室于每年6月中旬、12月中旬對基層醫療衛生機構進行2次集中考核，績效考核監督小組同時開展監督檢查并復核不少于5%的機構，考核結果經監督小組成員同意后報市衛生局及相關部門，并接受省市級復核檢查。 案例分析 4績效考核結果運用 （1）考核結果 考核實行百分制，基層醫療衛生機構考核結果分為四個等次：分值85分以上為優秀，70-84分為良好，60-

8、69分為合格，60分以下為不合格。考核結果的優秀比例不超過25%。 （2）考核結果運用 作為政府補助的依據。基層醫療衛生機構考核合格的，按照有關規定落實補助經費；不合格的，按照一定比例扣減補助經費。 獎勵先進，懲戒后進。考核不合格的基層醫療衛生機構扣減節余的政府補助和上級下達的獎補資金，應用于獎勵考核合格且得分排名靠前的機構，并對機構及其負責人給予通報表揚；對得分靠后、不合格的基層醫療衛生機構通報批評，限期整改，連續兩年考核不合格的，免去負責人職務。 縣財政將基層醫療衛生機構的補助經費（包括人員工資和專項補助等）的70%按月撥付，預留30%，依據衛生局半年一次的考核結果和績效考核資金撥付方案兌

9、現剩余資金。 案例分析 5績效考核工作要求 （1）加強組織領導 轉變基層醫療衛生機構運行機制，推行績效管理是醫藥衛生體制改革的重要內容，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，對于促進有序競爭機制的形成，有效調動醫務人員的積極性，提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量，保證基本醫療和基本公共衛生服務落實具有十分重要的意義。各有關部門、單位一定要高度重視，加強組織領導，做好宣傳動員，克服畏難情緒，制定詳細具體、操作性較強的工作方案，完善分配激勵機制，保證基層醫療衛生機構績效考核有序有效開展。 （2）認真組織實施 對績效考核工作要做到周密安排、精心組織，要抽調責任性強、熟悉業務的人員組成考核工作小組，要以高度負責的精神，嚴肅認真的態度，求真務實的作風，堅持原則、嚴明紀律，確保績效考核工作公開、公正、公平、透明。 （3）強化監督管理 要加強監督，嚴肅考核紀律，嚴禁編造、篡改考核資料，嚴禁利用考核謀取個人利益，