1、 嘔 吐 劉鳳斌10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 嘔 吐10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 一、概述 嘔吐：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。 有物有聲謂之嘔 有物無聲謂之吐 無物有聲謂之干嘔。 10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 一、概述10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開，故病稱之嘔吐。 干嘔與兩者雖有區(qū)別，但在辯證論治上大致相同，所以合寫在一起。 嘔吐是內(nèi)科常見病證，多屬脾胃腸病證。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開，故病稱之嘔吐。10/臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件25嘔吐臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件25嘔吐 另外，嘔吐與飲食停滯有關(guān)，以及對(duì)肝

2、、膽、脾在嘔吐發(fā)生中的作用等都有論述，奠定了本病的理論基礎(chǔ)。仲景對(duì)嘔吐的脈因論治闡發(fā)甚詳，創(chuàng)立了許多至今行之有效的方劑嘔吐是機(jī)體排除胃中有害物質(zhì)的反應(yīng)。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 另外，嘔吐與飲食停滯有關(guān)，以及對(duì)肝、膽、脾在嘔金匱要略嘔吐噦下利病脈證治“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”。金匱要略黃疸病脈證并治“ 酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。” 嘔吐不可止嘔，邪去嘔吐自止。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)金匱要略嘔吐噦下利病脈證治“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿 本病-以嘔吐為主要臨床見證，但往往兼有胃痛、痞滿、腹痛等胃腸癥狀， 反之嘔吐之癥亦常出現(xiàn)在其他脾胃腸病證中，辯證時(shí)應(yīng)分清主次。10/3/

3、2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 本病-以嘔吐為主要臨床見證，但往往兼有胃痛、痞 嘔吐是-常見癥狀，出現(xiàn)于急性胃炎、心因性嘔吐、胃粘膜脫垂癥、噴門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十兒指腸壅積癥、腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病等， 以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辯證論治。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 嘔吐是-常見癥狀，出現(xiàn)于急性胃炎、心因性嘔吐、胃粘 二、證候特征 嘔吐臨床癥候特征不盡一致： 或干嘔，或無聲而嘔吐或聲高而嘔吐，甚或嘔吐如噴； 或食后即吐，或良久復(fù)出，或不食干嘔； 或嘔吐新入之食，或嘔吐不化之宿食，或嘔吐涎沫； 嘔吐之物或多或少。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 二、

4、證候特征10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 嘔吐常有誘因，如聞及特除殊氣味，飲食不節(jié)，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可誘發(fā)嘔吐，或使嘔吐加重。 本病常伴有脘腹?jié)M悶不舒，厭食泛酸、嘈雜等，嘔吐多偶然發(fā)生，但也有反復(fù)發(fā)作者。 其證候特征尚由于寒、熱、虛、實(shí)之異，而有不同的表現(xiàn)。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 嘔吐常有誘因，如聞及特除殊氣味，飲食不節(jié)，情志不遂 三、病因病機(jī)胃居中焦，主受納腐熟水谷，其氣以降為順。外邪、飲食、情志、臟腑失和，干于胃府，導(dǎo)致胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 三、病因病機(jī)10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病位-胃，臟腑，尚與肝脾有關(guān)。 胃氣之和降，有賴于脾氣的升清

5、運(yùn)化，以及肝氣的疏泄調(diào)達(dá)。 若脾失健運(yùn)，則胃失和降，升降失職，肝失疏泄，則氣機(jī)逆亂，胃失和降，均可致嘔。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病位-胃，臟腑，尚與肝脾有關(guān)。10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 病因病機(jī) 1.外邪犯胃 感受風(fēng)寒暑熱燥火六淫之邪，或穢濁之氣，邪犯胃腑，氣機(jī)不利，胃失和降，水谷隨逆氣上出，發(fā)生嘔吐。 古今醫(yī)統(tǒng)大全嘔吐噦：“無病之人卒然而嘔吐，定是邪客胃府，在長(zhǎng)夏暑邪所干，在秋冬風(fēng)寒所犯。”10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 病因病機(jī)10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 由于感邪不同，正氣之盛衰，體質(zhì)之差異，胃氣之強(qiáng)弱，故外邪所致之嘔吐，常因性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異，但以寒邪之病居多。10/3/2022中

6、醫(yī)內(nèi)科學(xué) 由于感邪不同，正氣之盛衰，體質(zhì)之差異，胃氣之強(qiáng)弱，故 2.飲食不節(jié)暴飲暴食，溫涼失宜，過食肥甘、醇酒辛辣，誤食不潔之物， 致傷胃滯脾，食滯內(nèi)停，胃失和降，胃氣上逆，發(fā)生嘔吐。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2.飲食不節(jié)10/2/2022重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方嘔吐論治： “飲食失節(jié)，溫涼失調(diào)，或喜餐腥膾乳酪，或貪食生冷肥膩，露臥濕處，當(dāng)風(fēng)取涼，動(dòng)擾于胃，胃即病矣，則脾氣停滯，清濁不分，中焦為之痞塞，遂成嘔吐之患焉。”10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方嘔吐論治：10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 另外，飲食所傷，脾胃運(yùn)化失常，水谷不化生精微，反成痰飲，停積胃中，當(dāng)飲邪上逆之時(shí)，發(fā)生嘔吐。 證因脈

7、治嘔吐：“痰飲嘔吐之因，脾氣不足，不能運(yùn)化水谷，停痰留飲，積于中脘，得熱則上炎而嘔吐，遇寒則凝塞而嘔吐矣。”10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 另外，飲食所傷，脾胃運(yùn)化失常，水谷不化生精微，反成痰飲， 3.情志失調(diào)郁怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，橫逆犯胃，胃失和降。景岳全書嘔吐： “氣逆作嘔者，多因郁怒致動(dòng)肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。”10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 3.情志失調(diào)10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)或憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，亦可致嘔。另外，脾胃素弱，水谷易于停留，偶因惱怒，食隨氣逆，而致嘔吐。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)或憂思傷脾，脾失健運(yùn)，食停難化，胃失和降，亦可致嘔。10/2 4.脾胃虛

8、弱脾胃素虛、病后體虛、勞倦過度， 致耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，停積胃中，上逆成嘔。 10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 4.脾胃虛弱10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)古今醫(yī)統(tǒng)大全嘔吐噦：“久病吐者，胃氣虛不納谷也”。若脾陽不振，不能腐、熟水谷，以致寒濁內(nèi)生，氣逆而嘔；10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)古今醫(yī)統(tǒng)大全嘔吐噦：“久病吐者，胃氣虛不納谷也”。10或熱病傷陰，或久嘔不愈，以致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，不得潤(rùn)降，而成嘔吐。證治匯補(bǔ)嘔吐：“陰虛成嘔，不獨(dú)胃家為病，所謂無陰則嘔也。”10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)或熱病傷陰，或久嘔不愈，以致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，不得潤(rùn)降，而 嘔吐的病因是多方面的，外感

9、六淫，內(nèi)傷飲食，情志不調(diào)，臟腑虛弱均可致嘔。 常相互影響，間雜致病。 如: 外邪可以傷脾，氣滯可以食停，脾虛可以成飲。 所以臨證當(dāng)辨證求因。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 嘔吐的病因是多方面的，外感六淫，內(nèi)傷飲食，情志嘔吐的病機(jī)無外乎虛實(shí)兩大類： 實(shí)者，由外感、飲食、痰飲和郁氣等邪氣犯胃，致胃失和降，氣逆而發(fā)； 虛者，由氣虛、陽虛、陰虛等正氣不足，使胃失溫養(yǎng)、濡潤(rùn)，胃虛不降所致。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)嘔吐的病機(jī)無外乎虛實(shí)兩大類：10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 初病多實(shí)，嘔吐日久，損傷脾胃，中氣不足，由實(shí)轉(zhuǎn)虛； 或脾胃素虛，復(fù)為飲食所傷，或成痰生飲，因虛致實(shí)，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病機(jī)。10/3/

10、2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 初病多實(shí)，嘔吐日久，損傷脾胃，中氣不足，由但無論邪氣犯胃，或脾胃虛弱，發(fā)生嘔吐的基本病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆。景岳全書嘔吐“嘔吐一證，最當(dāng)詳辨虛實(shí)，實(shí)者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)但無論邪氣犯胃，或脾胃虛弱，發(fā)生嘔吐的基本病機(jī)為胃失和降，胃所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆，或因痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傳里，聚于少陽陽明之間，皆有嘔證，此結(jié)嘔之實(shí)邪也。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆 所謂虛者，或其本無內(nèi)傷，又無外感，而常為嘔吐者，此即無邪，必胃

11、虛也。或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調(diào)，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。”10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 所謂虛者，或其本無內(nèi)傷，又無外感，而常為嘔吐者，此即無 四、診斷： 1、癥候特征：以嘔吐食物、痰涎、水液諸物，或干嘔無物為主證，一日數(shù)次不等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。 常兼有脘腹不適，惡心納呆，泛酸嘈雜等癥。 10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 四、診斷：10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、發(fā)病和誘因：起病或急或緩，常先有惡心欲吐之感，多由氣味、飲食、情志、冷熱等因素而誘發(fā)，或因服用化學(xué)藥物，誤食毒物而致。3、特殊檢查：X線、內(nèi)窺鏡，有助于診斷和鑒別診斷。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2、發(fā)病和誘因：10

12、/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五、鑒別診斷反胃： 均屬胃失和降、氣逆于上，有嘔吐的表現(xiàn)。 -脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟，食入不化所致。 表現(xiàn)：食入于胃，良久復(fù)出，吐后轉(zhuǎn)舒。特點(diǎn)：朝食暮吐，暮食朝吐。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五、鑒別診斷10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)嘔吐：有物有聲。 實(shí)者：食入即吐，或不食也吐 虛者：時(shí)吐時(shí)止，或干嘔惡心。霍亂：嘔吐：以嘔吐為主，不伴有腹瀉霍亂：腹痛如絞，上吐下瀉，吐瀉劇烈而伴有肢冷、汗出、脈沉。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)嘔吐：有物有聲。10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 急性胃炎、心因性嘔吐、 胃粘膜脫垂癥、噴門痙攣、 幽門痙攣、幽門梗阻、 十兒指腸壅積癥、腸梗阻、

13、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 急性胃炎、心因性嘔吐、10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 六、辨證論治 辨證要點(diǎn) 1.辨實(shí)嘔與虛嘔 實(shí)證嘔吐，多因外邪、飲食、七情因素，病邪犯胃所致，發(fā)病急驟，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多酸腐臭穢，或伴有表證，脈實(shí)有力。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 六、辨證論治10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 虛證嘔吐脾胃虛寒、胃陰不足而成，起病緩慢，病程較長(zhǎng)嘔而無力，時(shí)作時(shí)止，吐物不多，酸臭不甚常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 虛證嘔吐10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2.辨嘔吐物 吐物的性質(zhì)，常反映病變

14、的寒熱虛實(shí)，病變臟腑等，所以臨證時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問，甚至親自觀察嘔吐物。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2.辨嘔吐物10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 如：酸腐難聞，多為食積內(nèi)腐；黃水味苦，多為膽熱犯胃酸水綠水，多為肝氣犯胃痰濁涎沫，多為痰濁中阻泛吐清水，屬胃中虛寒或蟲積粘沫量少，多為胃陰不足。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 如：10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 3.辨可嘔與止嘔 嘔吐，多為病理反應(yīng) 正治：降逆止嘔 （祛除病因+和胃止嘔）10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 3.辨可嘔與止嘔10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 但是： 如胃有癰膿、痰飲、食滯等有害之物時(shí)，不可見嘔止嘔，因?yàn)檫@類嘔吐是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，是邪之去路，

15、邪去則嘔吐自止。 甚至當(dāng)嘔吐不暢時(shí)，尚可用探吐之法，不可降逆止嘔，以免留邪。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 但是：10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 4.辨可下與禁下 一般情況： 因?yàn)椋簢I吐不可用下法 病位在胃，不宜攻腸，以免引邪內(nèi)陷，且嘔吐尚可排除積食、敗膿等； 若屬虛者，更不宜下； 兼表者，下之亦誤。 故：仲景有“病人欲吐者不可下之”之訓(xùn)。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 4.辨可下與禁下10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 特殊情況： 也可用下法： 如： 胃腸實(shí)熱，大便秘結(jié)，腑氣不通，而致濁氣上逆，氣逆作嘔者，可用下法，通其便，折其逆，使?jié)釟庀滦校瑖I吐自止。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 特殊情況：10/2/

16、2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)如金匱要略嘔吐下利病脈證治：“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。” “時(shí)已即吐者，大黃甘草湯主 之”。 可見： 嘔吐原則上禁下，但在辨證上有靈活性，應(yīng)審因論治。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)如金匱要略嘔吐下利病脈證治：“噦而腹?jié)M，視其前后，知何七、 治療原則 嘔吐病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆 治療大法：和胃降逆 應(yīng)分虛、實(shí)辨證論治： 實(shí)者重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之法， 輔以和胃降逆，以求邪去胃安嘔止之效。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)七、 治療原則10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 虛者重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法 輔以降逆止嘔之藥，以求正復(fù)胃和嘔止之功。

17、 總之：在審因論證的基礎(chǔ)上，輔以和胃降逆，則胃氣自和，嘔吐即止。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 虛者重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法10/2/202 分證論治-實(shí)證1.外邪犯胃主癥：突然嘔吐，起病較急，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛次癥：胸脘滿悶，不思飲食舌象：舌苔白脈象：濡緩。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 分證論治-實(shí)證10/2/2022中治法：解表疏邪，和胃降逆。方藥：藿香正氣散 藿香、紫蘇、白芷芳香化濁，疏解表邪；大腹皮、厚樸理氣除滿；白術(shù)、茯苓、甘草等健脾化濕；陳皮、半夏和胃降逆，- 疏解表邪，和胃止嘔。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治法：解表疏邪，和胃降逆。10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)

18、寒偏重，寒熱無汗，可加荊芥防風(fēng)以疏風(fēng)散寒；暑濕犯胃，身熱汗出，可用新加香薷飲解暑化濕；穢濁犯胃，嘔吐甚劇，可吞服玉樞丹辟穢止嘔；10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)寒偏重，寒熱無汗，可加荊芥防風(fēng)以疏風(fēng)散寒；10/2/202風(fēng)熱犯胃：頭痛身熱，可用銀翹散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清熱和胃；兼食滯：脘悶腹脹，噯腐吞酸，去白術(shù)、甘草，加神曲、雞內(nèi)金、萊菔子以消積導(dǎo)滯；暑熱犯胃：壯熱口渴，可用黃連解毒湯。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)熱犯胃：頭痛身熱，可用銀翹散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清熱和2.飲食停滯癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反快次癥：大便或溏或結(jié)，氣味臭穢舌象：苔厚膩脈象：脈滑實(shí)治

19、法：消食化滯，和胃降逆10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2.飲食停滯10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥：保和丸 神曲、山楂、萊菔子消食化滯； 陳皮、半夏、茯苓和胃降逆； 連翹清散積熱。積滯化熱：腹脹便秘，小承氣湯通腑泄熱，使?jié)釟庀滦校瑖I吐自止。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥：保和丸10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃中積熱上沖：食已即吐，口臭干渴，竹茹湯清胃降逆；若誤食不潔、酸腐敗物：腹中疼痛，欲吐不得者，可因勢(shì)利導(dǎo)，用燒鹽方或瓜蒂散探吐去邪。中成藥：保濟(jì)丸、木香檳榔丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、沉香化滯丸。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃中積熱上沖：食已即吐，口臭干渴，竹茹湯清胃降逆；10/2/3.痰飲內(nèi)停癥狀：嘔吐多

20、為清水痰涎，頭眩心悸，兼次癥：胸脘痞悶，不思飲食，或嘔而腸鳴有聲舌象：苔白膩脈象：脈滑。治則：溫化痰飲，和胃降逆10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3.痰飲內(nèi)停10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 生姜、半夏和胃降逆 茯、桂、術(shù)、甘溫脾化飲。氣滯腹痛：加厚樸、枳殼行氣除滿；脾氣受困：脘悶不食，加砂仁、白豆蔻、蒼術(shù)開胃醒脾；10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰濁蒙蔽清陽：頭暈?zāi)垦＃胂陌仔g(shù)天麻湯；痰郁化熱：煩悶口苦，可用黃連溫疸湯清熱化痰。 此外，可辨證選用二陳湯、甘遂半夏湯等。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰濁蒙蔽清陽：頭暈?zāi)垦＃胂陌仔g(shù)

21、天麻湯；10/2/2022中 4.肝氣犯胃癥狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作兼次癥：胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂，而嘔吐吞酸更甚舌象：舌邊紅，苔薄白脈象：弦治法：疏肝理氣，和胃止嘔 10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 4.肝氣犯胃10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥：半夏厚樸湯合左金丸。 厚樸、紫蘇行氣開郁； 夏、苓、姜、甘和胃降逆止嘔 黃蓮、吳茱萸辛開苦降。氣郁化火：心煩口苦咽干，小柴胡湯清熱止嘔；10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥：半夏厚樸湯合左金丸。10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腑氣不通：大便秘結(jié)，大柴胡湯清熱通腑；氣滯血瘀：脅肋刺痛，膈下逐瘀活血化瘀；中成藥：金佛止痛丸。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腑氣不

22、通：大便秘結(jié)，大柴胡湯清熱通腑；10/2/2022中醫(yī) 分證論治-虛證1.脾胃虛弱癥狀：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便溏薄，時(shí)作時(shí)止，兼次癥：胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白脈象：脈濡弱。治法：益氣健脾，和胃降逆10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 分證論治-虛證10/2/20 方藥：理中丸參、苓、術(shù)、甘健脾益氣砂仁、木香理氣和中陳皮、半夏合胃降逆。胃虛氣逆：心下痞硬，干噫食臭，旋覆代赭湯降逆止嘔；10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 方藥：理中丸10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中氣大虧：少氣乏力，可用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣。病久及腎，腎陽不足：腰膝酸軟，肢冷汗出，附子理中

23、湯加肉桂、吳茱萸等溫補(bǔ)脾腎。中成藥：香砂六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中氣大虧：少氣乏力，可用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣。10/2/202 2.胃陰不足癥狀：嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)作干嘔，兼次癥：嘔量不多，或僅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌象：舌紅少津脈象：脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 2.胃陰不足10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥：麥門冬湯。參、冬、粳米、甘草滋養(yǎng)胃陰；半夏降逆止嘔。胃陰虛甚：五心煩熱者，可加石斛、花粉、知母養(yǎng)陰清熱；10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥：麥門冬湯。10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)嘔吐較甚：加橘皮、竹茹、枇杷葉；陰虛便

24、秘：加火麻仁、瓜蔞仁、白密等。靜脈用參脈針、生脈針。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)嘔吐較甚：加橘皮、竹茹、枇杷葉；10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 預(yù)后轉(zhuǎn)歸實(shí)證：病程短，病情輕，易治愈。虛證及虛實(shí)夾雜：病程長(zhǎng)，病情重，反復(fù)發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，較為難治。失治誤治：由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，由輕轉(zhuǎn)重，久病久吐：脾胃衰敗，化源不足，易生變證。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 預(yù)后轉(zhuǎn)歸10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)預(yù)防與調(diào)攝避免風(fēng)寒暑濕或穢濁之邪侵襲避免精神刺激避免食腥穢之物、暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物嘔吐劇烈者應(yīng)臥床休息10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)預(yù)防與調(diào)攝10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病 案 分 析王某，男，50

25、歲，干部。患者有胃病史10余年，常常覺脘腹不適，惡心嘔吐清水涎沫，伴有噯氣泛酸，頭暈?zāi)垦＃{差神疲，腹中冷痛，手足不溫，口渴不欲飲，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)胃鋇餐X線透視，胃鏡、頭顱拍片檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。而診斷為神經(jīng)性嘔吐。最近1周，因工作不順心，心情煩躁病情加劇。每日嘔吐5-6次，仍質(zhì)為清水涎沫，無口苦，時(shí)喜太息，頭暈神疲，而來我院就診。查：表情痛苦，面白少華，形體消瘦，腹平軟，無明顯壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音稍活躍，胃中無振水聲。胃鏡示：慢性胃炎。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)而沉。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病 案 分 析10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 討 論10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 討 論10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 吐 酸吐酸是指胃中酸水上泛的癥狀，又叫泛酸。 若隨即咽下者為吞酸， 若隨即吐出者為吐酸。可單獨(dú)出現(xiàn)，但常與胃痛兼見。素問至真要大論；“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”。10/3/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 吐 酸10/2/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)證治匯補(bǔ)吞酸：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則本從火化，因而作酸者，酸之熱也；若客寒犯胃，傾刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，酸之寒也”。熱和寒，與胃有關(guān)。壽世保元吞酸：“夫酸者，肝木