1、后天性心臟病-影像診斷I1后天性心臟病-影像診斷I1一、冠狀動脈硬化性心臟病，冠心病【疾病概要】 冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄，導致冠脈狹 窄或阻塞導致心肌缺血缺氧引起心臟病。 主要累及冠脈主干及大分支，導致心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤等。 臨床表現為心絞痛、心律失常等。一、冠狀動脈硬化性心臟病，冠心病【疾病概要】 后天性心臟病課件【影像學表現】 1.冠狀動脈狹窄： X線：多無異常征象，少數冠狀動脈鈣化影。 DSA: 是冠脈狹窄診斷金標準，病變段狹窄、閉塞。 MSCT和EBCT：可精確測量冠狀動脈的直徑，顯示粥樣斑塊，但對鈣化性斑塊的狹窄，存在擴大的評估可能。 MRI：可顯示冠狀動脈主干的狹窄

2、，對鈣化不敏感，可預測危險性斑塊。【影像學表現】 冠狀動脈硬化性心臟病 冠狀動脈硬化性心臟病 男，52歲，外院確診前壁心肌梗死后10月，再發胸悶1月。CT示冠心病，單支病變：前降支局限性狹窄箭頭。VRMIPCPR男，52歲，外院確診前壁心肌梗死后10月，再發胸悶1月。CT冠狀動脈狹窄、閉塞男，41歲，急性心肌梗死，PTCA術后2年。CT示冠心病，右冠自中段起完全閉塞箭頭,左心室下后壁陳舊心肌堵塞。RCA閉塞RCA閉塞冠狀動脈狹窄、閉塞男，41歲，急性心肌梗死，PTCA術后2年男，46歲。支架植入術后半年。CTA顯示前降支、盤旋支和右冠多個支架通暢。男，46歲。支架植入術后半年。CTA顯示前降支

3、、盤旋支和右冠男，43歲。急性心肌梗死，冠狀動脈支架植入術后2年。CT表現為前降支支架遠端重度狹窄，支架內新生斑塊箭頭。男，43歲。急性心肌梗死，冠狀動脈支架植入術后2年。CT表現冠狀動脈搭橋術后,橋血管通暢冠狀動脈搭橋術后,橋血管通暢心臟電影心臟灌注心臟延遲增強心肌梗死心臟電影心臟灌注心臟延遲增強心肌梗死心臟延遲增強心臟電影心肌梗死 合并心尖部血栓心臟延遲增強心臟電影心肌梗死 合并心尖部血栓 室 壁 瘤 室 壁 瘤 后天性心臟病課件二、高血壓性心臟病【疾病概要】 病理： 全身小動脈廣泛痙攣，周圍血流阻力增高，動脈血壓增高，左室后負荷壓力負荷增加，左室肥厚、擴大，或/和左心功能不全 臨床： 頭

4、暈、頭痛、耳鳴，左心衰時出現呼吸困難、端坐呼吸、咳血、心絞痛等。 二、高血壓性心臟病【疾病概要】 【影像學表現】 X線： 1.“主動脈型：主動脈結突出；心腰凹陷；心左緣下段向左擴展； 2. 胸主動脈擴張、迂曲、延長； 3. 晚期：左室失代償而顯著擴大； 4. 心臟搏動增強，假設減弱那么為左心功能不全。 CT、MRI： 顯示左心室及主動脈徑線 左室心肌可均勻性增厚【影像學表現】 高血壓主動脈迂曲、擴張17高血壓17高血壓型心肌病代償期高血壓型心肌病高血壓型心肌病失代償期高血壓型心肌病后天性心臟病課件三、風濕性心臟病【疾病概要】包括風濕性心肌炎、風濕性心瓣膜病。前者缺乏影像特征表現，后者累及瓣膜，

5、主要為二尖瓣，其次為主動脈瓣，瓣膜可狹窄或/和關閉不全。臨床表現：輕者無病癥，重者二尖瓣狹窄時易疲勞，勞力性呼吸困難、咯血等。二尖瓣關閉不全時心悸、氣短、左心衰竭等。三、風濕性心臟病【疾病概要】血液動力學血液動力學影像表現X線:1、二尖瓣狹窄： 心影呈“二尖瓣型：肺動脈段突出、左心房大、右心室大；左心室及主動脈結小，肺淤血等。2、二尖瓣關閉不全： 輕者正常或輕度肺淤血，左心房、左心室輕度增大；重者左側房、室增大明顯，常伴右心室增大。影像表現X線:二尖瓣狹窄-“梨形心肺動脈段突出； 左心房大右心室大； 主動脈結小正位側位二尖瓣狹窄-“梨形心肺動脈段突出； 左心房大正位側位二尖瓣狹窄-“梨形心肺動

6、脈段突出； 左心房大右心房、室大； 主動脈結小二尖瓣狹窄-“梨形心肺動脈段突出； 左心房大二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 三腔及四腔心層面電影示二尖瓣瓣尖增厚，開放受限狹窄，可見高速血流影；左心房內可見明顯反流低信號影關閉不全 三腔及四腔心層面電影示二尖瓣瓣尖增厚，開放受限狹主動脈瓣返流LALV ALA, 左房LV，左室A， 主動脈主動脈瓣返流LALV ALA, 左房診斷與鑒別診斷影像顯示肺淤血、左房室增大，臨床心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音，可診斷二尖瓣狹窄。影像顯示肺淤血、左房室增大，右心室增大，臨床心尖部聞及收縮期雜音，可診斷二尖瓣關閉不全。假設有上述影像異常，臨床心尖部聞及雙期雜音為二尖瓣狹

7、窄伴關閉不全。診斷與鑒別診斷影像顯示肺淤血、左房室增大，臨床心尖部聞及隆隆后天性心臟病課件四、肺源性心臟病【疾病概要】由于慢性胸肺疾病引起肺動脈壓增高，導致右心室肥厚、擴大、心功能不全。臨床：咳嗽、咯痰、心悸、咯血等。合并右心功能不全時心慌、氣急、呼吸困難、發紺、肝大、腹水、下肢水腫等。四、肺源性心臟病【疾病概要】后天性心臟病課件肺心病影像表現胸部X線:1、肺部表現可有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化，胸膜肥厚等2、肺高壓：肺動脈段隆突、右下肺動脈增粗3、右心室增大CT、MRI： 肺部病變、肺動脈增粗、右心室壁增厚等肺心病影像表現胸部X線:肺心病 慢支、肺氣腫肺動脈段突出、右下肺動脈干增粗； 右

8、心室增大肺心病 慢支、肺氣腫肺心病 慢支、肺氣腫肺動脈段突出； 右心室增大肺心病 慢支、肺氣腫后天性心臟病課件診斷與鑒別診斷影像見肺動脈高壓、右心室增大，結合慢性肺部疾病病史可診斷。診斷與鑒別診斷后天性心臟病課件五、心肌病五、心肌病后天性心臟病課件擴張性心肌病病因 特發性、家族遺傳性 持續病毒感染 圍生期、酒精中毒、抗癌藥物或其他預后 病癥出現后5年生存率40% 充血性心力衰竭出現頻率高，提示預后不良擴張性心肌病病因擴張型心肌病-左室擴大為主型擴張型心肌病-左室擴大為主型擴張型心肌病-全心性擴張擴張型心肌病-全心性擴張CASE左室各節段收縮運動明顯減弱，心肌收縮率明顯降低。二尖瓣見明顯反流低信號，提示關閉不全CASE左室各節段收縮運動明顯減弱，心肌收縮率明顯降低。后天性心臟病課件肥厚性心肌病臨床最常見的心肌病之一多見于青少年-年輕人猝死的常見原因家族多基