1、關于保肝藥物分類和合理用藥第1頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四我國是一個肝炎大國Page 2第2頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四保肝藥物的概念 保肝藥是指具有改善肝臟功能 、促進肝細胞再生 、增強肝臟解毒功能等作用的藥物 。引起肝細胞損傷的病因有很多，因此，在保肝治療中，首先應去除病因，然后再進行保肝藥物治療，方能奏效。Page 3第3頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四保肝藥物的分類Page 4第4頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四Page 5可以提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功能。解毒類葡醛內酯（肝泰

2、樂）谷胱甘肽（古拉定、綠汀諾）硫普羅寧（凱西萊、同達瑞）第5頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四葡醛內酯在酶的催化下內酯環被打開，轉化為葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是體內重要解毒物質之一，能與肝內或腸內含有酚基、羥基、羧基和氨基的代謝產物、毒物或藥物結合，形成無毒的葡萄糖醛酸結合物隨尿排出體外。同時可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪貯量減少。Page 6第6頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四還原型谷胱甘肽還原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成。含有巰基(-SH)，主要在肝臟合成，廣泛分布于各組織器官，它與體內過氧化物和自由

3、基結合，對抗氧化劑對細胞中含巰基的蛋白和酶的破壞，對抗其對臟器的損傷。還能促進膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。Page 7第7頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四病毒性肝炎,1200mg，Qd iv，30天；重癥肝炎，1200-2400mg，Qd iv， 30天；活動性肝硬化,1200mg，Qd iv，30天：脂肪肝，1800mg，Qd iv，30天：酒精性肝炎，1800mg，Qd iv，14-30天；藥物性肝炎，1200-1800mg，Qd iv，14-30天。 Page 8還原型谷胱甘肽第8頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分

4、，星期四Page 9硫普羅寧提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基促進肝糖元合成，抑制膽固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四【不良反應】 1過敏反應：可有皮疹、皮膚搔癢、面色潮紅等。 2消化系統：可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，罕見味覺異常。 溶劑：5%-10%GS或250ml-500ml NS 0.2g,qd,30d,ivgttPage 10硫普羅寧第10頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四Page 11促肝細胞再生類藥物小分子多肽類活性物質，用于各種重型病毒性肝炎（急性、亞急性、慢性重癥肝炎的早期或中期）

5、的輔助治療高能多烯磷脂酰膽堿可用于各種類型的肝病，以及手術前后的治療，尤其是肝膽手術。促肝細胞生長素必需磷脂類（易善復，天興）第11頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四促肝細胞生長素：小分子多肽類活性物質，能明顯刺激新生肝細胞的DNA合成，促進肝細胞再生，防止來自腸道毒素對肝細胞進一步的損害。實驗顯示對四氯化碳誘導的肝細胞損傷有較好的保護作用，并且能提高D-氨基半乳糖誘致的肝衰竭的存活力。溶劑：10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。Page 12第12頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四多烯磷脂酰膽堿是以大豆中提取的

6、粗制磷脂物質精制而成，補充肝損害伴有的磷脂丟失，通過補充人體外源性磷脂成分，并結合到肝細胞膜結構中，對肝細胞的再生和重構具有非常重要的作用。其次它還可以分泌入膽汁，起到穩定膽汁的作用。【不良反應】 大劑量時偶爾會出現胃腸道紊亂（腹瀉）。 該藥含有苯甲醇，少數人對此產生過敏反應。 嚴禁用電解質溶液稀釋 iv：232.5-465mg,qd ivgtt：465-930mg或1.395-1.488g,qdPage 13第13頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四Page 14 利膽類藥物思美泰腺苷蛋氨酸優思弗熊去氧膽酸膽維他茴三硫第14頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分

7、，星期四腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與重要生化反應，在肝內有助于防止膽汁淤積。初始治療：0.5-1g/qd，iv，兩周。維持治療：1-2g/qd，po。Page 15第15頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四熊去氧膽酸Page 16取代疏水性膽汁酸；1拮抗疏水性膽酸的細胞毒作用；2促進內源性膽汁酸的排泌并抑制其吸收；3抑制細胞凋亡、抑制炎癥和抗氧化作用；4免疫調節作用。5第16頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四Page 17 體重 每日劑量 用法 早 中 晚 60kg 2粒

8、1 1 80kg 3粒 1 1 1 100kg 4粒 1 1 2 （13-15mg/Kg/d）【適應癥】1、固醇性膽囊結石必須是X射線能穿透的結石，同時膽囊收縮功能正常；2、膽汁郁積性肝病(如：原發性膽汁性肝硬化)；3、膽汁反流性胃炎。 第17頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四茴三硫分泌性利膽藥，它不增加肝臟負擔，可降低肝臟門脈壓力，消除肝炎病灶的肝充血等癥狀，促進肝細胞活化，有助于肝功能的改善和恢復 【適應癥】膽囊炎、膽結石及消化不適,并用于急、慢性肝炎輔助治療。【用法用量】25mg,Tid,poPage 18第18頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期

9、四Page 19VitC,VitE,復合VitB等VitK參與肝臟合成凝血酶原促進肝臟合成凝血因子。維生素類肌苷ATPFDP輔酶類維生素類，輔酶類，肌苷，ATP，FDP,門冬氨酸鉀鎂（潘南金），復方二氯醋酸二異丙胺（甘樂）等藥物第19頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四Page 20門冬氨酸鉀鎂參與三羧循環和鳥氨酸循環，促進細胞除極化和細胞代謝，維持正常功能。【用法用量】1.注射劑僅作靜脈使用2.將1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中緩慢滴注 。如有需要可在4-6小時后重 復此劑量，或遵醫囑。【不良反應】：滴注過快可能引起高鉀血癥和高鎂血病。第20頁，共34頁，2022年，5

10、月20日，8點38分，星期四復方二氯醋酸二異丙胺Page 2140mg，1-2次/天，im，iv40-80mg，1-2次/天，ivgtt（ 50ml-100ml注射液）偶見眩暈，口渴，食欲不振等，可自行消失。用法用量消耗和轉運肝脂肪，降低動脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度改善肝細胞的 能量代謝。作用機制甘樂第21頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四Page 22人血白蛋白支鏈氨基酸復合氨基酸膠囊123促進蛋白質合成類藥物人血白蛋白增加血容量和維持血漿膠體滲透壓；運輸及解毒；營養供給【不良反應】 一般不會產生。偶可出現寒顫、發熱、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，快速輸注可引起血

11、管超負荷導致肺水腫，偶有過敏反應。第22頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四中藥制劑 抗炎類 如甘草甜素制劑，如甘草酸單銨（強力寧）、甘草酸二胺（甘利欣、 苷靈安）、復方甘草酸苷（美能）、異甘草酸鎂注射液（天晴甘美）等。異甘草酸鎂是一種肝細胞保護劑，具有抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。第23頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四甘草酸二胺（苷靈安） 中藥甘草有效成分的第三代提取物,具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。【適應癥】 伴有谷丙轉氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療。【不良反應】 水鈉潴留【用法用量】ivgtt.150mg一次 推薦

12、10%葡萄糖溶液250ml第24頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四復方甘草酸苷（美能）【藥理】 1.抗炎癥作用 :抗過敏作用 ;對花生四烯酸代 謝酶 的阻礙 ； 2.免疫調節作用 ； 3.對實驗性肝細胞損傷的抑制作用 ； 4.抑制病毒增殖和對病毒的滅活作用 。【適應癥】 治療慢性肝病，改善肝功能異常。【重要不良反應】 假性醛固酮癥【用法用量】成人通常iv. 5-20ml qd慢性肝病40-60ml qd第25頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四降酶類 聯苯雙酯（百賽諾）,雙環醇片 均為合成五味子丙素的中間體，對細胞色素P450酶活性有明顯誘導作用，從而

13、加強對四氯化碳及某些致癌物質的解毒能力。 聯苯雙酯特出優點是降酶效應迅速，應用方便，罕有不良反應 因對天冬氨酸氨基轉移酶AST作用不明顯，有學者認為無保肝作用。多聯合用藥。 聯苯雙酯是重要的輔助藥物之一，須與不同作用的其它輔助藥物同用第26頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四保肝藥物的選擇 病毒性肝炎 急性病毒性肝炎多為自限性經過。保肝藥物一般給予維生素，可再選用一種保肝藥物。 慢性病毒性肝炎病程遷延，病毒難于清除，肝臟損傷與自體免疫反應相關，抗病毒治療為主，保肝治療為鋪。選用抗炎保肝藥物，適當輔以營養補充類藥物和中草藥。比如予復方甘草酸苷、維生素類、多烯磷脂酰膽堿等，可選

14、一種中藥方劑輔助治療。第27頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四 自身免疫性肝病1.首選激素和免疫抑制劑，保肝藥物選用類激素作用的抗炎類為佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等；2.本類疾病多有膽汁淤積表現，須加用利膽類藥物如腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等3.中藥有輔助治療作用第28頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四 藥物性肝炎 發病機理包括藥物直接損傷肝細胞和過敏反應等，往往伴肝內膽汁淤積，重癥須應用糖皮質激素。較輕者選抗炎類藥物如甘草酸胺等和利膽類藥物為主，同時可加用解毒類藥物如谷胱甘肽、硫普羅寧等，減輕藥物毒性，促進藥物排出。第29頁，共34頁，2022年，5月

15、20日，8點38分，星期四 脂肪肝，酒精肝 肝細胞內脂肪堆積，或酒精攝入過多造成肝損傷，多因不良飲食生活方式導致。以低脂肪飲食、戒酒等為主肝功異常明顯者，可應用必需磷脂類如復方二氯醋酸二異丙胺等。中藥也是比較有希望的藥物。第30頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四 先天性疾病 主要是肝豆狀核變性，過多銅沉積于肝組織，應用青霉胺和硫普羅寧（同達瑞）。對于各種先天性黃疸病人，各種藥物效果均不理想。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四 其他疾病伴發肝損害 如全身重癥感染或肝膿腫、肝淤血等，治療原發病為主，保肝治療以解毒類藥物，維生素類藥物為主，輔以中藥。 中毒性肝損害以選用解毒類保肝藥為宜。第32頁，共34頁，2022年，5月20日，8點38分，星期四 保肝藥物合理應用原則合理原則1、合理