1、關于兒童少年期精神障礙病人護理第1頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第一節 概述兒童青少年期正處在生長發育的重要階段，其軀體和心理都在不斷地成長變化，趨向成熟。容易受到遺傳、環境、社會及教育等多種因素的影響，導致發育障礙、行為偏異或心理精神障礙。由于此期各類精神障礙往往表現不典型，易被忽視，尤其是幼年兒童的精神障礙，如未能及時診斷和治療，會影響下一階段的精神健康，并可能繼發其他精神障礙。因此兒童青少年精神衛生問題，目前受到特別關注。提高對兒童精神障礙的認識、早期發現、及時治療和護理具有十分重要的意義。第2頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第二節 精神發育

2、遲滯病人的護理 精神發育遲滯（mental retardation)是指個體在發育階段（通常指18歲以前）精神發育落后或受阻。臨床表現為認知、語言、情感、意志行為和社會適應等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上，顯著落后于同齡兒童，是導致殘疾的原因之一。 近義詞：弱智 智障 智殘 智力低下 癡呆 傻瓜第3頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四二、流行病學特點1983年我國調查精神發育遲滯患病率3.33%WHO1985年報道：輕度3%中重度0.3%0.4%患病率均為農村高于城市，男性高于女性。發育期起病，隨年齡增長，智力也稍有進步，但中、重度患者仍給家庭社會帶來沉重負擔。第4頁，

3、共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四三、病因及發病機制（一）遺傳因素1、染色體異常2、出生后因素：出生后頭2年，腦發育最快，致病因素在此期內造成的腦損害也嚴重。學齡前是最關鍵時期，其次為小學年齡期。（二）環境因素妊娠期（1020%）：感染、中毒、藥物、輻射、營養圍生期（510%）：窒息、產傷、顱內出血、感染新生兒和嬰兒期的有害影響（510%）：感染、中毒缺氧、外傷、營養不良（三）社會因素 與低社會階層、貧窮、家庭環境不穩定、教育不良有關第5頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四Down綜合征由先天因素造成的具有特殊表型的智能障礙。我國活產嬰兒中21-三體綜合征的發

4、生率約為0.50.6，男女之比為32，60%的患兒在胎兒早期即夭折流產。患兒的主要臨床特征為智能障礙、體格發育落后和特殊面容，并可伴有多發畸形。第6頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四脆性X綜合征男性患者絕大多數具有典型臨床表現;女性70%為智力正常的攜帶者，僅30%女性雜合子表現出不同程度智力低下。特殊面容：頭大、臉長、手大、足大、睪丸巨大、前額及下頜突出第7頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四苯丙酮尿征表兄妹婚配所生第8頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四四、臨床表現 精神發育遲滯以智力低下及社會適應困難為主要表現。智力高低一般用智力測

5、驗測定，按照智力水平，根據智商確定等級。社會適應能力的衡量標準較復雜，常與年齡、職業要求、社會文化背景等因素有關。精神發育遲滯分四個等級輕度，約占該病的85%（IQ5069）中度，約占該病的10%（IQ3549）重度，占該病的34%（IQ2034）極重度，約占該病的1-2%（IQ20）第9頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四精神發育遲滯等級劃分及臨床表現臨床分級 智力年齡(歲) 智商(IQ) 社會適應能力 教育分級 智殘水平邊緣狀態 71-85輕度(mild) 9-12 50-69 輕度 可教育型 四級中度(moderate) 6-9 35-49 中度 可訓練型 三級重度(s

6、evere) 3-6 20-34 重度 依賴型 二級極度(profound) 3 20 極重度 養護型 一級 第10頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四輕度精神發育遲滯智商為5069。相當于9-12歲心理年齡，占精神發育遲滯的大多數85%。在學齡前期的智力發育、說話、走路均比同齡兒童緩慢。勉強能小學畢業，但多不能進入中學、學習中機械記憶尚可，理解記憶困難，特別是數學猶為困難。日常生活用語困難不大。但說話內容單調、幼稚。情緒發育也不成熟，抽象思維、理解能力、分析能力較差，復雜動作協調能力差。對善惡等道德觀念的區分能力差。身體發育無特殊異常，能在指導下從事簡單勞動，學習簡單技術，

7、但缺乏主動性。部份患者有多動癥表現。第11頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四中度精神發育遲滯智商為3549。占精神發育遲滯的10%。在學齡前能學會簡單生活用語，詞匯貧乏，難以表達完整的意思，不易與同齡兒童建立合群關系，進入小學后接受與理解能力均較同齡兒童差，抽象思維能力明顯缺陷；學習能力地下，能計算個位十位數的加減法，難以進入較高年級學習。經適當訓練，能學會一些簡單勞動，生活需人督促和照顧，缺乏自發性。情緒波動，不易控制。身體較小，面容較特殊，很容易被發現有智力低下，相當于“癡愚”。第12頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四重度精神發育遲滯智商為2034。

8、約占精神發育遲滯的3-4%，從小就發現有軀體及運動功能發育遲緩，言語功能明顯受損，無言語或發音不清，抽象思維、理解能力極差，長至成人也只能達到36歲正常兒童的智力水平，完全不能上小學。經過訓練學會自己吃飯及基本衛生習慣，在監護下生活，不能進行生產勞動，常伴有其他先天疾病；可因發生感染或罹患軀體疾病而早年夭折。第13頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四極重度精神發育遲滯智商為20以下，少見，約占12%以下。出生時即有軀體和神經系統異常，一般不能學會走路與說話，只能發出類似叫人的簡單聲音。感覺遲鈍，不能躲避危險。生活完全不能自理。重度與極重度相當以往診斷的“白癡”。從性格特征上分

9、為愚蠢呆板的遲鈍型和不受約束，任性易怒的興奮型。第14頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四*起病于18歲以前*智商低于70*有不同程度的社會適應困難智力測驗實驗室檢查 染色體檢查、核型分析常規檢查五、診斷第15頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四六、治療精神發育遲滯重在預防，一旦發生難以逆轉（一）教育和訓練：要有極大的耐心，由簡單內容開始，逐漸增加其復雜性，盡量培養其獨立生活的能力。較大兒童盡可能逐步訓練簡單的勞動技能，以利日后能自食其力。使家長認識到打罵方式的教育有害無益。第16頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四（二）藥物治療1.病因治

10、療：發育性染色體病用性激素治療，苯丙酮尿癥用限制飲食療法，脆性x綜合癥用葉酸治療,客汀病用甲狀腺素治療2.對癥治療：有攻擊和自傷可用氟哌啶醇、奮乃靜或安定3.促進腦功能：谷氨酸、r氨基酸、吡拉西坦（三）心里社會服務：行為家庭治療，提供治療就業機會第17頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四七、護理（一）護理評估（二）護理診斷1、自理缺陷2、社交障礙3、語言溝通障礙4、有受傷的危險（三）護理目標自理能力增強，語言溝通能力改善、不發生受傷， 生活學習社交功能改善第18頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四護理措施與健康教育1、安全護理2、生活護理：幫助患兒制定有規律

11、的生活制度，并堅持執行。3、特殊護理適應社會能力訓練語言教育訓練早期干預品德教育4.用藥護理5.心理護理6.健康教育第19頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四護理效果評價病人個人生活自理能力是否改善能否適應社會、社交能力學習能力是否改善病人是否有受傷情況發生病人語言能力是否改善第20頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第三節 注意缺陷與多動障礙的護理一、概念 注意缺陷與多動障礙（attention deficit hyperactive disorder ADHD）又稱多動癥。發生于兒童時期，有明顯的、持續的注意力不集中，活動過度和沖動行為，常伴有情緒不穩定

12、、易激惹、學習困難及品性行障礙。近半數4歲以前起病，男性多于女性，性別比4：1-9：1達芬奇、畢加索、凡高、飛人喬丹、飛魚菲爾普斯、文學家海明威、音樂家莫扎特、貝多芬、愛因斯坦、牛頓、愛迪生、丘吉爾、拿破侖第21頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四菲爾普斯的故事 菲爾普斯上小學時，黛比最怕見到兒子的老師們。“邁克爾在課堂上一刻不停”、“邁克爾沒有一秒鐘能夠安靜”、“邁克爾總是管不住自己的雙手”老師們的抱怨讓黛比總是很尷尬小菲爾普斯調皮在學校出了名，幾乎每天都有老師或同學來向黛比投訴，而且他的學習成績也受到了影響，大部分是B和C，甚至還有幾門功課得了D。盡管黛比極力否認菲爾普斯

13、患有“注意力缺陷多動障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯9歲的時候，黛比還是帶兒子去醫院做了檢查。檢查結果是“邁克爾是一個不折不扣的多動癥患兒”。這個診斷令黛比非常傷心。她接受了醫生的建議，讓邁克爾服用一種名為利他林的中樞神經系統興奮劑予以治療。黛比并不喜歡讓孩子吃神經性藥物，擔心藥物的副作用,她覺得耐心的指導和鼓勵才是治療多動癥的最佳辦法。服藥兩年后，在一次參加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商業活動時，菲爾普斯突然說：“媽媽，我不想再每天吃藥了，我的小伙伴們都不吃藥，我不喜歡吃藥”看著兒子的眼神，黛比在征求醫生的意見之后，讓兒子停掉了利他林。停藥后，菲爾普斯并沒有退回到先前的好動游泳完全治愈

14、了菲爾普斯的多動癥 第22頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四二、流行病學特點兒童多動癥的患病率一般報告為35%男女比例為（49）：1我國學齡兒童多動癥的患病率為1.313. 4%部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學業、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。第23頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四三、病因及發病機制1、遺傳因素：遺傳度在75%91%2、神經生化、遞質的異常3、神經解剖:皮質萎縮、腦實質的改變4、社會心理因素：父母性格不良、教養方式不當家庭破裂、受虐待，學校教學方法不對第24頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四【臨床表現

15、】1、注意缺陷 本病主要癥狀：與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，是本癥的核心癥狀易受外界細微干擾而分心常伴學習困難，成績低下，但智能接近正常2、活動過多與年齡不相稱的活動過多的特征表現。在嬰兒期就可表現不安寧、過分哭鬧、活動增多入學后，上課時小動作不停不顧危險的攀高或與別人打鬧第25頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四3、行為沖動任性易激惹、情緒不穩、對不愉快刺激常作出過分反應做事常匆匆敷衍了事；玩游戲急不可待常破壞游戲規則4、學習困難，大腦功能異常：神經發育障礙，精細協調動作笨拙，如翻掌、對指、系鞋帶不靈活 與品行障礙同病率2030%，表現為辱罵、打人、虐待

16、人小動物、偷盜搶劫等。 2030%伴有焦慮障礙， 2060%伴有學校技能障礙。第26頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四 三、診斷 兒童七歲前出現明顯注意缺陷或活動過多，并且多種場合均有表現，持續六個月以上，對社會功能產生不良影響可作出診斷。如果患兒同時伴品行障礙且達到診斷品行障礙的程度，則診斷為多動癥合并品行障礙。第27頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四癥狀標準以下是以“注意力”為主的特征：1.常常無法注意細節，在功課上、工作上或是其它活動會粗心犯錯；2.做事或活動很難維持專注力；3.別人跟他說話時，經常表現出沒有在聽的樣子；4.常常很難依照指示完成事情

17、，無法完成功課、家務或工作（不是因為相反的行為或是無 法了解指示）；5.經常對組織性的工作或規劃活動感到困難；6.經常逃避或厭惡需要花費心思的活動或工作；7.常常忘東忘西（如書本或工作需要的東西）；8.很容易被干擾；9.常常忘記每天規律要做的事情。第28頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四以下是以“過動”為主的特征：1.坐著時經常覺得會局促不安，玩手或玩腳，或是不斷扭動身體；2.在需要坐著的狀況下常常會站起來，或課堂中離開椅子；3.在不適當的場合下，會到處亂跑或過度活躍（若是青少年或成人，則是覺得坐立不安）4.很難安靜地玩樂或工作；5.總是靜不下來，永遠都在進行一些事，或是動

18、個不停；6.極度愛講話。第29頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四以下是以“沖動”為主的特征：1. 別人問題未問完，就急著說出答案；2. 無法等待輪到他；3. 常常在不適當的狀況下打斷事情/對話的進行。第30頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四2.病程標準 通常與7歲前起病，病程持續6個月以上3.排除標準：排除廣泛性發育障礙，精神發育遲滯、兒童期精神障礙、器質性精神障礙、神經精神系統疾病引起4.嚴重程度分類（1）輕度：僅有微小或沒有學校和社會功能障礙（2）中度：癥狀損害在輕重之間（3）重度：超出診斷標準很多，有明顯而廣泛的社會功能損害第31頁，共91頁，20

19、22年，5月20日，9點8分，星期四六、治療1、藥物治療中樞興奮劑 6歲以上兒童首選，哌甲酯、匹莫林等。三環類抗抑郁藥 中樞興奮劑無效，或合并抑郁癥、品行障礙或抽動障礙時選用，丙咪嗪、阿米替林等。2、行為治療3、教育和訓練第32頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四七、護理（一）護理評估（二）護理診斷1、有暴力行為的危險2、有自傷的危險3、社會交往障礙4、營養失調：低于機體需要量（三）護理目標 患兒能有效控制不良情緒、控制沖動行為不發生軀體傷害，社交能力改善，營養狀態正常。 第33頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四（四）護理措施與健康教育1、安全和生活護理密

20、切觀察病情，嚴防發生意外。病室中物品應簡化，防止患兒粗大動作或精細協調動作笨拙而導致損傷。防止患兒由于社會障礙和沖動行為而遭他人威協或傷害。保持安靜舒的環境，注意病室溫度及患兒保暖，防止合并癥的發生。保證患兒營養，協助個人衛生。增添不同年齡段的游戲設以供施適娛樂。第34頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四3.多動的護理：指導患兒進行各種訓練，逐漸控制多動、沖動和攻擊行為，使其聽從指揮，增強自尊心和自信心。為其提供良好的能繼續完成社會化的環境，可以幫助他們正常成長，成為健康有用的人。4.藥物護理：密切觀察服藥情況，提高依從性，并監測藥物不良反應第35頁，共91頁，2022年，5

21、月20日，9點8分，星期四 5、心理護理對患兒具有愛心和關心，建立良好的護患關系，提高患兒自尊心及價值觀，爭取家長老師主動配合。按醫囑進行心理治療和行為治療。注意培養兒童按指令做事，促使其更好的自控、自律、自尊。第36頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四6、健康教育集體健康教育：將有相同問題的患兒集中在一起，充分發揮相互間積極一面的影響和作用，同時訓練患兒人際溝通及應對技巧。家庭健康教育：父母態度對治療效果影響極大，指導父母和諧的與孩子相處，選擇合理的期望水平。要求父母學會進行前后一致的、正性的行為矯正方法，如妊娠、圍生期的保健，避免胎兒的腦損傷；對嬰兒的行為進行規律化訓練；

22、對孩子有充分愛心，既不嬌寵溺愛，又不粗暴打罵；對問題兒童及早就醫。第37頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四護理評價患兒情緒障礙是否得到控制患兒無沖動行為，未發生身體受傷患兒主動注意力是否持久，是否與他人溝通患兒營養狀況能否滿足患兒體力過多的消耗第38頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四病例1：焦頭爛額的祖父母 患兒順順，男,5歲，足月順產，面貌俊秀，4個月時能集中注意看大幅圖畫書，6個月時能根據大人所說的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應的物品,7個月時就能有意識地叫爸爸、媽媽,9個月時可以清楚地講一句完整的話。但言語缺乏溝通作用，也不理解言語的含義。另一

23、方面,8個月能爬行，周歲半時能單獨行走，且走得穩，不過多數時候以腳尖走路并以跑代走。他在兩歲半時進幼兒園，阿姨發現他對認字特別有興趣，教他認字，一學就會。 此外，具有孤獨、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會與小朋友發展友誼。他說話怪聲怪調，特別快，沒有抑揚頓挫。喜歡拍手，轉動手臂，成天抱著一紅磚，達著迷程度。他家搬了新居，環境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發脾氣。 父母都是忙事業的人，沒有時間與精力照看他，于是請祖父母幫忙，結果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無何。第39頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四一對著急的年輕父母 A君與 S小

24、姐均為大學畢業,自由戀愛結婚,婚后夫唱婦隨,生活和諧美滿 。 結婚第二年預期得子,兒子長的虎頭虎腦,大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說不出來的機靈勁兒,更是給小家庭平添了無數的歡樂與激動 。 可是好景不長,他們逐漸發現自己的孩子跟別的孩子相比,好象有許多不可思議的地方 。 患兒記憶能力特別好,教他的兒歌會在無意之中完整地唱出來,到哪里去走上一趟就記得回來的路。他對一般孩子都會特別喜愛的玩具一點都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復扭動手指或撥動玩具汽車的輪子，對電視廣告、天氣預報也特別著迷，時不時還反復念叨這些從電視上看到的東西，但只是機械地重復。叫他的名字也不作反應，好象沒聽

25、見似的。他不象其他小朋友那樣會伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個人獨處反而自在。他不會結交小朋友，不會與大家一起玩捉迷藏和過家家的游戲，常常一個人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進一步觀察還發現他玩積木，只是排成一行，不會搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅持生活環境和方式原樣不變，如作變動就煩躁和尖叫撞頭。第40頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第四節 兒童孤獨癥的護理 兒童孤獨癥( childhood autism)又稱廣泛性發育障礙。臨床特點為社會人際交往和溝通模式的質的異常，即社會交往和語言發育障礙，從而活動內容和興趣局限；存

26、在刻板、重復的行為方式；常伴有智力發育低下。第41頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四兒童孤獨癥Kanner(1943)首次報道10例,美國孤獨癥患病率在12。 陶國泰（1984）國內首次報道4例,國內未見孤獨癥的全國流調數據，僅部分地區作了相關報道，如2010年報道，廣東孤獨癥患病率為0.67%，深圳地區高達1.32%。雨人第42頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四兒童孤獨癥爆發式增長。2005年，美國篩查數據表明，每166名兒童中就有1名孤獨癥兒童；到了2012年，每88名兒童中就有1名孤獨癥兒童。國內專業研究機構數據表明，20年間確診的自閉癥患兒數量上

27、升百余倍，我國已確診自閉癥患病兒童人數約在164萬左右，75%以上的自閉癥患兒在6歲前未能及時確診。第43頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四三、病因及發病機制 遺傳因素 腦損害：妊娠圍生期的并發癥 神經生化 免疫學檢查四、臨床表現 三大基本特征：社會交往障礙、言語發育障礙、興趣狹窄和刻板的行為方式(kanner三聯征)第44頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四（一）社會交往障礙1、社交行為缺陷是孤獨癥臨床表現的核心2、缺乏眼與眼的對視和面部表情，不能用軀體姿勢或手勢來調節交往；缺乏眼與眼的對視是孤獨癥的特征表現3、對親昵反應冷淡，對父母像對陌生人一樣。很少

28、從別人處尋求安慰和愛，極少為別人提供安慰和愛。4、對人和非生命物體反應無差別，極少主動與小伙伴進行相互的交往性游戲。第45頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四（二）交流障礙 語言發育障礙1、重者語言發育完全受阻，無語言理解能力，輕者常伴不自然或造作的講話方式、新造詞匯、不斷重復某個單詞或句子。2、語言運用能力低下，不會主動與人交談，別人與其講話不會做出任何反應,缺乏聲調 、節奏的變化,手勢或姿勢語言缺乏3、半數患兒到5歲時仍緘默不語第46頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四（三）興趣狹窄和刻板的行為方式1、患兒不恰當的重復別人的講話2、對環境傾向于要求固定不

29、變3、對一般兒童不感興趣，迷戀鍋蓋、瓶蓋等4、沉湎于某些特殊的、沒有實際價值的常規行為或儀式動作5、可伴感覺、知覺的異常；智力、認知缺陷；注意力不集中、多動、睡眠困難等癥狀。第47頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四4.認知障礙 抽象能力、銜接概念及整合能力損害，也有嗅覺、味覺、觸覺的異常，以及視覺、聽覺加工能力的發育不全5.智力低下：大多數患兒智力低下，25%為輕度智力低下，50%為中重度智力低下第48頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四全球最著名的白癡學者是美國鹽湖城的一位名叫金皮克（Kim Peek）的自閉癥患者。他在歷史、文學、地理、體育、音樂等15

30、個不同領域，都有著超凡的天賦。據報道，皮克有過目不忘本領。他甚至能將一本電話號碼簿上的名字和電話號碼一字不差地記住。直到如今，皮克幾乎能一字不漏地背誦9000本書的內容，不過，皮克在其他方面卻顯得相當“低能”，不能料理自己的生活，連穿衣服這類簡單的日常工作都不能做。皮克的故事給了好萊塢導演靈感，1988年奧斯卡獲獎電影雨人（Rainman）就是以他為原型拍攝的。因此，白癡學者又被人們俗稱為“雨人”。 第49頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四據英國星期日電訊報2006年9月17日報道，英國男子德雷克帕拉維奇尼先天失明并患有嚴重自閉癥，至今仍不會數數，不懂穿衣吃飯。但他竟是一個

31、四歲起就無師自通的鋼琴奇才，對所有樂章過耳不忘，被譽為“再世莫扎特”。盡管人際交往方面存在巨大障礙，可是德雷克內心深處卻有著強烈的表現欲望。他曾經說：“我喜歡彈鋼琴，喜歡在眾多觀眾前表演，更喜歡臺下的掌聲。” 第50頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四 who has autism, has a PH.D in animal science and a successful career designing humane equipment for handing livestock.Squeeze machineTemple Grandin第51頁，共91頁，2022年，5

32、月20日，9點8分，星期四天寶葛蘭汀自幼患有孤獨癥，但卻攻讀下了伊利諾大學的畜牧科學博士學位，目前是科羅拉多州立大學副教授。她是當今世界為數不多的牲畜處理設備設計、建造專家之一，美國、加拿大、墨西哥等數十個國家和地區都有她設計的設備。天寶葛蘭汀改寫了社會對于有自閉癥的觀感，也讓世人對患有自閉癥的人刮目相看。她發明了世界知名的“擁抱機器”，一種用來紓解她自身焦慮的加壓設施，開創壓力治療的先河，嘉惠全球的自閉癥患者。她致力于解釋感官的敏感度與自閉癥患者的思考模式，都俾益良多。不過葛蘭汀最為人所稱道的，還是她熱心倡導動物福利與效能，向世人解說動物如何思考；她不但革新了遷移動物的機械裝置，更身先士卒，

33、大力提倡農牧場動物的生活品質改革與人道屠宰。事實上，她所設計的裝置處理了全美加地區一半的牛群。葛蘭汀出版過四本書：圖像思考、星星的孩子、基因學與家畜行為以及牲口管理與運輸。第52頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四診斷要點以社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄及刻板重復的行為方式為主要表現；選用孤獨癥行為篩查量表、兒童孤獨癥評定量表、丹佛法語篩查量表第53頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四五、診斷標準社會交往有質的損害，表現如下：非語言性交流行為的應用存在顯著損害，例如：眼對眼的對視，面部表情、身體姿勢及手勢等。不能與同齡人交往。不能自發地與別人分享歡樂、興趣

34、、成就等在社交與情緒上不能與人發生相互作用第54頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四交流能力有質的損害，表現如下：言語發育完全停止或延遲，而不伴有想用其他方式（例如手勢或模仿動作）代償的嘗試。有一定說話能力者，在提出話題和維持談話的能力方面也有明顯損害。使用刻板的或重復的語言或特殊的、自由自己聽得懂的語言。缺少與其年齡相應的自發的假扮游戲或模仿日常生活的游戲第55頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四行為、興趣或活動方面的局限的、重復的或刻板的格式，表現如下：有一種或幾種固定的、重復的、局限的興趣，其程度和內容均屬異常，且不易改變。固執地遵循某種特殊的、沒有意

35、義的常規或儀式。 刻板重復的作態行為，如手指撲動或扭轉、復雜的全身動作等。長期持續的只注重事物的局部。第56頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四孤獨癥治療原則早發現，早治療。促進家庭參與，讓父母成為合作者、參與者，形成綜合治療團隊；堅持以非藥物治療為主，藥物治療為輔治療方案應個體化、結構化和系統化。治療、訓練的同時要注意患兒的軀體健堅持治療，持之以恒。第57頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四六、治療1、心理治療：從語言和溝通方面進行2、行為治療：矯正不良行為，促進社會交往，增強自信，激發好奇心。教育和訓練對改善其癥狀具有重要意義。3、藥物治療 氟哌啶醇 氯

36、丙嗪第58頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四家庭治療第59頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四感覺綜合治療第60頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四 精細運動訓練第61頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四社交技能訓練第62頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四游戲治療第63頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四 兒童孤獨癥預后：慢性病程，預后較差需終身照顧和養護2/3患兒成年后無法獨立生活智商，教育訓練情況影響預后Beijing Anding Hospital 第64頁，共91頁，2022

37、年，5月20日，9點8分，星期四七、護理（一）護理評估（二）護理診斷 1、社交障礙 2、語言溝通障礙 3、適應能力改變（三）護理目標第65頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四（四）護理措施與健康教育1、訓練注意用患兒感興趣的材料，要求他注意并正視說話人的臉，主動注視其目光，并逐漸延長注視時間，反復多次并及時給予強化，使患兒對他人的存在、語言、目光等有所注意。2、模仿動作 讓患兒模仿動作，如廣播操等，使其注意到別人的存在。第66頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四3、姿勢性語言的學習和表情動作的理解 幫助患兒學習姿勢性語言如點頭、搖頭等，作出示范讓其模仿，反復

38、訓練，直至理解。4、提高語言交往能力 利用情景或患兒提出要求時進行，使其用語言表達愿望。進行傳話訓練，使患兒能主動與他人建立聯系。5、用游戲改善交往 6、健康教育第67頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第五節 抽動障礙的護理抽動障礙（Tic disorders）是指發生在兒童時期的不自主運動和（或）發聲障礙。抽動的特征是身體某部位肌肉或某些肌肉群突然的、快速的、不自主的、反復的收縮運動，如眨眼、皺額、歪嘴、搖頭、聳肩或肢體運動抽動等，通常可伴有發聲抽動、情緒障礙、強迫癥狀和注意力不集中及多動行為。 分為短暫性抽動障礙、慢性運動性抽動或發聲抽動障礙、抽動穢語綜合征三種臨床類型

39、。 第68頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四流行病學特征該癥多數起病于學齡期，學齡前期并不少見，低于5歲發病者可達40%。運抽動動平均起病年齡為7歲，多數14歲以前起病，一般起病于21歲之前發聲抽動發聲較晚，多在11歲以前發生。國內報道812歲人群中抽動障礙患病率2.42。男女患病比率為34：1。國外報道812歲抽動障礙的患病率1.45%7.35%。男女比例9：1.第69頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四三、病因和發病機制1.遺傳因素2.神經生物學因素3.社會心理因素及其他因素第70頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四臨床表現1.一過性

40、抽動障礙（最多見）：表現為簡單的運動抽動癥狀。眨眼、皺眉、聳鼻子、努嘴、歪嘴、聳肩、轉肩或斜肩等。多見于學齡前及學齡早期男性兒童。能受意志短暫控制，病程不超過一年，對日常生活無明顯影響。2.慢性抽動障礙：具有運動抽動或發聲抽動，抽動的形式和抽動部位多樣，常表現為單側面肌抽動、眨眼，少數表現為慢性發聲抽動、如清喉聲、咳嗽聲等。抽動頻率不一。病程往往超過一年，預后相對較好。第71頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四3.Tourette綜合征也稱抽動穢語綜合征、臨床特征是以進行性發展的多種運動抽動和發聲抽動為主要特征。一般首發癥狀為簡單運動抽動，以面部肌肉的抽動最多，呈間斷性，少數

41、患者的首發癥狀為簡單的發聲抽動。隨病程進展，抽動的部位增多，逐漸累及到肩部、頸部、四肢或軀干等部位，表現形式也由簡單抽動發展為復雜抽動，由單一運動抽動或發聲抽動發展成兩者兼有，發生頻度也增加。其中約30%出現穢語癥或猥褻行為。多數患者每天都有抽動發生，少數患者的抽動呈間斷性，但發作間隙期不會超過2月。病程持續遷延，超過一年以上，對患者的社會功能影響很大。第72頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四部分病兒還可產生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為癥狀往往影響日常生活和學習多動癥。患兒在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重,睡眠后可減輕伴多動癥，表現為活動過度、注意力渙散、任性沖動

42、、學習困難患兒智力一般正常,部分小兒可伴有注意力不集中、學習困難、情緒障礙等心理問題。 第73頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四五、診斷標準 1.一過性抽動障礙：（1）有單個或多個運動抽動或發聲抽動，常表現為簡單運動抽動；（2）抽動天天發生，一天多次，已持續兩周，但不超過12個月（3）起病于18歲之前；（4）除外Tourette綜合征、小舞蹈癥、神經系統其他疾病或藥物所致。兒童抽動癥第74頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四2.慢性運動或發聲抽動障礙：（1）以運動抽動或發聲抽動為主要臨床表現，但運動抽動和發聲抽動并不同時存在，抽動常一天多次，可每天或間斷出

43、現，（2）一 年中無持續兩個月以上的緩解期。（3）起病于18歲之前抽動持續時間一年以上。（4）除外Tourette 綜合征、小舞蹈癥、神經系統其他疾病或藥物所致。兒童抽動癥第75頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四兒童抽動癥3.Tourette綜合征： （1）表現為多種運動抽動和一種或多種發聲抽動，兩者同時存在。 （2）日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。 （3）起病于18歲之前。抽動天天發生，一天多次，持續時間一年以上;或間斷發生，一年中癥狀緩解不超過兩個月。 （4）排除其他疾病。第76頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四兒童抽動癥鑒別診斷

44、 風濕性感染所致Sydenham小舞蹈癥 肝豆狀核變性（Wilson病） 肌陣攣 其他錐外系損害第77頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四六、治療（1）非藥物治療（心理治療）：支持性心理治療、認知療法，家庭治療改善周圍環境，幫助家長正確認識該障礙，消除緊張因素。避免多度緊張興奮勞累感冒等誘發或加重因素。不歧視也不過分關注。（2）藥物治療氟哌啶醇（首選）、匹莫齊特（哌迷清）、硫必利、可樂定。難以控制的抽動障礙常需聯合用藥。第78頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四七、護理（一）護理評估（二）護理診斷（三）護理目標（四）護理措施與健康教育1、安全與生活護理2、消

45、除自卑感3、遵照醫囑用藥4、協助消除緊張因素，及時糾正不良習慣5、康復的護理6、健康教育（五）護理效果評價第79頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四第六節 兒童情緒障礙的護理 兒童情緒障礙（emotional disorders of childhood）是指發生在兒童少年期，以焦慮、恐懼、抑郁為主要臨床表現的一組疾病，包括以下特征：自卑感、害羞、社會退縮、哭泣、過敏、抑郁等。病因及發病機制 遺傳、家庭環境、精神刺激、神經生化因素第80頁，共91頁，2022年，5月20日，9點8分，星期四流行病學特點BriggsG在2000年報道：59歲兒童中焦慮障礙患病率6.1%，其中單純性恐懼癥為2.8%，分離性焦慮癥為3.6%，廣泛性焦慮障礙為0.5%。我國蘇林雁等對565名613歲小學生調查，發現焦慮障礙患病率5.66%，其