1、189例老年人猝死復蘇失敗原因分析【關鍵詞】猝死；復蘇失敗；老年人；社區全科醫生和老年醫療護理專業人員由于老年人生理功能衰退、且大多疾病纏身，因此常發生猝死，而且隨年齡增長發生猝死的危險性增加，給老年人的生命帶來極大的危害。對猝死高?；颊叩念A防、及時救治以及純熟掌握復蘇技術是進步猝死患者生存率的關鍵1。6年來我院和本地區社區衛生效勞中心共發生住院老年人猝死206例，其中169例82%經搶救復蘇失敗。1資料與方法1.1臨床資料169例猝死復蘇失敗者均為住院患者，90%以上是從三甲、二甲醫院治療病情穩定后轉入進展疾病康復、護理照料。其中男116例68.6%，女53例31.4%。年齡6092歲，平均

2、78.517.8歲。住院時間1d45個月，平均住院6.5個月。1.2方法對169例老人猝死時臨床表現以及復蘇失敗原因進展歸納分析，從中汲取教訓，有利于今后工作。2結果2.1發病季節169例住院老人猝死復蘇失敗發生在春季32例(18.93%)，夏季22例(13.02%)，秋季46例(27.22%)，冬季69例(40.83%)，秋冬兩季共115例(68.05%)，為老年病人猝死高發季節。2.2發病時間0時6時45例(26.63%)，6時12時51例(30.17%)，12時18時39例(23.08%)，18時24時34例(20.12%)，其中012時共96例(56.8%)，為老年患者猝死高發時段。2

3、.3猝死前病史169例猝死復蘇失敗老年人生前均不同程度患有各種疾病，其中90%以上患有2種及2種以上疾玻而高血壓118例(69.82%)，糖尿病54例(31.95%)，冠心病98例(58%)，腦梗死78例(46.15%)，慢性肺部疾病29例(17.16%)，心臟起搏器3例(1.78%)，腎功能不全4例(2.37%)。2.4猝死發病時表現胸悶、氣急61例(36.09%)，意識喪失39例(23.08%)，大汗淋漓28例(16.57%)，驚叫11例(6.5%)，發紺12例(7.1%)，胸痛10例(5.9%)，睡眠中死亡8例(4.7%)。2.5猝死時心電圖有完好心電圖記錄者150例，其中快速型心律失常

4、120例(80%)；緩慢型心律失常30例(20%)。2.6復蘇失敗原因分析搶救復蘇有效的必要條件是呼救信息發出后醫務人員必須立即到達現場，盡快施行心肺復蘇技術，因為大腦缺氧46in即可出現不可逆的損害2。所以猝死的心肺復蘇(pr應力爭在5in內進展。本組病例中83例49.1%患者，醫務人員到達現場的時間已超過5in，失去了復蘇的最正確時間是復蘇失敗的重要原因之一。復蘇能否獲得成功，關鍵在于能否及時、正確地實行現場搶救復蘇。本組病例在現場搶救中采用常規的pr方法進展，但在現場尤其是夜晚常因缺少人手，使部分病例不能同時進展氣管插管、人工輔助呼吸。同時心臟徒手復蘇操作方法如按壓部位、頻率、深度等不夠

5、正確，使心臟泵血不能維持有效的血液循環。并且在現場搶救過程中，醫護配合欠默契，如緊急時器械跟不上、藥品不到位、不會使用電擊除顫儀等時有發生，嚴重影響搶救工作的順利進展。本組病例在進展復蘇時部分醫務人員對復蘇操作不熟悉，方法不標準的占30.4%。本組病例在搶救過程中遇到猝死者心室顫抖，立即作電擊除顫者只有11例(6.5%)；自動除顫后未見復律者，因限于缺少設備未能采用心臟起搏處理，失去了復律的可能性，也是復蘇失敗的原因之一。本組病例90%以上患有2種及以上疾病，再加上老年人本身各臟器功能已衰退，因此也易造成復蘇失敗。3討論老年人猝死常在情緒沖動、勞累、氣候變化等情況下發生，部分猝死患者在發病前僅

6、有胸悶、心悸、氣短、反響遲鈍等，同時由于大多數住院老人身患多種疾病，猝死前的一些表現常被原有疾病所掩蓋，故不易引起醫務人員的注意和重視，本組病例90%以上患有2種及2種以上疾玻另外由于老年人各臟器功能衰退，因此當猝死一旦發生，假設不能得到及時積極的搶救復蘇或心臟緊急救治，死亡也不可防止。因此作為基層醫務人員必須具備良好的專業知識，尤其是進步對老年疾病的高危性和復雜性的認識，同時加強責任心，親密加強對住院老人的動態觀察，才能對老年人猝死做出及時、正確的救治。本組病例中因搶救復蘇不及時，延誤了復蘇最正確時間的占49.1%，是復蘇失敗的重要原因。理論證明多數搶救成功的病例，都是在4in內開場復蘇的；

7、假設時間超過4in以上，就很難成功。同時基層醫務人員必須純熟掌握猝死復蘇技能，積極開展氣管插管技術，建立有效的呼吸和靜脈通路，選用適宜的藥物復律和電擊除顫復律是復蘇成功的關鍵。同時各科室的親密配合和主動參與也是復蘇成功的重要條件。6年來本院及社區衛生效勞中心共發生住院老人猝死205例，復蘇失敗者為169例占82.4%，與城市三甲醫院相比有很大的差距。因此對于基層醫院應不斷加強對醫務人員的專業知識培訓，使醫務人員能純熟掌握急救復蘇技能；同時增加基層醫院必要的急救復蘇設備。在人口老齡化日趨嚴重的今天，只有不斷進步社區醫療衛生效勞中心和老年護理醫院的業務程度，大力培養全科醫師和老年醫學護理專業人員；同時全社會還需要