1、境界與分區肩 shoulder junction of arm and trunk 臂 arm between should and elbow肘 elbow bend of arm, joint between arm and forearm前臂 forearm between elbow and hand腕 wrist 手 hand境界與分區肩 shoulder 體表標志肩部 Shoulder region鎖骨 clavicle肩峰 acromion肩胛岡 spine of scapula 喙突 coracoid process 大結節 greater tubercle 腋前、后襞 ant

2、erior and posterior axillary folds 臂部 Arm肱二頭肌內、外側溝 medial and lateral biceps brachii furrow 三角肌粗隆 deltoid tuberosity 肘部 Elbow肱骨內、外上髁 medial and lateral epicondyles of humerus 橈骨頭 head of radius 鷹嘴 olecranon肱二頭肌腱 tendon of biceps brachii 腕和手 Wrist and hand橈骨莖突 styloid process of radius 尺骨頭 head of ul

3、na 尺骨莖突 styloid process of ulna 腕近側紋 proximal wrist crease 腕中紋 middle wrist crease 腕遠側紋 distal wrist crease 掌長肌腱 tendon of palmaris 橈側腕屈肌腱 tendon of flexor carpi radius 尺側腕屈肌腱 tendon of flexor carpi ulnaris 指伸肌腱 tendons of extensor digitorum 掌心 center of palmar 魚際 thenar小魚際 hypothenar體表標志肩部 Shoulder

4、 region腕和手 Wri體表標志鼻煙壺 anatomical “snuff box” 境界橈側界：拇長展肌腱、拇短伸肌腱尺側界：拇長伸肌腱近側界：橈骨莖突窩底：手舟骨和大多角骨窩內通過結構：橈動脈舟骨骨折時，“鼻煙壺”可因腫脹而消失，且可有壓痛體表標志鼻煙壺 anatomical “snuff box”鼻煙壺 Anatomical “snuff box”鼻煙壺 Anatomical “snuff box”對比關系肩峰、肱骨大結節和喙突之間形成一個等腰三角形當肩關節脫位時，這種正常比例關系即發生改變 對比關系肩峰、肱骨大結節和喙突之間形成一個等腰三角形對比關系肘后三角 posterior c

5、ubital triangle 肘關節屈成直角時，肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴之間形成一個等腰三角形。肘關節伸直時，肱骨內、外上髁與尺骨鷹嘴位于同一條直線上。當肘關節脫位時，此三點的比例關系發生改變。 對比關系肘后三角 posterior cubital tri對比關系肘外側三角 lateral cubital triangle 屈肘900，從橈側面觀查，橈骨頭、肱骨外上髁與鷹嘴之間形成一等腰三角形，其尖指向前方 其中心點為肘關節穿刺進針點 對比關系肘外側三角 lateral cubital tria提攜角Carring angle100150臂軸與前臂軸在肘部相交，構成一個向外開放的角，約為16

6、501700，其補角為100150，稱為提攜角。 150 肘外翻00 肘內翻00100 直肘提攜角Carring angle100150臂軸與前臂軸體表投影腋動脈和肱動脈 axillary a. and brachial a. 上肢呈外展90，掌心向上，從鎖骨中點至肘前橫紋中點遠側2cm處的連線，為腋動脈和肱動脈的體表投影，兩者以大圓肌下緣為界 體表投影腋動脈和肱動脈 axillary a. and br體表投影橈動脈和尺動脈 radial a. and ulnar a. 肘前橫紋中點遠側2cm處至橈骨莖突前方的連線為橈動脈的投影，至豌豆骨橈側的連線為尺動脈的投影 體表投影橈動脈和尺動脈 ra

7、dial a. and ulna體表投影正中神經 median n. 在臂部與肱動脈一致，在前臂位于從肱骨內上髁與肱二頭肌連線中點，向下至腕前部橫紋中點稍外的連線上。 尺神經 ulnar n. 自腋窩頂，經肱骨內上髁與尺骨鷹嘴間，至豌豆骨橈側的連線上。 橈神經 radial n. 自腋后襞下緣外側端與臂交點處，向下斜行過肱骨后方，至肱骨外上髁的斜行連線。 體表投影正中神經 median n. 上肢淺靜脈 頭靜脈 Cephalic vein 起于手背靜脈網的橈側，在前臂上半部從背面轉至前面在臂前區行于肱二頭肌外側溝內經三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈 上肢淺靜脈 頭靜脈 Cep

8、halic vein 上肢淺靜脈 貴要靜脈 Basilic vein 起于手背靜脈網的尺側，在前臂尺側由背面轉向前面在臂前區行于肱二頭肌內側緣下部，在臂中份穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈 上肢淺靜脈 貴要靜脈 Basilic vein 上肢淺靜脈 肘正中靜脈 Median cubital vein 連接頭靜脈與貴要靜脈在肘窩中部與深靜脈之間有交通支因此該靜脈位置比較固定，臨床上常經此穿刺 上肢淺靜脈 肘正中靜脈 Median cubital ve肩部 Shoulder 分區腋區：肩關節下方 三角肌區肩胛區肩部 Shoulder 分區腋區 Axillary region 腋窩 Axillray fo

9、ssa 位于臂上部與胸上部之間 ，呈四棱錐體形的腔隙由一頂、一底和四壁圍成 腋區 Axillary region 腋窩 Axillray腋窩Axillary fossa 腋窩的構成頂由鎖骨中1/3、第一肋外緣和肩胛骨上緣圍成是腋窩的上口，向上通頸根部底皮膚淺筋膜腋筋膜（篩狀筋膜） 腋窩Axillary fossa 腋窩的構成腋窩Axillary fossa 腋窩的構成前壁胸大肌胸小肌鎖骨下肌鎖胸筋膜 clavipectoral fascia 位置：位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜穿過結構：頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側神經腋窩Axillary fossa 腋窩的構成腋窩Axillary

10、fossa 腋窩的構成后壁：由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌和肩胛骨構成Trilateral foramina 三邊孔境界上界： 小圓肌和 肩胛下肌下界： 大圓肌外側界：肱三頭肌長頭通過結構：旋肩胛動、靜脈Quadrilateral foramina 四邊孔境界上界： 小圓肌和 肩胛下肌下界： 大圓肌內側界：肱三頭肌長頭外側界：肱骨外科頸通過結構：腋神經和旋肱后血管腋窩Axillary fossa 腋窩的構成腋窩Axillary fossa 腋窩的構成內側壁前鋸肌、上位4肋骨及肋間肌外側壁肱骨結節間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌肱二頭肌長頭肱二頭肌短頭喙肱肌腋窩Axillary fossa 腋窩的構成

11、肱二頭肌長頭肱腋窩Axillary fossa 腋窩的內容臂叢及其分支腋動脈及其分支腋靜脈及其屬支腋淋巴結疏松結締組織腋窩Axillary fossa 腋窩的內容腋窩Axillary fossa 腋動脈 Axillary artery 自第1肋外緣接續鎖骨下動脈，至大圓肌和背闊肌的下緣延續為肱動脈腋動脈的前方被胸小肌覆蓋，以其為界分為三段 腋窩Axillary fossa 腋動脈 Axillar腋窩Axillary fossa 腋動脈分支 第一段胸上動脈 Superior thoracic a. 第二段 胸肩峰動脈 Thoracoacromial a. 胸外側動脈 Lateral thorac

12、ic a. 第三段旋肱前動脈 Anterior humeral circumflex a. 旋肱后動脈 Posterior humeral circumflex a. 肩胛下動脈 Subscapular a.胸背動脈 Throcodorsal a. 旋肩胛動脈 Circumflex scapular a. 腋窩Axillary fossa 腋動脈分支 腋窩Axillary fossa 腋靜脈 Axillary vein位于腋動脈內側，兩者之間有臂叢內側束、尺神經及前臂內側皮神經等，內側有臂內側皮神經 腋窩Axillary fossa 腋靜脈 Axillary腋窩Axillary fossa 臂

13、叢 Brachial plexus 構成5根: C5-C8 、T1 脊神經前根3干 (上、中、下)6股三束外側束內側束后束C5C6C7C8T1腋窩Axillary fossa 臂叢 Brachial p腋窩Axillary fossa 臂叢與腋動脈的關系在腋動脈的第一段，3束都位于其后外側在腋動脈的第二段，3束相應的位于腋動脈的內側、外側和后方在腋動脈的第三段周圍為臂叢各束發出的分支 腋窩Axillary fossa 臂叢與腋動脈的關系腋窩Axillary fossa 臂叢鎖骨上部的分支 胸長神經 Long thoracic n. 在臂叢各束的后方下行入腋窩，與胸外側動脈伴行，在腋中線后方行于

14、前鋸肌表面，并支配該肌 Winged scapula翼狀肩腋窩Axillary fossa 臂叢鎖骨上部的分支 Win腋窩Axillary fossa 臂叢鎖骨下部主要分支 外側束 肌皮神經 Musculocutaneous n. 正中神經外側根 Lateral root of median n. 內側束 正中神經內側根 Medial root of median n. 尺神經 Ulnar n. 臂內側皮神經 Medial brachial cutaneous n. 前臂內側皮神經 Medial antebrachial cutaneous n. 后束橈神經 Radial n. 腋神經 Axi

15、llary n. 胸背神經 Thoracodorsal n. ：與胸背動脈伴行，支配背闊肌肩胛下神經 Subscapular n. 腋窩Axillary fossa 臂叢鎖骨下部主要分支 腋神經 Axillary n. 橈神經 Radial n. 胸背神經Thoracodorsal n.腋神經 Axillary n. 橈神經 Radial n.腋窩Axillary fossa 腋神經 Axillary起源: 臂叢后束行程: 與旋肱后血管伴行，穿四邊孔 分布: 三角肌、小圓肌、肩關節三角肌表面及臂上部皮膚損傷: 方肩腋窩Axillary fossa 腋神經 Axillary腋窩Axillary

16、fossa 腋淋巴結Axillary ln. 在疏松結締組織內，分5群 腋窩Axillary fossa 腋淋巴結Axilla腋窩Axillary fossa 腋淋巴結Axillary ln. 外側淋巴結 Lateral ln. 沿腋靜脈遠端排列收納上肢的淋巴其輸出管注入中央淋巴結和尖淋巴結，少數注入鎖骨上淋巴結手和前臂的感染首先侵入此群淋巴結腋窩Axillary fossa 腋淋巴結Axilla腋窩Axillary fossa 腋淋巴結 Axillary ln. 胸肌淋巴結 Pectoral ln. 在胸小肌下緣，沿胸外側血管排列收納胸前外側壁、臍以上腹壁、乳房外側部和中央部的淋巴管其輸出管

17、注入中央淋巴結和尖淋巴結 腋窩Axillary fossa 腋淋巴結 Axilla腋窩Axillary fossa 腋淋巴結 Axillary ln. 肩胛下淋巴結 Subscapular ln. 位于腋窩后壁沿肩胛下血管排列收納肩胛區、胸后壁和背部的淋巴管其輸出管注入中央淋巴結和尖淋巴結 腋窩Axillary fossa 腋淋巴結 Axilla腋窩Axillary fossa 腋淋巴結 Axillary ln. 中央淋巴結 Central ln. 位于腋窩底的脂肪組織中收納上述3群淋巴結的輸出管其輸出管注入尖淋巴結 腋窩Axillary fossa 腋淋巴結 Axilla腋窩Axillary

18、 fossa 腋淋巴結 Axillary ln. 尖淋巴結 Apical ln. 沿腋靜脈近端排列收納中央群及其他各群淋巴結的輸出管以及乳房上部的淋巴管其輸出管合成鎖骨下干，左側注入胸導管，右側注入右淋巴導管 腋窩Axillary fossa 腋淋巴結 Axilla外側淋巴結 Lateral ln. 胸肌淋巴結 Pectoral ln. 肩胛下淋巴結 Subscapular ln. 中央淋巴結 Central ln. 尖淋巴結 Apical ln. 鎖骨下干Subclavian trunk 外側淋巴結 Lateral ln. 胸肌淋巴結 Pector乳房淋巴引流乳房外側部和中央部的淋巴管注入胸

19、肌淋巴結乳房上部的淋巴管注入尖淋巴結和鎖骨上淋巴結乳房內側部淋巴管注入胸骨旁淋巴結乳房深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結內側部的淺淋巴管與對側乳房的淋巴管相交通乳房內下部的淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝淋巴管交通乳房淋巴引流乳房外側部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結腋窩 Axillary fossa 腋鞘 Axillary sheath頸部深筋膜深層延續至腋窩，包裹腋動、靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘臂叢鎖骨下部麻醉：將藥液注入腋鞘內 腋窩 Axillary fossa 腋鞘 Axillary 臂前區臂前區臂前區 Anterior brachial region皮膚：薄、彈性好淺筋膜：淺靜脈和皮神

20、經深筋膜臂筋膜：在臂肌的前、后群之間向深方發出臂內、外側肌間隔臂前、后骨筋膜鞘 臂前區 Anterior brachial region皮膚臂前骨筋膜鞘肌:肱二頭肌biceps brachii 喙肱肌Coracobrachialis 肱肌Brachialis 動脈肱動脈brachial artery 神經支配肌皮神經musculocutaneous nerve 通過前骨筋膜鞘的結構肌皮神經musculocutaneous nerve 正中神經median nerve 尺神經ulnar nerve 肱動脈brachial artery 前臂內側皮神經medial antebrachial cut

21、aneous nerve 臂前骨筋膜鞘肌:臂前群肌Coracobrachialis 喙肱肌Biceps brachii 肱二頭肌 Brachialis 肱肌臂前群肌Coracobrachialis 喙肱肌臂前區 Anterior brachial region肱動脈 Brachial artery 行程：在大圓肌腱下緣續于腋動脈，沿肱二頭肌內側溝下行至肘窩肱動脈在臂上份居肱骨內側，中份居前內方，下份居前方。當壓迫止血時，在臂上份、中份和下份應分別壓向外側、后外側和后方分支 肱深動脈：與橈神經伴行 尺側上副動脈：與尺神經伴行 尺側下副動脈 臂前區 Anterior brachial region

22、肱臂前區 Anterior brachial region 肌皮神經 Musculocutaneous nerve 在肱二頭肌與肱肌之間行向外下方，肌支支配臂肌前群終末支自肱二頭肌與肱肌之間穿出，移行為前臂外側皮神經 臂前區 Anterior brachial region 臂前區 Anterior brachial region 正中神經 Median nerve 在臂上部, 行于肱動脈外側在臂中部, 斜過肱動脈前方至其內側臂前區 Anterior brachial region 臂前區 Anterior brachial region尺神經 Ulnar nerve 在臂上部位于肱動脈的內側

23、在臂中部，與尺側上副動脈伴行穿臂內側肌間隔至臂后區臂前區 Anterior brachial region尺神Locating of the brachial artery, median nerve and ulnar nerve in the arm Medial view of armLocating of the brachial arter肘窩 Cubital fossa 境界上界：肱骨內、外上髁的連線下外側界：肱橈肌下內側界：旋前圓肌頂：由淺入深為皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜底：由肱肌、旋后肌和肘關節囊構成 肘窩 Cubital fossa 境界 肘窩 Cubital fos

24、sa 內容（由內向外）正中神經肱動脈和伴行靜脈：肱動脈分叉處有肘深淋巴結肱二頭肌腱橈神經及其分支 肘窩 Cubital fossa 內容（由內向外）肘關節網 Cubital articular rete 橈側副動脈與橈側返動脈吻合中副動脈與骨間返動脈吻合尺側上副動脈、尺側下副動脈后支與尺側返動脈后支吻合尺側下副動脈前支與尺側返動脈前支吻合肘關節網 Cubital articular rete 橈側前臂前區 Anterior antebrachial region 肌 (9)動脈橈動脈和尺動脈神經正中神經、尺神經、橈神經前臂前區 Anterior antebrachial reg前臂前區 Ant

25、erior antebrachial region 淺層肱橈肌 Brachioradialis旋前圓肌 Pronator teres 橈側腕屈肌 Flexor carpi radialis 掌長肌 Palmaris longus 尺側腕屈肌 Flexor carpi ulnaris 前臂前區 Anterior antebrachial reg前臂前區 Anterior antebrachial region 第二層 指淺屈肌 Flexor digitorum superficialis第三層指深屈肌 Flexor digitorum profundus拇長屈肌 Flexor pollicis

26、longus 第四層旋前方肌 Pronator quadratus 前臂前區 Anterior antebrachial reg前臂前區 Anterior antebrachial region 橈動脈 Radial artery 起源：平橈骨頸起自肱動脈行程：行經肱橈肌內側 分支橈側返動脈掌淺支前臂前區 Anterior antebrachial reg前臂前區 Anterior antebrachial region 尺動脈 Ulnar artery 行程在前臂上1/3段，行于指淺屈肌深面，與尺神經相距較遠在下2/3段位于尺側腕屈肌與指淺屈肌之間 分支： 尺側返動脈 骨間總動脈骨間前動脈骨

27、間后動脈掌深支前臂前區 Anterior antebrachial reg上肢中文醫學知識宣講培訓課件前臂前區前臂前區前臂前區 Anterior antebrachial region 正中神經 Median nerve 行程從旋前圓肌的兩頭之間穿出，進入指淺、深屈肌之間，沿前臂中線下行在前臂下1/3段位置表淺，其外側有橈側腕屈肌腱，內側有掌長肌腱 分布：旋前園肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌分支骨間前神經分布：旋前方肌、拇長屈肌、指深屈肌橈側半前臂前區 Anterior antebrachial reg前臂前區 Anterior antebrachial region 尺神經 Ulnar n

28、erve 行程：從尺側腕屈肌兩頭之間進入前臂前區在前臂的上半部被尺側腕屈肌遮蓋，與尺動、靜脈相距較遠在前臂的下半部位于尺側腕屈肌的橈側，并與尺動、靜脈伴行分布尺側腕屈肌 指深屈肌尺側半 前臂前區 Anterior antebrachial reg前臂前區 Anterior antebrachial region 橈神經淺支 Superficial branch of the radial n.行程與橈動脈相伴行于肱橈肌的深面至前臂遠側1/3段兩者分開，橈神經淺支經肱橈肌腱深面轉至前臂后區分布：肱橈肌 前臂前區 Anterior antebrachial reg背部淺層、臂后區、前臂后區背部淺層

29、、臂后區、前臂后區背肌淺層斜方肌 Trapezius背闊肌 Latissimus dorsi 胸腰筋膜 Thoracolumbar fascia 背肌淺層斜方肌 Trapezius背闊肌 Latissimu背肌中層肩胛提肌小菱形肌 大菱形肌上后鋸肌下后鋸肌背肌中層肩胛提肌小菱形肌 大菱形肌上后鋸肌下后鋸肌背肌深層夾肌 Splenius豎脊肌 Erector spinae 背肌深層夾肌 Splenius豎脊肌 Erector spi胸腰筋膜 Thoracolumbar Fascia后層 中層 前層胸腰筋膜 Thoracolumbar Fascia后層 斜方肌Trapezius三角肌 Deltoi

30、d聽診三角Ausculatory triangle背闊肌Latissimus dorsi 胸腰筋膜Thoracolumbar fascia肩胛提肌Levator scapular 菱形肌Rhomboideus 腰下三角Inferior lumbar triangle斜方肌Trapezius三角肌 Deltoid聽診三角Aus腰上三角 Superior lumber triangle 肋下神經 髂腹下神經 髂腹股溝神經腰上三角 Superior lumber triangle 肩胛區 Scapular region 三角肌 Deltoid岡上肌 Supraspinatus岡下肌 Infraspi

31、natus小圓肌T eres minor 大圓肌 Teres major 肩胛下肌 Subscapularis肩胛區 Scapular region 三角肌 Deltoi肩胛區 Scapular region肌腱袖 Myotendionous cuff 構成：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關節的上、后和前方，并與肩關節囊愈著作用：穩定肩關節肩胛區 Scapular region肌腱袖 Myotend肩胛區 Scapular region 肩胛上動脈旋肩胛動脈肩胛動脈網肩胛背動脈肩胛區 Scapular region 肩胛上動脈旋肩胛動脈臂后骨筋膜鞘肌: 肱三頭肌 Tri

32、ceps brachii 神經支配：橈神經Radial nerve 動脈：肱深動脈 deep brachial 通過結構橈神經 radial nerve 尺神經 ulnar nerve 臂后骨筋膜鞘肌: 肱三頭肌 Triceps brachii 臂后區 Posterior brachial region 肱骨肌管 Humeromuscular tunnel 構成肱三頭肌和肱骨橈神經溝通過結構橈神經肱深動、靜脈臂后區 Posterior brachial region 臂后區 Posterior brachial region 橈神經 Radial nerve行程 起自臂叢后束在大圓肌下緣，伴肱

33、深血管斜向下外，進入肱骨肌管，緊貼橈神經溝骨面走行穿過臂外側肌間隔至肘窩外側分布肌支：肱三頭肌皮支：臂后區中部皮膚注意：臂部止血帶的部位臂后區 Posterior brachial region 臂后區 Posterior brachial region Position of the radial nerve臂后區 Posterior brachial region 前臂后區 Posterior antebrachial region 肌 淺層(5)橈側腕長伸肌 Extensor carpi radialis longus 橈側腕短伸肌 Extensor carpi radialis bre

34、vis 指伸肌 Extensor digitorum 小指伸肌 Extensor digiti minimi 尺側腕伸肌 Extensor carpi ulnaris 前臂后區 Posterior antebrachial re前臂后區 Posterior antebrachial region 深層(5)旋后肌 Supinator 拇長展肌 Abductor pollicis longus 拇短伸肌 Extensor pollicis brevis 拇長伸肌 Extensor pollicis longus 示指伸肌 Extensor indicis 功能: 伸橈腕關節、伸指前臂旋后前臂后區

35、 Posterior antebrachial re前臂后區 Posterior antebrachial region 橈神經深支 Deep branch of radial nerve 分布前臂后群肌前臂后面皮膚損傷: 垂腕 Wristdrop 骨間后動脈 Posterior interosseous artery前臂后區 Posterior antebrachial re腕和手腕和手腕前區 Anterior region of wrist 深筋膜 腕掌側韌帶前臂深筋膜在腕前區增厚形成屈肌支持帶尺側端附于豌豆骨和鉤骨鉤橈側端分兩層附于手舟骨和大多角骨腕前區 Anterior region

36、of wrist 深腕前區 Anterior region of wrist 腕尺側管由腕掌側韌帶的遠側部與屈肌支持帶分構成內有尺神經和尺動、靜脈通過 腕前區 Anterior region of wrist 腕腕前區 Anterior region of wrist 腕管 Carpal tunnel 構成：屈肌支持帶與腕骨溝通過結構 正中神經指淺、 深屈肌腱及屈肌總腱鞘拇長屈肌腱及拇長屈肌腱鞘腕前區 Anterior region of wrist 腕前區 Anterior region of wrist 屈肌總腱鞘Common flexor synovial sheath拇長屈肌腱鞘Syn

37、ovial sheath for flexor pollicis longus 腕管Carpal tunnel 腕前區 Anterior region of wrist 屈腕前區 Anterior region of wrist 腕橈側管屈肌支持帶橈側端兩層之間的腔隙內有橈側腕屈肌腱及其腱鞘通過腕前區 Anterior region of wrist 腕腕后區 Posterior region of wrist 伸肌支持帶 Extensor retinaculum 腕背部深筋膜增厚形成，內側附于尺骨莖突和三角骨，外側附于橈骨遠端外側緣 5個纖維隔，6個骨纖維性管道,從橈側向尺側排列為：拇長展肌

38、和拇短伸肌腱及其腱鞘橈側腕長、短伸肌腱及其腱鞘拇長伸肌腱及其腱鞘指伸肌腱與示指伸肌腱及其腱鞘小指伸肌腱及其腱鞘尺側腕伸肌腱及其腱鞘腕后區 Posterior region of wrist 手掌 Palm of hand 淺筋膜正中神經掌支：分布于手掌中部及魚際的皮膚，尺神經掌支：分布于小魚際皮膚 手掌 Palm of hand 淺筋膜手掌 Palm of hand 深筋膜淺層魚際筋膜：被覆于魚際肌的表面小魚際筋膜：被覆于小魚際肌的表面掌腱膜位于手掌中央部，三角形。尖與掌長肌腱相連，遠側部分成4束縱行纖維，行向第25指末節指骨底。在掌骨頭處，掌腱膜深層的橫行纖維與其向遠端發出的4束縱行纖維之間

39、，圍成3個指蹼間隙，內含大量脂肪和從手掌到手指的血管、神經，是手掌、手背和手指三者之間互相交通的渠道 深筋膜深層骨間掌側筋膜拇收肌筋膜 手掌 Palm of hand 深筋膜淺層手掌 Palm of hand 手骨筋膜鞘外側鞘內側鞘中間鞘掌腱膜魚際筋膜小魚際筋膜骨間掌側筋膜拇收肌內側肌間隔外側肌間隔手掌 Palm of hand 手骨筋膜鞘掌腱膜魚際筋膜小魚手掌 Palm of hand 手中間鞘構成：由掌腱膜，掌內、外側肌間隔，骨間掌側筋膜內側半及拇收肌筋膜共同圍成內容：指淺、深屈肌腱、蚓狀肌、屈肌總腱鞘、掌淺弓、指血管和神經及筋膜間隙等手掌 Palm of hand 手中間鞘筋膜間隙 Fa

40、scia spaces 掌中間隙位置：中間鞘尺側半深部境界前界：3 5指屈肌腱、第24蚓狀肌 后界：骨間掌側筋膜 內側界：掌內側肌間隔外側界：掌中隔連通管系向上經腕管與前臂屈肌后間隙相交通遠側端經第24蚓狀肌鞘及24指蹼間隙與指背相通 手掌的刺傷、屈肌總腱鞘感染等原因，均可引起掌中間隙感染或積膿，并可經上述途徑蔓延 掌中間隙魚際間隙筋膜間隙 Fascia spaces 掌中間隙掌中間隙魚際間筋膜間隙 Fascia spaces 魚際間隙:位置：中間鞘橈側半深部境界：前內側界：掌中隔、示指屈肌腱和第1蚓狀肌后界：拇收肌筋膜外側界：外側肌間隔連通管系近端為盲端遠端經第1蚓狀肌鞘及第1指蹼間隙與示指

41、指背相通手掌的刺傷、示指腱鞘炎等可引起魚際間隙感染 掌中間隙魚際間隙筋膜間隙 Fascia spaces 魚際間隙:掌中間隙魚際手肌 Muscles of hand外側群 魚際 Thenar(4)內側群小魚際 Hypothenar (3)中間群蚓狀肌 Lumbricals (4)骨間掌側肌 Palmar interossei (3)骨間背側肌 Dorsal interossei (4)手肌 Muscles of hand外側群 魚際 The手肌 Muscles of hand魚際 Thenar (4)拇短展肌拇短屈肌拇對掌肌拇收肌作用: 拇指屈、外展、內收和對掌神經支配: 正中神經；拇收肌為尺

42、神經支配手肌 Muscles of hand魚際 Thenar (4手肌 Muscles of hand小魚際 Hypothenar (3)小指展肌小指短屈肌小指對掌肌作用: 小指屈、外展和對掌神經支配: 尺神經手肌 Muscles of hand小魚際 Hypothen手肌 Muscles of hand蚓狀肌 Lumbricals (4) 作用: 屈掌指關節，伸指間關節神經支配: 第1、2蚓狀肌：正中神經第3、4蚓狀肌：尺神經手肌 Muscles of hand蚓狀肌 Lumbrica手肌 Muscles of hand骨間掌側肌 Palmar interossei (3)使第2、4、5指內收骨間背側肌 Dorsal interossei (4)使第2、4指外展神經支配: 尺神經手肌 Muscles of hand骨間掌側肌 Palma手掌 Palm of hand 掌淺弓 Superficial palmar arch 由尺動脈終支和橈動脈的掌淺支吻合而成 分支指掌側總動脈3條，行至指蹼間隙，分為2支指掌側固有動脈，分布于相鄰兩指的相對緣接受來自掌深弓的掌心動脈和來自掌背動脈的穿支小指尺掌側動脈發自掌淺弓凸側的尺側緣沿小魚際肌表面下降，分布于小指尺側緣 手掌 Palm of hand 掌淺弓 Superfic手掌 Palm of hand 掌深弓 Dee