1、AVR導聯心電圖臨床價值AVR導聯心電圖臨床價值 引 言心電圖(Electrocardiography)已在臨床應用百年而久盛不衰，至今心電圖學技術和理論依然迅速發展，對臨床醫學，對人類健康作用，越來越重要。AVR導聯心電圖臨床價值2 引 言心電圖(Electrocardi一、歷史溯源心電圖技術的發展歷史可分成三個階段一、發現心臟生物電活動 1791年，意大利科學家 L Galvani著名蛙實驗揭示心電現象AVR導聯心電圖臨床價值3一、歷史溯源心電圖技術的發展歷史可分成三個階段AVR導聯心電一、歷史溯源二、1887年，Waller首次在人和動物的體表記錄到心電活動，其應用的是毛細管汞電流計，但

2、由于汞的重力慣性，使之不能用于臨床。AVR導聯心電圖臨床價值4一、歷史溯源二、1887年，Waller首次在人和動物的體表一、歷史溯源三、1903年荷蘭的Einthoven研制成弦線式電流計，并用之記錄到圖形穩定清晰的心房、心室除極及復極波。AVR導聯心電圖臨床價值5一、歷史溯源三、1903年荷蘭的Einthoven研制成弦線二、心電圖發展100多年前，心電圖之父Einthoven首先提出等邊三角理論，并由此創用了心電圖、標準導聯。此后，Wilson等又創用了aVR、aVL、aVF加壓單擊肢體導聯，形成六軸導聯體系。AVR導聯心電圖臨床價值6二、心電圖發展100多年前，心電圖之父Einthov

3、en首先二、心電圖發展AVR導聯心電圖臨床價值7二、心電圖發展AVR導聯心電圖臨床價值7二、心電圖發展1932年 Lewis- Wilson 共同創立了單極胸前導聯(Unipolar Precordial Lead)，簡稱胸導，共有6個（V1V6）AVR導聯心電圖臨床價值8二、心電圖發展1932年 Lewis- Wilson 共同創二、心電圖發展標準12導聯心電圖： 雙極肢體導聯：I II III 單極肢體導聯：aVR aVL aVF 胸 導聯：V1-2 V3-4 V5-6 （前壁）18導聯加做V7-9（后壁） V3R-6R（右室）AVR導聯心電圖臨床價值9二、心電圖發展標準12導聯心電圖：A

4、VR導聯心電圖臨床價值9二、心電圖發展肢體導聯的導聯軸與其六軸關系AVR導聯心電圖臨床價值10二、心電圖發展肢體導聯的導聯軸與其六軸關系AVR導聯心電圖臨二、心電圖發展每個肢體導聯從不同角度記錄心電變化，電活動不變，而導聯的電極時刻在變，所以每個角度記錄的圖形并不一樣一般來說，前胸皮膚導聯均為正極，患者的背面是負極。記住兩個概念： 額面、橫斷面AVR導聯心電圖臨床價值11二、心電圖發展每個肢體導聯從不同角度記錄心電變化，電活動不變二、心電圖發展AVR導聯心電圖臨床價值12二、心電圖發展AVR導聯心電圖臨床價值12三、AVR導聯的臨床價值由于胸導聯的出現和、導聯的普遍重視，aVR導聯成了常常被忽

5、視的導聯。近年來， aVR導聯被人們重新認識，無論在竇性心律的 判定、室上性心動過速的鑒別診斷、寬QRS波心動過速的鑒別診斷、預激的旁道定位及惡性室性心律失常的預測等方面都具有較高的臨床價值，事實上，目前人們已經認識到，aVR導聯有著不容忽視和不能被替代的臨床作用。AVR導聯心電圖臨床價值13三、AVR導聯的臨床價值由于胸導聯的出現和、導聯的普遍重三、AVR導聯的臨床價值在六軸系統中，aVR導聯+位于額面右上方（負極位于左下30方位，處在和導聯間）是唯一位于右上象限的肢體導聯。竇性心律時，P波在aVR導聯總是倒置的，QRS波以負向波為主，常呈QS型、Qr型或qr型，Q波時限可達0.04s，S波

6、振幅常 STv1抬高是左主干病變的一個重要預測因子（敏感性81%，特異性80%），并且avR導聯ST段抬高的程度與患者的臨床預后有顯著相關性。AVR導聯心電圖臨床價值20Gorgels等提出，左主干病變引起的不穩定型心絞痛可致av左主干病變引起STavR抬高的可能機理：許多學者認為avR導聯可捕獲心臟右上方的電活動。左主干急性閉塞通過影響間隔支血流引起室間隔底部缺血表現為avR導聯ST段抬高。同時左主干急性閉塞通常也可以通過左回旋支（LCX）血流導致后壁缺血，后壁缺血的電活動使得左主干閉塞時的V1導聯ST段抬高程度低于左前降支閉塞時V1導聯ST段抬高程度。AVR導聯心電圖臨床價值21左主干病變

7、引起STavR抬高的可能機理：許多學者認為avR導2.前降支病變 avR導聯ST段抬高對冠狀動脈左前降支病變的診斷及前降支病變的定位有一定意義。Michaelides等通過對心絞痛患者進行研究發現：avR導聯ST段抬高和V5導聯ST段壓低的患者中80%是由前降支病變引起的。Englten等發現前壁AMI伴avR導聯ST段抬高（-avR導聯ST段壓低），提示左前降支閉塞部位在第一間隔支近側，特異性95%，敏感性43%。）AVR導聯心電圖臨床價值222.前降支病變AVR導聯心電圖臨床價值223.急性前壁心肌梗死前降支（LAD）近端急性閉塞可以導致室間隔基底部透壁性缺血甚至壞死，產生的損傷電流指向a

8、VR導聯，而使aVR導聯ST段抬高。研究發現，如果急性前壁心肌梗死出現aVR導聯ST段壓低，表明隸屬LAD供血范圍如心尖及下側壁心肌可能發生了廣泛而嚴重的缺血壞死，且梗死范圍較大。AVR導聯心電圖臨床價值233.急性前壁心肌梗死AVR導聯心電圖臨床價值234. 急性下壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死時，梗死相關血管多為右冠脈，但也可能是粗大的回旋支。當下壁心肌梗死合并右室梗死時，罪犯血管多為右冠脈。但當右冠脈或回旋支病變均嚴重時，明確梗死犯罪血管常常是困難的。而且即使是同一支血管，因閉塞部位的不同，并發癥及病死率也會有很大的不同。因此，下壁心肌梗死時識別梗死相關血管非常重要。 AVR導聯心電圖臨床

9、價值244. 急性下壁心肌梗死AVR導聯心電圖臨床價值24AVR導聯心電圖臨床價值培訓課件enown、adgey等指出，下壁AMI伴avr導聯ST段壓低（avR導聯ST段抬高），不論V1導聯ST段是否壓低，屬于高危亞型，梗死面積大，預后不良。也有學者對該標準持否定態度認為avR導聯的應用價值有限（敏感性33%特異性71%）AVR導聯心電圖臨床價值26enown、adgey等指出，下壁AMI伴avr導聯ST段壓5.非ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死早期危險分層對臨床治療有指導意義，而心電圖變化對危險分層有重要意義。有研究指出：avR導聯ST段抬高與NSTEAMI患者住院死亡率、再缺血事

10、件發生率和心衰等有相關性，而且avR導聯ST段明顯抬高提示冠狀動脈病變為3支病變或者左主干病變，是一個強烈的預警信號，預示心肌梗死面積廣泛。早期介入治療或許對avR導聯ST段抬高的患者收益更大。AVR導聯心電圖臨床價值275.非ST段抬高型心肌梗死AVR導聯心電圖臨床價值271.左前分支阻滯 avR導聯的變化對下壁心肌梗死合并左前分支阻滯具有診斷意義：（1）avR導聯和avL導聯終末R波。（2）avR導聯R波頂峰時間較avL導聯R波頂峰時間延遲，下壁心肌梗死時合并導聯R波形成。另有報告稱，通過avF導聯終末S波、avR導聯終末R波以及導聯無S波即可簡單判定左前分支阻滯。2.在心律失常中的診斷價

11、值AVR導聯心電圖臨床價值282.在心律失常中的診斷價值AVR導聯心電圖臨床價值282.室上性心動過速 avR導聯負向P波提示房速起源點位于界嵴，其敏感性和特異性分別為100%和93%。還有研究分析了avR導聯ST段變化在窄QRS形室上性心動過速分型中的應用認為avR導聯ST段抬高提示房室折返性心動過速。AVR導聯心電圖臨床價值292.室上性心動過速AVR導聯心電圖臨床價值293.室性心動過速 特發性室性心動過速多起源于右室或左室流出道，心電圖對室速起源定位有一定作用有研究提出：若QSavR QS avL提示起源于右側，而QSavR QS avL 提示起源點位于室間隔或游離壁的后側部，若 QS

12、avR40ms Y N VT QRS波起始負向，下降支有頓挫Y N VT aVR導聯Vi/Vt=1 N SVTAVR導聯心電圖臨床價值32 aVR導聯呈 R或RS5.預激綜合癥 avR導聯預激波方向對旁路部位的判定有一定幫助。avR導聯負向預激波、電軸不偏和V3-V5導聯為R波移行區提示右室游離壁旁路；avR導聯陡峭的正向預激波以及V6導聯深S波提示后間隔部旁路。AVR導聯心電圖臨床價值335.預激綜合癥AVR導聯心電圖臨床價值33AVR導聯心電圖臨床價值34AVR導聯心電圖臨床價值34AVR導聯心電圖臨床價值35AVR導聯心電圖臨床價值35AVR導聯心電圖臨床價值36AVR導聯心電圖臨床價值

13、36AVR導聯心電圖臨床價值37AVR導聯心電圖臨床價值37AVR導聯心電圖臨床價值38AVR導聯心電圖臨床價值38四）其他 急性肺動脈栓塞時，由于肺動脈壓力突然增高，右室負荷增大右心擴張，引起avR導聯R波增高，此改變對急性肺栓塞的診斷有一定意義。 急性心包炎可引起廣泛的ST段改變以及avR導聯PR段抬高，此表現被認為與心房炎癥反應有關。 張力性氣胸引起下壁導聯PR段抬高和相應的avR導聯PR段壓低也有報道。 肥厚型心肌病患者如果出現avR導聯R波和V2-V6導聯終末S波則提示室間隔前基底部肥厚。AVR導聯心電圖臨床價值39四）其他AVR導聯心電圖臨床價值39急性三環類抗抑郁藥物過量如果引起下列心電圖改變則提示心血管及神經系統受累：（1）QRS波群增寬大于100ms；（2）電軸右偏至120-270度；（3）QT間期延長及avR導聯R波振幅高于3mm。Leibelt等發現，avR導聯R波改變對三環類抗抑郁藥物中毒是一個很好的提示指標，尤其是avR導聯終末R波的振幅以及R