1、 快速康復(fù)人工關(guān)節(jié)外科Fast Track Arthroplasty Surgery1快速康復(fù)外科Fast-track surgery又被稱作“快通道外科” Enhanced recovery after surgery“目標(biāo)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)降低并發(fā)癥發(fā)生縮短住院時(shí)間 (LOS)提高患者滿意度2快速康復(fù)人工關(guān)節(jié)外科Decreased LOSabout 2-4 days previously 4-12 days *Discharge to home instead of discharge to rehabilitation facilities1. Kehlet H. Fast-track hip

2、 and knee arthroplasty. Lancet 2013;381:1600-22. Husted H. Fast-track hip and knee arthroplasty: clinical and organizational aspects. Acta Orthopaedica (Supplement) 2012;83:2-383. Malviya A, Martin K, Harper I, Muller SD, Emmerson KP, Partington PF, et al. Enhanced recovery program for hip and knee

3、replacement reduces death rate. Acta Orthop 2011;82:577-813臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths）“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性（Timeliness）的患者照顧計(jì)劃”。4臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths）核心：將某種疾病（手術(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)快速康復(fù)外科管理個(gè)體化、優(yōu)化的臨床路徑5影響FTS的

4、因素眾多術(shù)前患者全身情況麻醉技術(shù)手術(shù)技術(shù)鎮(zhèn)痛方案早期活動(dòng)肌肉功能康復(fù)術(shù)后住院日出院后鎮(zhèn)痛措施意識(shí)狀態(tài)血液管理VTE預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥管理因素醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)仍需進(jìn)一步研究。6關(guān)節(jié)置換手術(shù)的最終目標(biāo)解除患者疼痛良好關(guān)節(jié)功能高度屈曲本體感覺(jué)真實(shí)主動(dòng)假體長(zhǎng)期生存提高患者生活質(zhì)量提高患者滿意度7圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛多環(huán)節(jié)起效多種鎮(zhèn)痛藥物多種給藥方式精神類藥物8手術(shù)技術(shù)Minimally invasive TKA切口長(zhǎng)度內(nèi)側(cè)切口神經(jīng)損傷的可能關(guān)節(jié)囊切口的長(zhǎng)度遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度影響術(shù)后愈合速度近端的長(zhǎng)度影響術(shù)后的肌肉功能避免髕骨外翻減少肌肉創(chuàng)傷保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性9手術(shù)技術(shù)術(shù)中實(shí)現(xiàn)高屈曲度10假體選擇11假體選擇440名患者，

5、隨訪2年分期雙側(cè)TKA，使用不同假體Anterior-posterior cruciate-retaining (ACLPCL)Posterior cruciate-retaining (PCL)Medial Pivot (MP)Posterior cruciate-substituting (PS)Mobile bearing (MB)“Which is your better knee overall?”12假體選擇76.2%的患者更喜歡MP（相對(duì)于PS）76.0%的患者更喜歡MP（相對(duì)于PCL）61.4%的患者更喜歡MP（相對(duì)于MB）13假體選擇14假體選擇15血液管理16出院標(biāo)準(zhǔn)切口拆

6、線17出院標(biāo)準(zhǔn)檢查化驗(yàn)18出院標(biāo)準(zhǔn)下地行走及肌肉訓(xùn)練達(dá)標(biāo)19出院標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度20出院標(biāo)準(zhǔn)臨床周轉(zhuǎn)需要21出院標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)由醫(yī)生掌握，查房時(shí)決定護(hù)理、患者及家屬并不了解關(guān)注近期療效切口、感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛單純關(guān)注住院時(shí)間與病友比較未關(guān)注出院后的生活狀態(tài)與最終功能關(guān)系尚不明確與臨床周轉(zhuǎn)、手術(shù)日、淡旺季有關(guān)傳統(tǒng)出院標(biāo)準(zhǔn)22出院標(biāo)準(zhǔn)口服藥物疼痛控制在4分以下（無(wú)睡眠障礙）切口干燥，無(wú)活動(dòng)性滲液膝關(guān)節(jié)功能：可以自行上床和下床可以自行坐椅子并站立可以自行使用坐便器在助步器輔助下可以走80米（病房走廊兩個(gè)來(lái)回）對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度沒(méi)有要求該標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)生、護(hù)士和患者及家屬共同掌握 醫(yī)院關(guān)節(jié)外科出院標(biāo)準(zhǔn)23Future