1、寬QRS心動過速的鑒別診斷 和處理原則寬QRS心動過速定義：QRS時限0.12秒心率100次/分寬QRS心動過速原因 室性心動過速（室速）室上性心動過速經一側束支下傳室上性心動過速伴室內差異性傳導室上性心動過速伴原有的束支傳導阻滯室上性心動過速經旁路前傳逆向性房室折返性心動過速房性心動過速或心房撲動經旁路前傳其他抗心律失常藥物電解質紊亂-高血鉀與起搏器相關的心動過速鑒別診斷： 十二導聯心電圖的鑒別要點QRS時限:0.14秒有利于室速的診斷排除：原有的束支阻滯、應用抗心律失常藥物 額面電軸：90180高度提示為室速右束支阻滯型、電軸左偏、V6 導聯R/S1提示為室速左束支阻滯型、電軸右偏提示室速

2、房室分離：高度提示為室速鑒別診斷： 心室奪獲和室性融合波：高度提示為室速，但發生率低 胸前導聯的一致性：提示為室速 胸前導聯無RS圖形：提示為室速右束支阻滯型：支持室速：V1導聯：qR、 R、 “左兔耳”M波形, V6導聯：R、QR、R/S1 支持室上速伴差傳：V1導聯：rsR,V6導聯：qRs鑒別診斷：2.病史和體征在鑒別診斷中的作用病史：器質性心臟病病史，特別是心肌梗死史體征：房室分離的證據：頸靜脈的大炮波第一心音強弱不等心臟電生理檢查：金標準Brugada提出的寬QRS心動過速的鑒別方法：胸前導聯是否均不呈RS圖形？否 是 室速RS時限是否100ms？否 是 室速是否有房室分離？ 否 是

3、 室速胸前導聯圖形是否支持室速？否 是 室上速 室速特發性室性心動過速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)指發生于無明顯器質性心臟病患者的室速。其發生率約占室速的10，預后一般良好。IVT類型左室IVT左室中后間隔面（即左后分支的浦肯野纖維網）左前分支區域起源左室流出道（主動脈瓣附近）左室游離壁右室IVT右室流出道右室流入道右室前壁右室心尖部左后分支起源IVT左后分支起源IVT左前分支區域起源IVTQRS形態呈右束支阻滯形態，與左室間隔面IVT相似。電軸右偏。左前分支起源IVT左室流出道IVT、aVF導聯呈單向高幅R波，aVL導聯呈QS形態。胸導聯Q

4、RS形態多變：胸導聯呈右束支阻滯圖形。胸導聯呈左束支阻滯圖形，但V1導聯R波較大且V1-3導聯R波移行不規則，RV1RV2RV3。胸導聯呈左束支阻滯圖形，但V46導聯QRS終末部有小s波。左室流出道IVT左室流出道IVT左室流出道IVT左室游離壁IVT胸導聯V1-6通常表現為R波為主圖形。、aVF導聯QRS呈單向R波但振幅不象流出道那樣高。、aVL導聯呈QS形態。左前游離壁IVT右室流出道間隔部IVT右室流出道游離壁IVT右室流出道游離壁IVT右室流入道IVT胸導聯QRS呈左束支阻滯圖形，且移行快，多在V2導聯。電軸左偏。、aVF導聯呈QS形態。、aVL導聯呈R形態。右室流入道IVT右室前壁IVT胸導聯QRS呈左束支阻滯圖形，移行慢，多在V3以后。電軸左偏或正常。、aVF導聯多呈雙相。右室前壁IVT右室前側壁IVT右室心尖部IVT胸導聯QRS呈左束支阻滯圖形，但移行慢，在V4以后或均為負相波。電軸左偏。、aVF導聯呈QS形態。右室心尖部IVT處理原則：如果出現血流動力學障礙（休克、意識障礙、肺水腫），為緊急電復律的指征；先處理后鑒別如果血流動力學穩定，應先鑒別后處理如果不能作出鑒別診斷，按室性心動過速處理；可試用利多卡因或胺碘酮藥物治療無效者，應考慮電復