1、2011-09衛生部三級綜合醫院評審標準（2011年版）制定歷程新評審標準簡介第一章 堅持醫院公益性第二章 醫院服務第三章 患者安全第四章 醫療質量安全管理與持續改進第五章 護理管理與質量持續改進第六章 醫院管理第七章 日常統計學評價指標本標準共7章72節，設置391條標準與監測指標。第一章至第六章共66節354條標準，用于對三級綜合醫院實地評審，并作為醫院自我評價與改進之用。第七章共6節37條監測指標，用于對三級綜合醫院的運行、醫療質量與安全指標的監測與追蹤評價。新醫院評審標準的國際背景7To Err Is Human Nov.19998Institute of Medicine US 19

2、99報告每年約44,000-98,000 的美國人因為醫療行為死亡居當年十大死因第八位 (高於乳癌、交通事故、愛滋病死亡的人數)國家花費：每年約170-290億美元IOM To err is human, November 199910What I.O.M. saidMore commonly, errors are caused by faulty systems, processes, and conditions that lead people to make mistakes or fail to prevent them. 大多數的醫療錯誤是因為系統、程序、工作環境的疏失IOM -

3、 To Err is Human, Nov. 199911Health care is a decade or more behind many other high-risk industries in its attention to ensuring basic safety. 醫療界在確保基本安全方面，落后于其它高風險行業10年或更長時間 IOM To err is human, Nov.199912Institute of Medicine (IOM)REPORT Nov.1999To Err Is Human:Building a Safer Health System 構建更安全

4、的醫療系統14Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st CenturyMarch 200115Establishing Aims for the 21st-century Health Care System 21世紀醫療系統質量改進目標Safety （安全）Effectiveness （有效 適宜）Patient-centeredness （以病人為中心 ）Timeliness （及時）Efficiency （效率 - 科學合理）Equity （公平）Note that Safety is first among

5、 equalsIOM - Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (2001)17 The First Global Patient Safety Challenge“Clean Care is Safer Care”2005-2006 The challenges are enormous but so are the rewards: saving lives, improving patient safety and making care cleaner for countless mil

6、lions of patients and their families.The objectives of this programme are to:raise awareness of the impact of health care-associated infections build commitment from countries to give priority to reducing health care-associated infections test the implementation of the newly developed WHO Guidelines

7、 on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft). 18Second Global Patient Safety ChallengeSafe Surgery Saves Lives The World Alliance for Patient Safety initiated work on the second Global Patient Safety Challenge in January 2007. The initiative, Safe Surgery Saves Lives, aims to improve the safety

8、of surgical care around the world. By focusing attention on surgery as a public health issue, the WHO is recognizing the importance of improving the safety of surgical care in all Member States.19Patients for Patient SafetyForward Programme 2008/09 Patients for Patient Safety (PFPS), emphasizes the

9、central role patients and consumers can play in efforts to improve the quality and safety of healthcare around the world. Through the work of PFPS, the World Alliance for Patient Safety collaborates with a global network of patients, consumers, caregivers, and consumer organizations to support patie

10、nt involvement in patient safety programmes both within countries and in the global programme of the Alliance. 20黃潔夫副部長代表政府向WHO承諾(2007.11.27)2124國家評審目標日本關注醫院功能，以學術角度進行中立評審臺灣鼓勵醫院各自發展專長、特色、社區角色定位及特殊功能，平衡醫療資源發展加拿大患者安全，減少患者在醫院潛在的不良事件印度促進衛生系統持續質量改進和確保患者安全澳大利亞提高醫療服務質量和保證病人安全美國鼓勵醫療機構應用國際公認標準、國際患者安全目標和各種可衡量

11、指標等來展現其不斷的、可持續發展的改進各個國家和地區醫院評審體系評審目標的不同側重點醫院評審與分級管理的政策依據醫院評審與分級管理的政策依據國務院發布的醫療機構管理條例第41條明確規定：“國家實行醫療機構評審制度”。衛生部1989年11月關于實施醫院分級管理的通知、綜合醫院分級管理標準（試行草案）281989年8月份在北京召開的全國醫政工作會議上，審議通過了醫院評審基本標準。1989年11月29日衛生部發布了衛醫字（89）第25號關于實施醫院分級管理的通知、綜合醫院分級管理標準試行草案，同時提出了“積極穩妥、因地制宜、循序漸進、由點到面”的工作方針。至此，我國醫院分級管理與醫院評審工作正式啟動

12、。 19891998年全國醫院評審統計共評審：17708所占1998年底我國醫院總數的26.4%摘自：中華醫院管理學會醫院評審課題研究組.我國醫院評審工作研究報告.中國醫院,2000,3(4):149-151新醫院評審標準含蓋的政策規范31 醫院管理年活動各項要求20052009年醫院管理年活動方案醫院管理評價指南2008版醫療質量萬里行、大型醫院巡查方案2008年-2010年“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案 各種制度規范常用臨床護理技術服務規范醫院消毒技術規范病歷書寫基本規范；手術安全核對制度；臨床輸血技術規范；抗菌藥物臨床應用指導原則；醫療質量安全事件報告暫行

13、規定； 各種辦法標準處方管理辦法；醫療機構抗菌藥物管理辦法；醫院感染管理辦法醫療技術臨床應用管理辦法醫療機構臨床實驗室管理辦法大型醫用設備配置許可證;臨床核醫學衛生防護標準三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版） 國務院各種法律法規中華人民共和國傳染病防治法國家基本藥物臨床應用指南；中華人民共和國鮮血法；護士條例；會計法；國家突發公共衛生事件應急預案中華人民共和國侵權責任法關于公立醫院改革試點的指導意見各種法律規范共60余部新醫院評審標準的創新要點評審的理念創新體現以病人為中心的服務理念；評審是一個動態與循證的過程；關注醫院管理的系統改進；考核醫院的整體服務能力與水平；評審的內容創新

14、強調公立醫院的公益性、以醫療安全質量為主線，體現病人的權益。評審的體制創新政府主導，引入第三方評價機構；增加患者體驗與滿意度評價評審的機制創新長效監測機制初步建立。對醫院的人、財、物與運營、績效、質量管理數據分析與信息采集充分利用HIS系統進行監測與實時分析；評審的方法創新以病人為中心的追蹤檢查法，專家以現場探查的方式觀察醫院為病人服務的連貫性與醫院服務的整體水平。評審的實踐創新是醫院全面貫徹落實各種法律規范的實踐與探索三級綜合醫院評審的配套文件三級綜合醫院評審標準（2011年版）三級綜合醫院評審標準條款評價要素與方法說明三級綜合醫院評審標準操作指南三級綜合醫院評審管理辦法三級綜合醫院評審配套文件醫療機構評審辦法（修訂稿）第一章 總 則第二章 評審權限的劃分第三章 評審的組織機構第四章 評審周期與計劃第五章 評審的實施第六章評審結論第七章 監督管理第八章附則共八章五十條（2