1、孤獨(dú)癥兒童早期干預(yù)新共識(shí)這樣建議！孤獨(dú)癥譜系障礙的早期干預(yù)以教育訓(xùn)練為主，同時(shí)，促進(jìn)智力發(fā)展，培養(yǎng)生活自理和獨(dú)立生活能力，減少不適應(yīng)行為，減輕殘疾程 患兒存在著多方面的發(fā)展障礙，因此在治療中應(yīng)該根據(jù)患兒的個(gè)體情況， 將行為矯正、教育訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教學(xué)等相應(yīng)課程訓(xùn)練與藥物治療等手 段結(jié)合起來形成綜合干預(yù)治療。干預(yù)基本流程作為一個(gè)連續(xù)的過程，早期干預(yù)一般由以下三個(gè)步驟組成：第一步：對(duì)患兒進(jìn)行全面的評(píng)估；第二步：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的干預(yù)計(jì)劃；第三步：干預(yù)過程中記錄數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)患兒的進(jìn)展情況以及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。當(dāng)一個(gè)階段的干預(yù)目標(biāo)完成后，應(yīng)重新開始評(píng)估- 干預(yù)- 監(jiān)測(cè)的過程。評(píng)估信息，作為制定干預(yù)計(jì)

2、劃的依據(jù)。主要評(píng)估包括：臨床基本信息評(píng)估：病史詢問、行為觀察（包括語言能力、社交和全面體格檢查和相關(guān)基因以及聽覺、視力、腦電圖、腦影像、腦功 能等檢查；D-D-DS評(píng)估；孤獨(dú)癥評(píng)定量表第三版等；適應(yīng)性行為能力評(píng)估：推薦使用文萊量表或嬰兒初中生量表；其他：家庭功能評(píng)估、父母能力評(píng)估、相關(guān)干預(yù)資源評(píng)估。制定干預(yù)計(jì)劃體化干預(yù)計(jì)劃，主要包括干預(yù)目標(biāo)和干預(yù)方法的選擇。對(duì)于早期干預(yù)通技能發(fā)展。干預(yù)目標(biāo)涵蓋以下幾個(gè)方面：改善核心癥狀：如社交溝通能力、模仿能力、游戲能力等；為等；促進(jìn)患兒全面發(fā)展：包括運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力等；處理相關(guān)共患問題：如睡眠問題、胃腸道問題等。干預(yù)方法選擇方面，應(yīng)以有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持

3、為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒的年齡、發(fā)育水平以及在家庭推行的適用性來選擇適合的早期干預(yù)方法。干預(yù)及進(jìn)展監(jiān)測(cè)在早期干預(yù)進(jìn)行過程中，需要及時(shí)、完整地記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)，觀察接受 干預(yù)后，患兒的癥狀改善和能力提升狀況，以判斷干預(yù)是否有效。如 開始下一階段干預(yù)；如無效甚至惡化，則根據(jù)相應(yīng)策略進(jìn)行修正，如 選擇其他早期干預(yù)方法、適當(dāng)增加干預(yù)強(qiáng)度以及尋找其他可能影響干 預(yù)效果的因素，如共患病情況、家庭情況等。早期干預(yù)的七條基本原則早開始：干預(yù)越早越好，確診患兒立即干預(yù)，對(duì)可疑的患兒也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。科學(xué)性：使用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法進(jìn)行干預(yù)。多項(xiàng)研究表明，將發(fā)育理念和育水平、適應(yīng)功能和語言能力。系統(tǒng)性：干預(yù)應(yīng)該是全方位的。早

4、期干預(yù)的目標(biāo)為促進(jìn)發(fā)育總體水平的進(jìn)展， 進(jìn)患兒身心發(fā)育、智能、生活自理能力提高、滋擾行為減少和行為適應(yīng)性方面的改善。個(gè)體化：諸多方面的不同，在充分評(píng)估疾病和各項(xiàng)功能的基礎(chǔ)上開展有計(jì)劃的個(gè)體化訓(xùn)練，小組訓(xùn)練應(yīng)該由具有類似能力的患兒組成。家庭化：強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)家庭和撫養(yǎng)人積極參與干預(yù)。應(yīng)該對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行全方位支持和教育，提高家庭在干預(yù)中的參與程度。應(yīng)積極推廣使用世界衛(wèi)生組織近年推出家長(zhǎng)技能培訓(xùn)（PST）。社區(qū)化：婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該逐步建立社區(qū)訓(xùn)練中心，使患兒可以就近干預(yù)， 實(shí)現(xiàn)以社區(qū)為基地、家庭積極參與的干預(yù)模式。在我國(guó)，社會(huì)資源開 長(zhǎng)程高強(qiáng)度：保證每天有干預(yù)，每周的干預(yù)時(shí)間在20h以上，干預(yù)的整個(gè)時(shí)間以年

5、計(jì)算, 早期干預(yù)療程持續(xù)2年及以上。早期干預(yù)具體實(shí)施策略（一）以社會(huì)交往作為訓(xùn)練的核心內(nèi)容預(yù)治療的核心。熟悉患兒社會(huì)交往的主要形式：包括眼神注視、表情互動(dòng)、動(dòng)作指示、語言四種主要形式。家長(zhǎng)務(wù)必在前述的各類活動(dòng)中，保證總是和患兒處在快樂、面對(duì)面、密集、你來我往互動(dòng)中。強(qiáng)調(diào)社交動(dòng)機(jī)：兒的社交主動(dòng)性。在兩人或兩人以上在一起時(shí)，為了保證互動(dòng)的進(jìn)行所必需的行為，包括看、指、應(yīng)、說這些基本行為，也包括諸如點(diǎn)頭同意、搖頭不同意、征求意見、提問、參照、告訴、顯示、炫耀， 發(fā)起對(duì)話、維持對(duì)話、詢問、求助等社交主動(dòng)性能力。根據(jù)障礙的輕重，組織不同級(jí)別的社交活動(dòng)和社交游戲：在初級(jí)階段采用需求的延遲滿足、突然出現(xiàn)的聲

6、響、意外的停頓等生 理性或功能性的社交游戲活動(dòng)；在中級(jí)階段則要求通過合作性游戲、 在高級(jí)階段則要在中級(jí)階段的游戲和活動(dòng)的基礎(chǔ)上，要求體驗(yàn)社交互 動(dòng)中的快樂和痛苦，勝利和失敗，得意和沮喪，羨慕和妒忌等非功利 性社交游戲活動(dòng)。務(wù)必注意，盡管社交為訓(xùn)練核心，但是也同時(shí)根據(jù)不同患兒的特點(diǎn)， 在行為管理、認(rèn)知、生活自理、運(yùn)動(dòng)和語言等方面同時(shí)展開訓(xùn)練。（二）以行為療法為基本手段行為療法即以行為主義理論為指導(dǎo)，對(duì)患兒不同的行為分別采用正性 適應(yīng)性行為，減少和消除不良行為和非適應(yīng)行為。在患兒的訓(xùn)練過過度行為等），都可以通過細(xì)致的行為分析（行為的原因、動(dòng)機(jī)和誘 因等），對(duì)不同行為分別給予對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)（強(qiáng)化）、輔助

7、、提示或溫 減少不良行為。須注意的是，在針對(duì)不良行為采取懲罰方法時(shí)，必須杜絕打罵體罰的方法。在此，還需要強(qiáng)調(diào)，家人要特別珍視患兒偶爾出現(xiàn)的恰當(dāng)交流行為，例如當(dāng)幼兒看到母親從外面回到家里時(shí)的莞爾一笑，聽到父親呼喚時(shí)的一個(gè)回頭，不經(jīng)意間對(duì)著奶瓶的食指指向，走到小賣部時(shí)的糖糖 這樣一個(gè)聲音，并對(duì)此做出積極、自然和略帶夸張的回應(yīng)和強(qiáng)化， 這也屬于行為療法，其實(shí)也是兒童的本能性行為，應(yīng)該高度重視。（三）結(jié)構(gòu)化教育與隨機(jī)化訓(xùn)練為基本框架，安排有序生活，建立每日生活常規(guī)，寓教于樂對(duì)患兒干預(yù)中，患兒所要參與的活動(dòng)內(nèi)容與正常兒童無異，依然是在家庭和自然生活環(huán)境中的自然養(yǎng)育、生活起居、戶外運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)游 戲等。根據(jù)

8、患兒的年齡、發(fā)育水平設(shè)計(jì)開展有組織、有書面計(jì)劃的活 包括物品游戲( 搭積木、汽車等) ，社交游戲（須注意的是，要根據(jù)每例患兒的癥狀、缺陷以及興趣、能力和個(gè)性在日常生活活動(dòng)中隨時(shí)隨地開展干預(yù)訓(xùn)練。把患兒從早上起床到晚上 生活就是干預(yù)，干預(yù)就是生活的境界，這就可以最大程度減少患兒的自閉 和孤獨(dú)狀態(tài)，在這個(gè)過程中，家人的心情平靜和患兒的快樂務(wù)必得到保證。推薦使用的國(guó)外主流早期干預(yù)方法（一）早期介入丹佛模式）ED月齡的患兒。EDED集系統(tǒng)，旨在保證不同干預(yù)者之間實(shí)施干預(yù)的一致性和可靠性。ED（5）在共同活動(dòng)中平等參與；（6）在積極的、情感為基礎(chǔ)的關(guān)系中展開溝通交流和語言的學(xué)習(xí)。ED導(dǎo)書籍）。ED入丹佛

9、模式EarlyStartDenverModelforYoungChildrenwithAutismrChildwithAutism均已翻譯成中文并出版。（二）關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（pivotalresponsetraining,PRT）由Koegel教授創(chuàng)立，強(qiáng)調(diào)在自然環(huán)境中執(zhí)行行為分析的原則和技術(shù)， 并指出患兒的關(guān)鍵技能主要包括學(xué)習(xí)動(dòng)力、注意力、自我控制能力 和語言行為的主動(dòng)性，在上述技能領(lǐng)域中獲得的進(jìn)步可能泛化或影響其他領(lǐng)域的技能和行為。PRT的操作技巧主要包括七個(gè)方面，即：（ 1）簡(jiǎn)短清晰的指令或問題；（2）穿插訓(xùn)練新舊技能；（3）培養(yǎng)對(duì)外界事物與人的多方面注意力；（4）分享控制權(quán)；（5）有條件

10、的獎(jiǎng)勵(lì)；（6）充分運(yùn)用自然的獎(jiǎng)勵(lì)物；（7）獎(jiǎng)勵(lì)兒童的合理努力。患兒的測(cè)試，也有對(duì)家長(zhǎng)的評(píng)估。（三）學(xué)齡前孤獨(dú)癥溝通干預(yù)（preschoolautismcommunicationtrial, PC）PCPCPC和逗引等。（四）交互模仿訓(xùn)練（reciprocalimitationtraining,RIT）RIT是一項(xiàng)在自然環(huán)境中針對(duì)模仿能力進(jìn)行的干預(yù)，隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，接受治療師實(shí)施的RIT干預(yù)組患兒在誘發(fā)后的模仿和自發(fā)模仿能力方面均得到了更顯著改善，并且在物品操作和姿勢(shì)動(dòng)作模仿方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組。（五）JA訓(xùn)練JA訓(xùn)練整合了行為和發(fā)展干預(yù)的策略，針對(duì)共同注意的主動(dòng)發(fā)起和回應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，在共同參與的游戲常規(guī)中促進(jìn)上述技能的發(fā)展、維持和泛化。不可治愈，但通過早期干預(yù)，患兒預(yù)后可以顯著改善。鑒于目前各類 補(bǔ)充治療方法盛行，包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、生物治療、特殊儀器干預(yù)、 中醫(yī)針灸、干細(xì)胞療法等，由于缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明療效，選 擇宜慎重。家長(zhǎng)教育的表現(xiàn)時(shí)， 應(yīng)坦誠(chéng)告訴家長(zhǎng)孩子出現(xiàn)的發(fā)育問題，并耐心解釋后續(xù)評(píng)估和及早開始針對(duì)性行為干預(yù)的重要性。派發(fā)給家長(zhǎng)一些科普閱讀材料是非常有時(shí)上網(wǎng)搜集信息