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文檔簡介

1、 實施住院總額預付控制住院費用不合理增長 實施背景 堅持原則 具體做法 123 遇到的問題及困惑 住院總額預付運行情況評估 下一步計劃 456簡介生產制造定教育培訓旅游體驗交流會展現狀及成績99.73% 2009年2012年2015年2007年參合率逐年遞增 自2007年實施新型農村合作醫療制度以來，在區委、區政府的正確領導下，認真貫徹落實新農合各項政策 試點全面推行 2012年7月 區2014年 區內12家定點醫療機構 一、實施背景1.住院人次漲幅難控控制住院率確保基金安全支付方式改革控制醫療費用遵循原則結余入庫 按月撥付 超額自負 總額控制收支平衡 以收定支 被動控費個體監督 主動控費群體

2、監督實施方案 3）、實施結果：西安市區衛生管理縣鎮村一體化工作匯報19195.06元年末決算盈余3361.28元年末決算次均費用3820元預付次均費用區實施結果對比745160.18元年末決算盈余3682元年末決算次均費用3700元預算次均費用2012下半年2013年3、重點監測，完善考核。 完善考核細則 有序推 進 擴大了總額預付范圍 基金使用更公平 4、加強監審，控制住院人次及次均費用的無序上漲。 專家對問題住院病歷復核。5、多策并舉，自主控費。 嚴格執行“八項制度” 強化了各級責任意識 認真執行藥物使用原則 控制費用不合理的增長 四、實施效果 次均費用上漲幅度放緩，鎮街衛生院表現尤為明顯

3、。次均費用四、實施效果 （如下表：鎮街衛生院次均住院日）次均住院日 次均住院日縮短（二）困惑預算基金的合理使用 病歷繼續審核重點總額預付中利益最大化 遏制“四不合理”住院總額預付防范機構不正規行為新技術、新業務在政策上的支持 五、住院總額預付運行情況評估（二）轉移經辦中心考核重點過度檢查 醫療服務考核重點轉變（三）遏制不合理醫療費用方案測算科學合理加強監管決算嚴格依據方案123（四）在服務范圍內鼓勵開展新技術、新業務新技術、新業務的推廣 總額預付范圍內的費用要求符合基本醫療的原則符合分級診療制度（五）選擇科學的測算方法測算方法選擇、標準選取的衡量（六）加強對醫療機構人員的培訓工作 醫療機構人員培訓（七）增加對醫療機構的考核指標醫療機構的考核指標出院診斷符合情況 輔助檢查的合理情況 出院一周內重新入院率 住院用藥與診斷符合情況就診治愈病歷評價住院日報銷六、下一步計劃西安市區新農合總額預付匯報工作匯報加強對醫療機構“四合理”檢查監管力度加強違規行為的核查處置力

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