1、淋證(泌尿系感染)診斷規范淋證是以小便頻急，淋漓不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引此中為特色。多因腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利所致。淋之病名始出內經，稱為“淋溲”。諸病源候論把淋證分為石、勞、氣、血、膏、熱、寒七種，而以“諸淋”統之。備急千金要方提出“五淋”之名，外臺機密詳細指明五淋的內容：“集驗論五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也”。本病好發于女性，現代醫學腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系感染疾病均可參照本病論治。【中醫診斷標準】一.診斷依照小便頻數，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各樣淋證的主癥，是診斷淋證的主要依照。但還需依據各樣淋證的不一樣臨床特色，可確立不一樣的淋證種類。病久或頻頻發

2、生后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲憊等。常見于已婚女性，每因疲憊、情志變化、不潔房事而引發。二、鑒識診斷：淋證與癃閉的鑒識兩者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每天排尿總量多為正常；癃閉則無尿痛，每天排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿。但癃閉復感濕熱，常可并發淋證；而淋證日久不愈，亦可發展成癃閉，當須明辨。血淋與尿血的鑒識血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒其余重點是有無尿痛。尿血多無痛苦之感，雖亦間有稍微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而痛苦難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。膏淋與尿濁的鑒識膏淋與尿濁在小便污濁癥狀上相像。但后者在排尿時無痛苦滯澀

3、感，能夠鑒識。臨證指南醫案?淋濁所言：“大凡痛則為淋，不痛為濁。”膏淋的虛證（脾腎兩虛，氣不固攝）澀痛不甚，淋出如脂，與尿濁有時較難鑒識，但膏淋的虛證雖排尿時澀痛不甚，但與尿濁的排尿時不痛有別，前者另有顯然的虛象。【西醫診斷標準】參照中國腎臟病學（黎磊石，、劉志紅主編，人民軍醫第一版社）及內科學（陸再英、鐘南山主編，第7版人民衛生第一版社）。臨床表現：膀胱炎：主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部痛苦等，部分患者快速出現排尿困難。尿液常渾濁，并有異味，約30%可出現血尿，一般無渾身感染癥狀，少量患者出現腰痛、發熱，但體溫常不超出38。腎盂腎炎：急性腎盂腎炎：2.1.1渾身癥狀：發熱、寒戰

4、、頭痛，渾身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現革蘭陰性桿菌敗血癥。2.1.2泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部痛苦、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。部分患者下尿路癥狀不典型。3體格檢查:除發熱、心動過速和渾身肌肉壓痛外，還可出現一側或雙側肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區叩擊痛。慢性腎盂腎炎：臨床表現復雜，渾身及泌尿系統局部表現均可不典型。一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現不一樣程度的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現，如夜尿增加、低比重尿等。急性發生時患者癥狀顯然，近似于急性腎盂腎炎。無癥狀細菌尿：

5、可由癥狀性尿感演變而來或無急性尿路感得病史，但尿培育有真性菌尿，也可在病程中出現急性尿路感染癥狀。【尿路感染的診斷標準】正確留取潔凈中段尿（要求尿液在膀胱逗留4-6小時以上）細菌定量培育，菌落數103/L。潔凈離心中段尿尿沉渣白細胞數10/HP。膀胱穿刺尿細菌培育陽性b。4.正確留取的離心尿沉渣革蘭染色細菌1個/油鏡視線c。尿細菌數在104-105/L者應復查，如仍為104-105/L，須聯合臨床表現進行診斷或膀胱穿刺尿培育來確診。以上各項中，a.有尿路感染癥狀，具備1和2者能夠確診，如無第2項，則應再做尿細菌計數復查，如仍103/L，且2次的細菌同樣者，能夠確診。b.此項陽性能夠確診；c.尿

6、細菌培育計數有困難者，可用治療前清早的潔凈中段尿（尿逗留膀胱4-6小時以上）行此項檢查。d.聯合尿路感染癥準也可確診。【辨證論治】淋證的病位主要在腎與膀胱，并與肝、膽、脾相關。多種要素可致使淋證的發生，如外感濕熱、情志郁怒、飲食不節、年邁久病或天賦不足等。淋證總屬渾身水液氣機代謝失調的病變，無論寒、熱、虛、實何因，只需致使膀胱氣化不利均可發為淋證。對淋證的診治，要重視濕熱，但勿限制于濕熱，同時要聯合病患的體質、特別的生理狀態，在“整體觀點，辨證論治”的理論指導下，分虛實、分階段論治，方能有的放矢，從而收到顯效。一、辨虛實淋證是以小便頻急、淋漓不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現的一

7、類病證。對其辨治，第一要從病性上分清屬虛真實。虛證多表現為尿頻、小便淋漓不盡，尿痛不顯著，并伴有一派虛象，如疲倦乏力，小腹重墜等；而實證突出表現為“痛”，可為尿道澀痛、刺痛、抽痛、熱痛等，并伴有一派實證的表現，如發熱、口渴心煩等。二、分期辨證依據本病不一樣時期、不一樣階段的表現，突出中醫病證同治的特色，將淋證分為急性期緩和解期進行論治。分述以下：急性期：急性期常見于淋證初發或緩解期急性發生者。生病年紀相對較輕，病程較短，多為實證，臨床以小便頻急澀痛為主要表現，特別以尿痛為主癥，常見于熱淋、血淋、石淋、氣淋諸證。急性期病機以膀胱濕熱為主，所以清熱利濕是治療急性期的主要法例。熱淋：癥見：小便頻數短

8、澀，灼熱刺痛，溺色黃赤、渾濁，伴有發熱、腰痛，口苦，惡心，嘔吐，大便秘結，舌紅苔黃厚膩、脈滑數等。尿檢可見大批白細胞、膿細胞。證屬：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，治則：清熱利濕通淋，方藥：用八正散加減。血淋：癥見：小便熱澀刺痛，尿色深紅或夾有血塊，腰腹痛，或許心煩，苔黃，脈滑數為主要表現。證屬：下焦濕熱，傷及血絡治則：清熱通淋，涼血止血方藥：以小薊飲子加減。石淋：癥見;突發腰腹絞痛難忍，少腹拘急，排尿中止，尿道窘況痛苦，尿中夾有砂石，或尿中帶血，舌紅苔薄黃，脈弦或弦數，協助檢查示有腎結石、輸尿管、膀胱結石等。證屬：濕熱蘊結，砂石阻滯治則：清熱利濕，通淋排石方藥：用石葦散化裁。氣淋：癥見：心煩、胸

9、脅滿悶或氣竄痛苦、情志抑郁，頭暈眼花，尿頻尿急等癥遇情志刺激則發生或加重，舌紅脈弦為主癥。治則：行氣解郁，利氣勸導，方藥：選逍遙散加減。緩解期：淋證急性期經清熱解毒、利濕通淋治療后，大多半患者可獲康復，少部分患者進入緩解期，此時濕熱邪氣已大多半消除，正虛之本漸漸顯現，因此在病機上突出為正氣虧虛為主，下焦濕熱未清為次，所以治療重申扶正，特別著重健脾補腎，調補沖任，在扶正治療的基礎上配伍少許清熱利濕藥，既增強體質，提升機體防守功能，又消除余邪，防備復發、促其康復。可分以下4型辨治。脾腎陽虛證癥見：尿頻尿清，淋漓不凈，伴神疲備力，腰酸痛，面色晄白，畏寒肢冷，特別腰及下半身或膝以下發涼，大便溏薄，舌淡

10、胖或舌質嫩，苔白或白膩，脈沉弱或輕微、纖弱等癥。治則：溫補脾腎，溫通膀胱。方藥：附子理中湯化裁。若腰膝冷痛，夜尿頻多甚者，方用金匱腎氣丸加減；若精神委靡，嗜臥欲寐，四肢厥冷者，治宜溫陽散寒，以四逆湯化裁；若脾腎陽虛，寒凝經脈，證見腰酸肢冷，四肢發涼痛苦，遇寒加重，脈沉微細者，以當歸四逆湯養血散寒，溫通經脈。陰虛火旺證癥見:尿頻尿急，排尿不暢，或小便澀滯，欲出不盡，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，疲倦乏力，低熱，手足煩熱，口干咽燥，眠差多夢，苔薄黃或少苔，脈細數。治則：滋陰補腎，清熱降火。方藥：知柏地黃湯合二至丸加減。脾腎氣虛證癥見：小便頻數，淋瀝不適，尿意不盡，神疲備力，不耐勞苦，納差便溏，或伴有小腹、會

11、陰部墜脹，時輕時重，遇勞則發，腰酸痛，面色無華，舌淡苔白膩，脈沉細。治則：健脾補腎、益氣升清。方藥：補中益氣湯和腎四味煎劑（院內制劑）加減。沖任虛損證癥見：小便頻急、淋瀝不已，伴有浮躁易怒，烘熱汗出，言多不休，苔薄黃，脈弦或弦數。治則：調補沖任。方藥:二仙湯加減。【其余療法】1.針刺體針：取腎俞、膀胱俞、中極、三陰交。每天針刺一次，每次留針15分鐘，中間行針23次，采納中強刺激，510次為一療程。耳針：取膀胱、腎、交感、枕、腎上腺、輸尿管、尿道、腎上腺等，每次取24穴，中等強度刺激，留針1520分鐘，每天一次，10次為一療程。2.坐浴：苦參、土茯苓、黃柏、蛇床子各50g，水煎坐浴，日一次。口服

12、中成藥物：常用三金片、金砂五淋丸等。【預防與調護】多飲水，不憋尿，注不測陰潔凈。淋證患者應多飲水，不憋尿，每23小時排尿1次，保持尿液對泌尿道的沖刷。特別是房過后即行排尿，并注不測陰潔凈，多洗淋浴，防備穢濁之邪從下陰上犯膀胱。增強平時調護淋證急性發生時期患者應禁房事，注意歇息，保持心情愉快。飲食宜平淡，忌辛辣、酒醇等刺激性食品，防止縱欲過勞，婦女在月經期、妊娠期、產后更應注不測陰衛生，免得虛體受邪。踴躍治療消渴，肺癆等腎虛疾患，也可減少淋證發生。盡量防止使用尿路器材，如導尿、膀胱鏡、膀胱逆行造影，以防外邪帶入膀胱。【療效評論】.療效評定標準西醫臨床療效評定標準：參照中國腎臟病學（黎磊石、劉志紅

13、主編，人民軍醫第一版社）治愈：小便淋瀝澀痛等所有減退，其余癥狀消逝，實驗室檢查恢復正常。好轉：小便淋瀝澀痛及其余癥狀減少，實驗室檢查有改良。未愈：小便頻急及淋瀝澀痛及其余癥狀和實驗室檢查無變化或加重或屢次復發。中醫證候積分療效評定標準：證候積分療效評估=（療前積分-療后積分）/療前積分100%。康復：中醫證候積分較治療前減少70%。有效：中醫主癥積分較治療前減少30%且69%。無效：臨床表現無顯然改良者。治療后中醫主癥積分較治療前減少29%。表1淋證證候積分（主癥及兼證）輕度中度重度尿頻尿急尿痛246腰痛246小腹拘急123小便砂石123小便帶血123腰酸膝軟123二、2012年1月-2012

14、年5月淋證臨床療效剖析2012年1月-2012年5月31日我科共收治病員301例，此中淋證患者56例，占收治病員百分比方下表表12012年1月-2012年5月淋證患者收治比率總人數淋證百分比（%）例數30156表22012年1月-2012年5月淋證臨床療效統計表總計康復有效無效總有效率（%）例數564394%表3淋證中醫證候積分療效剖析淋證癥狀積分體征積分理化檢查積分療前積分療后積分總有效率%療效剖析：在2012年1月份至5月份我科收治的患者中，淋證患者約56例，此中43例（男性4例，女性39例）患者發病較急，住院后均賜予抗感染、補液等治療，并聯合上述診斷方案予中醫藥辨證施治，臨床療效滿意，可

15、短期內快速緩解臨床癥狀，臨床復查尿檢正常后，持續賜予中藥治療，可顯著降低復發率；同時在其余的13例淋證患者（均為女性），慢性腎盂腎炎急性發生者為9例，臨床診斷為慢性腎盂腎炎及慢性膀胱炎患者為4例，關于這部分患者住院后我們均行尿培育及藥敏試驗檢查，結果發現多半患者廣泛存在耐藥，僅對碳青霉烯類抗生素及四代頭孢類抗生素及部分大環類脂類抗生素敏感，余均耐藥。關于這部分患者，我們聯合尿培育及藥敏試驗結果，尿培育陽性者賜予抗感染治療，其余者均賜予中藥辨證施治，臨床中發現該部分患者臨床癥狀緩解率顯然低于急性患者，剖析這部分患者多年紀偏大，以絕經后女性居多，患者有中斷、不規律應用抗生素治史，部分患者伴有菌群失

16、表，床表小便不甚赤，但淋漓不已，且兼有疲倦乏力，腰膝酸，下腹不適，手足心，畏寒等癥。合病源候淋病侯“淋者，由虛而膀胱故也。”所以虛淋頻頻作的主要原由，水火之宅，元陰元陽之根，濕之邪久留，或及元氣，而陰，或及陰液，而氣，致脾兩虛或氣陰兩虛，濕迷戀；“久病入”、“久病入”，久病亦可致氣血不睦，故多半淋患者表氣滯血瘀，濕迷戀。所以我合辨以溫固本，健脾利濕治大法，兼以益氣活血；床中多采納制附片、巴戟天、仙靈脾、菟子、干姜、肉桂、牛膝等溫物，配合淡滲利濕之茯苓、金草、石、蒲公英等，以及活血化瘀利水之、益母草，忌用嚴寒之品，同配合隔姜灸、磁法，床解率明提升。待患者癥狀解后，予期服用金氣丸或中益氣丸，可著減

17、少病情的頻頻，明改良癥狀。【點剖析及解決法】淋是屬于一種渾身性的病，而醫治淋，多重其邪氣有余而忽其正氣不足。淋急性期清解毒、利濕通淋治后，大多半患者可康復，少部分患者入解期，究其原由大概有二，一是濕日久，因濕陰邪，易陽氣；陽邪，耗氣陰，濕久，必耗人體的陽氣與陰液，而年老體弱、體差者或頻頻作者因正氣虛，抗邪無力，易成正氣虛，濕迷戀不去之病理狀，致疾病遷延不愈；二是急性期清利太，嚴寒中，脾之氣。正如景岳全?淋中：“淋之初病，無不由乎，無容辨矣。但有久服寒涼而不愈者，此惟中氣下陷，及命不固之也。故必以脈以，而察其寒、虛，庶乎治不致。”故致病程遷延,愈;同因為新式抗生素不停世,及病原菌種和耐菌株的不停

18、增添，使治更棘手,使得尿路感染的病率、復率、再感率有上漲。以上要素決定在淋的治程中慢性頻頻性尿路感染即淋病機的復性，也是床治中的點。淋（慢性盂炎及其余慢性泌尿系感染性疾病）是虛兼的疾病，床主要表小便不或淋漓痛，小便混，小腹痛下感，腰酸膝等癥狀。病源候?淋病候云“淋者，由虛而膀胱故也。虛小便數，膀胱水下，數并且，淋漓不宣，故之淋。”景岳全?淋濁云“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣，但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不只，及痛澀皆去，而膏液不己，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。”故“淋證”的發生多為本虛標實，發病年紀常見于40歲以上者，中醫以為該年紀開始腎氣衰，較易遇到外邪侵襲或穢濁之邪入侵膀胱，蘊久化熱，濕熱下注，膀胱氣化失司所致。因為治療不妥，過用嚴寒利滲之劑，復傷脾腎，虛虛實實，致使本病連綿不已，病久必瘀，血脈瘀滯，虛實兼雜，病情復雜。故治療時應注意抓住主要矛盾，謹守病機，注意扶正不留邪，祛邪不傷正；用藥時要注意防止過用寒涼滲利之品。應重申溫補脾腎，調治沖任，幫助正氣，一方面增強體質，提升機體防守功能，另一方面消除余邪，防備復發、促其康復。解決思路：鑒