1、三、新生兒呼吸窘迫綜合征一、概念：NRDS又稱新生兒肺透明膜病（HMD），是由于肺胞表面活性物質缺乏，新生兒生后不久即出現進行性呼吸困難、發紺和呼吸衰竭等癥狀，多見于早產兒，宮內窒息、母親患糖尿病、產程未發動前行剖宮產等。三、新生兒呼吸窘迫綜合征一、概念： 肺表面活性物質 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡細胞產生 降低肺泡表面張力 圍產期PS特點 胎齡18-20周出現 胎齡35-36周迅速增加達成熟水平 生后72-96小時產生PS維持正常呼吸 肺表面活性物質二、病因及機理：1、肺胞表面活性物質缺乏肺泡表面張力肺泡逐漸萎縮進行性肺不張缺氧和二氧化碳潴留。2、缺氧毛

2、細血管通透性增高液體外滲纖維蛋白沉著于肺泡表面透明膜阻礙換氣。3、缺氧、CO2潴留肺血管痙攣肺動脈壓力升高動脈導管、卵圓孔開放右向左分流缺氧加重。二、病因及機理：1、肺胞表面活性物質缺乏肺泡表面張力肺三、病理生理 肺表面活性物質缺乏 肺泡萎陷、肺不張 肺透明膜形成II 型細胞代謝障礙 通氣不足、V/P比例失調 肺泡液、蛋白外漏 PaCO2、PaO2 肺泡上皮 肺泡血流減少 毛細血管內皮損傷 呼吸+代謝性酸中毒 肺血管收縮三、病理生理 四、臨床表現多見于早產兒（尤其32周以下的極低出生體重兒）生后46小時出現癥狀進行性加重四、臨床表現多見于早產兒（尤其32周以下的極低出生體重兒）1、生后不久（2

3、6小時后）即出現進行性呼吸困難、發紺、呼氣性呻吟、三凹征和呼吸衰竭。12小時后出現呼吸窘迫，一般不考慮本病。2、重者多于3日內死亡。1、生后不久（26小時后）即出現進行性呼吸困難、發紺、呼氣五、輔助檢查1實驗室檢查 泡沫試驗(foamtest)：胃液lml+95酒精lml，振蕩15秒，靜置15分鐘后沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS無泡沫表明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑機理為PS利于泡沫形成和穩定，而酒精則起抑制作用。五、輔助檢查1實驗室檢查卵磷脂/鞘磷脂(LS)值：羊水或患兒氣管吸引物中LS2提示“肺成熟”，1.5-2可疑、15為“肺未成熟” 。血氣分析：Pa02降低、PaC02增

4、高及酸中毒等。卵磷脂/鞘磷脂(LS)值：2.X線檢查毛玻璃樣改變：雙肺野透亮度，內有細小顆粒和網狀陰影見于初期或輕型病例。支氣管充氣征中、晚期或較重病例多見。白肺樣改變：全肺不透光見于嚴重病例2.X線檢查毛玻璃樣改變：雙肺野透亮度，內有細小顆粒和網狀早產兒呼吸窘迫綜合征：肺透亮度明顯降低、細顆粒、網狀陰影、早產兒呼吸窘迫綜合征： “ 白肺”（呼吸窘迫綜合征IV度） “ 白肺”（呼吸窘迫綜合征IV度）六、治療原則目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產生增加，RDS得以恢復。機械通氣和PS是治療的重要手段。1一般治療保溫：保持皮膚溫度在365C 監測：體溫、呼吸、心率、血壓和血氣。保證液體和營養供

5、應：糾正酸中毒：關閉動脈導管：抗生素：六、治療原則目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產生增加，R2.氧療和輔助通氣 (1)吸氧：根據發紺程度選用鼻導管、面罩或頭罩吸氧(2)持續呼吸道正壓呼吸(CPAP)及機械通氣3.PS替代療法 可明顯降低RDS病死率，同時可改善肺順應性和通換氣功能，降低呼吸機參數。PS目前已常規用于預防或治療RDS。2.氧療和輔助通氣 肺表面活性物質（surfactant, PS） 劑 量：5 mg / kg. 次 間隔時間：1012 h 次 數：24次 給藥途徑：氣道新生兒呼吸窘迫綜合征最新版本給早產兒經細導管輸入表面活性物質給早產兒經細導管輸入表面活性物質 P S 治

6、 療 P S預 防預防早產：促進胎肺成熟：對孕2434周需提前分娩或有早產跡象的胎兒，出生48小時前給孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明顯降低RDS的發病率和病死率。預防應用PS：對胎齡2830周的早產兒，力爭生后30分鐘內常規應用，若條件不允許也應爭取24小時內應用。預 防預防早產：促進胎肺成熟：對孕2434周需提前七、護理診斷：1、低效性呼吸形態2、氣體交換受損3、營養失調4、有感染的危險5、家長焦慮七、護理診斷：1、低效性呼吸形態八、護理措施：（一）一般護理：1、提供適宜的環境，使患兒保暖：保持安靜，操作集中進行，減少擁抱；室溫24左右，相對濕度5565%，使皮膚溫度保持在3637。2、做

7、好消毒隔離，注意無菌操作，預防感染。3、加強病情觀察。4、做好心理護理。八、護理措施：（一）一般護理：（二）對癥護理：1、促進肺的氣體交換：（1）供氧及輔助呼吸：采用鼻塞持續氣道正壓呼吸（CPAP）；對反復呼吸暫停或自主呼吸淺表的患兒用CPAP無好轉，應采用氣管插管后間歇正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓通氣（PEEP）。（二）對癥護理：1、促進肺的氣體交換：（2）協助醫生盡早使用肺表面活性物質：藥液以不同體位（平臥、左側臥、右側臥、再平臥）通過氣管插管滴入肺內，然后用復蘇囊加壓吸氧，使藥液充分地彌散，用藥后46小時內禁止氣道內吸引。（3）糾正酸中毒，使肺血管擴張，增加肺血量：按囑予5%碳酸氫鈉

8、，35ml/kg/次，用510%GS稀釋成等張液，于30分鐘內滴入。（2）協助醫生盡早使用肺表面活性物質：（4）按囑予吲哚美辛促使動脈導管關閉。（5）氣體交換障礙改善、氧氣供應充足的表現： 生命體征正常、皮膚紅潤，無鼻扇和三凹征，雙肺呼吸音清晰、無痰鳴音，心率110160次/分，動脈血氣分析正常。（4）按囑予吲哚美辛促使動脈導管關閉。2、危重期按囑靜脈營養（能量和水分）液體量控制在60ml/日/kg，以免加重肺間質水腫；能量210250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通暢：經常翻身拍背（每12小時一次），吸痰，霧化吸入；若呼吸每分鐘4060次，無或僅輕度三凹征、雙肺呼吸音清晰，說明清理呼吸道有效

9、。4、預防感染的護理：按囑用抗生素，進行氣管內插管時嚴格消毒及按操作規程進行。2、危重期按囑靜脈營養（能量和水分）（三）健康教育：講解預防的重要性，剖宮產應在分娩發動后才能施行，糖尿病母親在分娩前17日口服地米；盡早參與護理。新生兒呼吸窘迫綜合征最新版本九、護理評價1、臨床表現是否減輕或消退2、體重是否在標準范圍內增長3、是否有效防止了顱內出血或肺炎4、家長是否掌握了預防及治療本病的相關知識九、護理評價1、臨床表現是否減輕或消退早產兒胎齡32周，出生體重1600克，生后5小時出現進行性呼吸困難，入院時呼吸不規則，兩肺呼吸音低，吸氣時可聽到細濕羅音，經皮氧飽含度為75%。最可能的診斷為為初步診斷

10、，應先做哪一項檢查早產兒胎齡32周，出生體重1600克，生后5小時出現進行性呼謝謝謝謝kDzR-#2c*)(Bq8x2BEW)KBiB)i2-R+qEe-BAHwQ5cLfzbZh0Ui3Zn7!k+L(C3bCXPYZvh*bG!NNBZpMyucrOWq1vjeZ&3$8sqO47y#Ff#FnvkcxzH9uVIf*75cSbQUMRnTuHL&Sz+w+k)Pd3*CAzbce!#zunYK7R9Hy8Z1)1DZmg-!jACIXZo(od8X)c9z&u$m2rPpL(G$f$cT-y&)kBosqGXd0HpEHUxxTEzhvT!w8(6bxrgo5NO6zG1xF050Jlo

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