1、ICS 11.020C 07團體標準T/CHAS 10-4-132020中國醫院質量安全管理第 4-13 部分：醫療管理 住院患者健康教育Quality and safety management of Chinese hospital Part 4-13:Patient serviceInpatient health education2020- 10- 23 發布2021-01- 01 實施中國醫院協會 發 布T/CHAS 10-4-132020目次前言 HYPERLINK l _bookmark0 范圍1 HYPERLINK l _bookmark1 規范性引用文件1 HYPERLINK

2、 l _bookmark2 術語與定義1 HYPERLINK l _bookmark3 健康教育1 HYPERLINK l _bookmark3 健康促進1 HYPERLINK l _bookmark4 住院患者健康教育2住院患者健康教育管理制度2 HYPERLINK l _bookmark5 關鍵要素3要素規范5 HYPERLINK l _bookmark6 住院患者健康教育管理制度5 HYPERLINK l _bookmark7 住院患者健康教育需求評估5住院患者健康教育計劃制定5住院患者健康教育實施6 HYPERLINK l _bookmark8 住院患者健康教育效果評價6 HYPERL

3、INK l _bookmark9 住院患者健康教育管理與改進6附 錄 A （規范性附錄）住院患者健康教育評價計算方式7附 錄 B （模板性附錄）住院患者健康教育示例（糖尿?。?參考文獻9IT/CHAS 10-4-132020前言中國醫院質量安全管理分為以下部分：第一部分 總則第二部分 患者服務第三部分 醫療保障第四部分 醫療管理中國醫院質量安全管理第 4 部分：醫療管理包括以下部分：第 4-1 部分：醫療管理醫療質量管理第 4-2 部分：醫療管理護理質量管理第 4-3 部分：醫療管理醫療技術管理第 4-4 部分：醫療管理醫療風險管理第 4-5 部分：醫療管理用藥安全管理第 4-6 部分：醫療管

4、理醫療安全（不良）事件管理第 4-7 部分：醫療管理器械管理第 4-8 部分：醫療管理醫院感染管理第 4-9 部分：醫療管理危急值管理第 4-10 部分：醫療管理 病案管理第 4-11 部分：醫療管理 醫保費用管理第 4-12 部分：醫療管理 醫院安全文化建設第 4-13 部分：醫療管理 住院患者健康教育第 4-14 部分：醫療管理 應急管理本標準是第4-13部分。本標準按照 GB/T 1.1-2020 給出的規則起草。本標準由中國醫院協會提出并歸口。本標準主要起草單位：重慶醫科大學附屬第一醫院，北京大學人民醫院，福建省立醫院。本標準主要起草人：肖明朝，王泠，李紅，趙慶華，米潔，張川林，劉捷，

5、魏莎，易于顰。T/CHAS 10-4-132020中國醫院質量安全管理 第 4-13 部分 醫療管理 住院患者健康教育范圍本標準規定了住院患者健康教育制度、需求評估、計劃制定、實施、效果評價、管理改進等各要素 中的管理規范。本標準適用于各級各類醫院。規范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，注日期的版本適用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。術語與定義下列術語和定義適用于本文件。3.1健康教育 Health education健康教育是有計劃地應用循證的教學原理與技術，為學習者提供獲取科學的健康知識、樹立健康觀念、掌握

6、健康技能的機會，幫助他們作出有益健康的決定和有效且成功地執行有益健康的生活行為方 式的過程。健康教育既是引導人們自愿采取健康行為而設計的學習機會，也是幫助人們達成知行合一的 實踐活動，其核心是健康行為的養成。3.2健康促進 Health promotion健康促進是增加人們對健康及其決定因素的控制能力從而促進健康的過程。WHO規定健康促進包括以下關鍵要素：有效管理、健康素養、健康環境、社會教育。3.3住院患者健康教育 Inpatient health education住院患者健康教育是有計劃地應用循證的教學原理與技術，為住院患者提供獲取科學的健康知識、 樹立健康觀念、掌握健康技能的機會，幫助

7、他們作出有益健康的決定和有效且成功地執行有益健康的生活行為方式的過程。主要為告知患者在入院時、住院中和出院前三個階段參與醫療服務過程并作出醫療服務決策時所需知曉的全部信息，如疾病的治療方案、各項治療方案的優缺點等。3.4住院患者健康教育管理制度 Health education management system for inpatients1T/CHAS 10-4-132020通過制定有關健康教育的工作規程或行為準則，按計劃、按要求開展健康教育工作，促使健康教 育工作有計劃、有組織、有系統的開展，達到預期目標。涵蓋健康教育組織、內容、形式、流程、評 價等要素。2T/CHAS 10-4-132

8、0204 關鍵要素住院患者健康教育管理關鍵要素見圖 1：住院患者健康教育管理制度制度制定崗位設置工作職責教育內容教育形式人員培訓住院患者健康教育需求評估評估時機與內容評估方法住院患者健康教育計劃制定目標制定計劃制定住院患者健康教育實施實施內容實施形式實施記錄住院患者健康教育效果評價普及率達標率滿意度住院患者健康教育管理改進組織建設制度建設圖 1 住院患者健康教育管理關鍵要素3T/CHAS 10-4-132020要素規范住院患者健康教育管理制度制度制定住院患者健康教育管理制度應包括：崗位設置、工作職責、教育內容、教育形式、人員培訓等。崗位設置醫院宜建立住院患者健康教育三級管理體系，即院級健康教育

9、領導小組、科級健康教育專職部門 和科室健康教育小組，不具備建立住院患者健康教育三級管理體系的醫院應明確負責患者健康教育的部 門或人員。醫院應配備不少于 2 名從事住院患者健康教育的專（兼）職管理人員，科室應至少有 1 名負責住院患者健康教育工作的人員。專兼職人員標準：從事健康教育相關工作 2 年以上，有良好的溝通能力，責任心強且樂于奉獻。工作職責院級健康教育領導小組應負責領導、協調全院的健康教育工作，制定相關制度；審核健康教育預 算，提供所需經費保障?？萍壗】到逃龑Ｂ毑块T負責本院健康教育工作的計劃、組織、指導、實施、評價、反饋、持續質 量改進；負責建立醫院健康教育知識庫。科室健康教育小組負責本

10、科室健康教育資料、檔案的整理與收存；提高患者健康教育的普及率、 達標率和滿意度等。科室健康教育工作人員應在病房內設置健康知識宣傳欄或電子視頻，擺放宣傳資料，負責患者從 入院到出院前不同階段的健康教育工作，并有效果評價與記錄。教育內容住院患者健康教育內容應包括入院時、住院中和出院前三個階段，內容重點圍繞患者參與醫療服務 過程并作出醫療服務決策時所需知曉的全部信息。教育形式醫院實施健康教育的形式應多樣化，至少應包括宣傳手冊、走廊宣傳海報、講座、病房的視頻 系統等。醫院宜借助新媒體、信息化手段或平臺，開展健康教育服務。人員培訓醫院應對新入職人員進行健康教育崗前培訓并考核?？剖覒鶕t務人員的臨床服務

11、能力和專業技術水平，結合工作年限、職稱和學歷開展分層次 的健康教育培訓。培訓內容應包括住院患者健康教育制度、溝通能力、健康教育載體相關信息技術等。在職醫務人員應每年至少接受 1 次院級健康教育培訓，每季度至少接受 1 次科級健康教育培訓。住院患者健康教育需求評估評估時機與內容評估時機應包括入院時、住院中、出院前。評估內容應包括患者的病情、家庭社會支持系統，患者及家屬的文化層次、認知能力、學習能力等。應記錄患者的健康教育需求評估結果。評估方法醫務人員采用直接評估方法：從與患者及其家屬的談話中直接獲得。醫務人員采用間接評估方法：通過觀察患者及其家屬的非語言表現、閱讀病歷、分析病史及其 健康影響因素

12、而獲得。住院患者健康教育計劃制定住院患者健康教育目標制定5T/CHAS 10-4-132020醫務人員應結合患者及家屬需求，制定針對性的健康教育目標。住院患者健康教育目標應具體、明確、可行、可測量、可評價。住院患者健康教育計劃制定醫務人員應根據評估結果并結合患者的疾病特點、健康需求、既往就診情況等制定健康教育計 劃，計劃應涵蓋患者入院時、住院中和出院前全過程。在疫情防控狀態下根據防控要求制定住院患者及家屬的健康教育計劃。住院患者健康教育計劃內容應包括教育時間、地點、參加人員，教育內容、形式、方法、進度、 實施和效果評價，以及健康教育基礎條件保障。住院患者健康教育實施住院患者健康教育實施內容醫務

13、人員應根據計劃對患者和（或）家屬進行健康教育。入院階段應至少包括病區環境、主管醫護人員、住院安全、探視制度、作息制度、暫時離院制 度、陪伴管理制度、醫保制度等介紹。住院階段應至少包括疾病誘因、臨床表現、診療方案、給藥途徑、藥物作用、用藥注意事項及不良反應；手術相關宣教（手術方式、風險、準備、配合等）；飲食、運動和康復等指導；住院費用、 耗材使用、自費項目以及其他需知情同意的內容；各項檢查、治療和護理操作的目的、注意事項及并發癥的預防。出院階段應至少包括出院后休息、運動、康復鍛煉、飲食、用藥、生活習慣及復診事宜等。在疫情防控狀態下根據疫情防控要求實施住院患者及家屬的健康教育。住院患者健康教育實施

14、形式醫務人員應根據健康教育時機選擇場所、方式、材料和工具?？赏ㄟ^口頭宣教、書面、專題講座等途徑，利用印刷資料、視聽教材、宣傳欄等工具開展健康教育。有條件的單位或科室可利用互聯網、 移動客戶端等新媒體以及云平臺傳播健康知識。醫務人員應將常規教育、及時教育和重點教育融入日常診療護理活動中。住院患者健康教育實施記錄醫務人員應及時、全面、動態記錄。醫務人員記錄內容應至少包括健康教育時間、內容、形式、效果評價、實施者簽名等。住院患者健康教育效果評價住院患者健康教育普及率（指標名稱、指標定義、指標設定、計算公式、指標意義見附錄 A）。住院患者健康教育達標率（指標名稱、指標定義、指標設定、計算公式、指標意義

15、見附錄 A）。住院患者健康教育滿意度。包括住院患者對健康教育實施內容及實施形式的滿意度。如患者對健 康教育時機、內容、場所、方式、健康教育實施者語言表達能力和溝通技巧等。住院患者健康教育管理與改進組織建設醫院應有實施健康教育質量控制的年度方案，負責指導、督促、檢查、持續改進等質控工作，每季 度至少 1 次，并有相關記錄。制度建設醫院應對健康教育信息進行需求評估，完善信息的審核與發布。醫院應編制健康教育管理手冊，分為醫務人員版和患者版。醫務人員版手冊應至少包括健康教育管理相關組織、人員、流程、電話和應答、信息反饋方式和途徑，根據指南和專家共識及時更新等； 患者版手冊應至少包括健康教育內容、正確的

16、獲取途徑、方法等。醫院應建立健康教育突發事件應急機制，對于不科學、不準確的健康教育相關信息，做好系統內組織溝通協調，與媒體及監管部門合作。醫院的法務部門或糾紛處置辦應及時介入因不科學、不準確 的健康教育信息引起的各種問題。6T/CHAS 10-4-132020附 錄 A（規范性附錄）住院患者健康教育效果評價計算公式表A.1 住院患者健康教育效果評價計算公式住院患者健康教育普及率指標定義：各科室住院患者接受健康教育人（次）數占科室住院患者總人（次）數的比例，指標設定：達到 100%。計算公式：住院患者健康教育普及率（%）=同期科室接受健康教育的住院患者人（次）數/同期科 室收治住院患者總人（次）

17、數100%。指標意義：反映各科室住院患者接受健康教育的比例。住院患者健康教育達標率指標定義：各科室住院患者健康教育達標人（次）數占科室住院患者總人（次）數的比例。指標設定：三級醫院應90%，二級醫院應80%，一級醫院應70%。計算公式：住院患者健康教育達標率（%）=同期科室健康教育達標的住院患者人（次）數/同期科 室接受健康教育的住院患者總人（次）數 100%。指標意義：體現各科室住院患者健康教育質量的指標。7T/CHAS 10-4-132020附錄 B（模板性附錄）住院患者健康教育示例表 B.1 住院患者健康教育示例糖尿病住院患者健康教育實施、評價示例表宣教內容時間項目對象評價簽名患者家屬能

18、復述能解釋能模仿能操作入院時A.病區環境 B.主管醫護人員 C.住院安全D.探視制度 E.作息制度 F.外出請假制度G.陪伴管理制度 H.其他住院中糖尿病基礎知識：A.糖尿病病因 B.糖尿病分類C.臨床表現D.診斷E.治療方法F.急慢性并發癥 G.危害輔助檢查指導:A.葡萄糖耐量試驗 B.胰島素釋放試驗C.抽血化驗（血糖、糖化血紅蛋白等） D.大小便檢測 E.影像學檢查 F.其他用藥指導：A.降糖藥或胰島素的種類 B.藥物適應癥C.藥物禁忌癥 D.藥物名稱及劑量E.用藥時間和方法 F.用藥不良反應G.胰島素注射方法 H.胰島素保存方法飲食指導：A.飲食治療的目的 B.飲食治療原則及要點C.攝入

19、總熱量的計算方法 D.合理分配三餐熱量比例E.合理分配三大營養物質比例運動指導：A.運動療法目的和原則 B.選擇適當的運動方式C.運動時間 D.運動頻率 E.運動強度F.運動效果評價方法 G.防范運動中低血糖的發生急癥處理：A.糖尿病常見急性并發癥(低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷) B.誘發因素 C.預防措施 D.臨床表現E.觀察方法 F.應急處理措施心理指導：A.正確認識疾病 B.樹立信心出院前血糖自我檢測：A.自我檢測血糖的意義 B.血糖監測方法C.血糖監測注意事項 D.血糖值意義 E.正確記錄血糖值其他：A.遵醫囑用藥 B.定期復診（定期檢測血脂、血壓、體重指數、肝功、尿微量白蛋白等）C

20、.合理飲食、運動D.健康的生活方式和行為習慣 E.隨身攜帶識別卡，預防意外發生8T/CHAS 10-4-132020參考文獻徐東娥,許麗菲.JCI 標準下住院患者健康教育管理與實踐J.醫院管理論壇,2015,32(06):89-91.酈忠,蔣宋怡.美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準M.第六版.北京：中國協和醫科大學出 版社.2017:156-158.宋娟,侯建紅.患者健康教育需求評估工具研究進展J.中華護理教育,2014,11(09):711-713. 4薛燕,賀富榮.健康教育中評估的方法和意義J.山西臨床醫藥,2000(07):557-558.5鄧麗金,陳錦秀.我國健康教育效果評價的

21、現狀與發展趨勢J.護理管理雜志，2008,8(1):23-24 6王鵬,侯永梅. 健康教育與健康促進M.北京：中國醫藥科技出版社. 2006:121-125.馬驍.健康教育學 供預防醫學類專業用M.北京：人民衛生出版社 , 2012.邱玉梅.醫院護理健康教育指導手冊 上 M. 蘭州：甘肅科學技術出版社,2015. 9傅華.健康教育學M.北京：人民衛生出版社，2017：8-11.衛生部關于加強健康教育工作的幾點意見（2002衛辦字8919號）.衛生部關于印發全國健康教育專業機構工作規范的通知 衛婦社發201042號. 12關于加強健康促進與教育的指導意見國衛宣傳發201662號.國家衛生計生委關于印發國家基本公共衛生服務規范（第三版）的通知 國衛基層發201713號.國家衛生計生委關于印發“十三五”全國健康促進與教育工作規劃的通知 國衛宣傳發20172號.國家衛生計生委關于加強健康教育信息服務管理的通知 國衛辦宣傳函2017823號.May O. Patient education in the management of coronary heart diseaseJ.Ugeskr laeger,2013,175(25):1797-1799.張鎮靜.無縫隙護理模式住院患者需求調查