1、 授課人：曾慶仁 吸 蟲 （flukes, Trematoda） Outline to flukes P. 109 Liver fluke P. 112 Lung flukes P. 117 Intestinal fluke P. 1342008.3 人體寄生蟲學理論課（第4講） 吸蟲概述（Outline to flukes ） Phylum Platyminthes Class Trematodes Order Digenea）復殖吸蟲 后睪科 片形科 并殖科 裂體科 異形科 棘口科 一、Classification二、Morphological features 1、Adult worms

2、背腹扁平,多呈葉狀或舌狀；具口、腹吸盤；多為雌雄同體，卵黃腺豐富；消化道分支，無肛門；無體腔；體壁由體被和肌肉層組成；排系由焰細胞與排泄囊組成。人體寄生吸蟲成蟲大小差異二、Morphological features人體腹盤并殖吸蟲肝片吸蟲華支睪貓后睪雙腔橫川氏后殖裂體姜片蟲異形吸蟲棘口吸蟲長0.3-3.0mm長0.3-128mm偶可寄生于腸道的小型吸蟲吸蟲體被與生殖器官的結構二、 Morphological features 2、Ovum橢圓形大小懸殊（最小、最大）多有卵蓋成熟卵內均為毛蚴三、 features of life cycle Ovum Miracidium Sporocyst

3、Redia Cercaria Encysted metecercaria Adult worm1.生活史復雜，階段多(至少7個不同形態期）2.有世代交替（alternation of generations） 3.需1-2個intermediate host，淡水螺類是其必然的 第一或唯一的intermediate host。4. Reservoir host 多,人獸共患病 動物源性寄生蟲，具自然疫源性（地）Parasitic zoonosis 四、Imporetant species 肝吸蟲腸吸蟲肺吸蟲血吸蟲華支睪吸蟲Clonorchis sinensis P.112 Liver fluk

4、e （肝吸蟲 ）Clonorchiasis華支睪吸蟲生活史主要階段1. Adult worm體形狹長，背腹扁平，似 葵花子仁，半透明；口吸盤腹吸盤；雌雄同體；兩個睪丸呈分支狀，在體 后呈前后排列；受精囊明顯可見；兩腸支較直，位于兩側。一、Morphology口吸盤腹吸盤受精囊睪丸 似芝麻粒， 30 m 16m，常見蠕蟲卵中最小者，黃褐色一端有卵蓋，肩峰樣突起，后端有小疣內含毛蚴一、Morphology2、Egg卵蓋疣狀突起毛蚴應與異形異形吸蟲卵 橫川后殖吸蟲卵 貓后睪吸蟲卵相鑒別卵圓狹長梨形3、Cercaria煙斗狀， 尾部長度為體長2-3倍一、Morphology二、Life cycle二、

5、Life cycle成蟲淡水鯉科魚類。 8種淡水螺，主要有紋沼螺、長角涵螺、赤豆螺。人、貓、鼠、犬等成蟲蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲 終宿主終宿主中中1月左右2月左右1月左右First intermediate host Second intermediate host(一) Process in human body Way：生食或半生食含肝吸蟲活囊蚴的魚； 魚污染炊具、熟食和手（兒童玩魚）； 魚加工或捕魚人員。 1、InfectionStage： Encysted metecercaria（囊蚴） Route：經口 (4)Migration：囊蚴經消化液作用脫囊出童蟲 從總膽管口逆膽汁 穿

6、過12指腸壁進入腹腔 鉆入腸壁進入血管肝膽管內 Life-span：一般可達20-30年。 (4)Egg-laying ：2400個/條。2、ParasitismStage：Adult worms Position：肝膽管（蟲多時可移至膽管、膽總管 及膽囊,甚至胰腺管）寄生數量最高記錄為21000條。(一) Process in human body Way/route：隨膽汁流入腸道進而隨糞便排出 3. Separation from human body Stage：蟲卵(一) Process in human body在糞中難以查見蟲卵的原因: 膽管受阻 感染度低 蟲卵小 三、Patho

7、genicity/Pathogenesis1、Stage：Adult worm 2、Mechanism: 機械性阻塞及蟲體分泌物、代謝產物 和蟲體崩解產物共同引起膽管壁的炎癥性 病理損害 。大量蟲體 膽管阻塞、膽汁滯留代謝產物 膽管擴張，管壁增厚 蟲體死亡 形成肝內膽管結石合并細菌感染 膽管炎、膽管肝炎 持續慢性刺激 胰腺炎、 肝腫大、 肝硬化、誘發肝癌。240例病理確診肝膽疾病 確診肝膽疾病 有華支睪吸蟲感染者 比例 膽管上皮癌8例 3例 37.5% 肝細胞癌108例 18例 16.7% 各型肝硬化92例 15例 16.3% 膽結石及膽囊膽管炎32例 3例 9.4% 香港的原發性肝癌有15%

8、以上由華支睪吸蟲感染所致1. 臨床表現：輕重程度，則與感染度和人的年齡有關 可有急性，多呈慢性, 少數可發晚期 輕者可無明顯的癥狀，多伴肝左葉腫大 青少年感染者多數可表現出肝炎樣癥狀， 其中少數患者有全身癥狀和多部位體征 這是常被誤診的原因之一2. 臨床類型：多為混合類型。 無癥狀型；肝炎型；膽管炎型；胰腺炎型； 發育不良型；肝硬化型；侏儒型三、Pathogenicity/Pathogenesis四、 Diagnosis(二)Laboratory diagnosis1.Etiology diagnosis2.Immunology diagnosis、糞檢查蟲卵direct smear，Kato

9、-katz thick smear, sedimentation method(沉淀法)、十二指腸引流查蟲卵 ELISA法查抗體或抗原(一)Clinic description and infected history青少年有肝炎樣癥狀者應高度懷疑之。 祁陽調查資料兒童病例凡是肝膽疾病和胰腺疾病應考慮之。3.其他影像檢查 (B超CT)膽管擴張管壁增厚五、Epidemic / Epidemiology 1、Distribution：主要分布于亞洲。 中國：除西北六省區外,均有流行，患者470萬2、Factor： 自然疫源性(保蟲宿主多),人畜共患， 流行程度與生食習慣有關 不良的養魚習慣（少數民

10、族） 3、Factor of infection to human： 飲食習慣或方法不當，生食或半生食魚蝦等。 85-99年調查佛山地區肝吸蟲陽性者9829例，吃“魚 生”“燙魚片”者為84.6%，其中男性占79%. 職業或不良衛生習慣（小孩玩魚）.六、Control1、Health education，把“口關”改變不良食魚 習慣。 2、Treatment with Praziquantal(首選藥) or albendazole (病人和感染者) 3、Prevention (處理糞便，改變養魚習慣)。并殖吸蟲 P.117 并殖吸蟲病 paragonimiasisParagonimus we

11、stermani 人獸共患型 Pagumogonimus skejabini 獸主人次型肺吸蟲 （ Lung flukes） 還有其他種類衛氏并殖吸蟲 Paragonimus westermani一、Morphology 1、Adult worm紅褐色，體肥厚，腹扁平，背隆起，似半片黃豆，體被皮棘，活體收縮變形腹吸盤位于體中橫線前雌雄同體子宮與卵巢，兩睪丸均左右并列兩腸支有多個彎曲，終止于體后皮棘一、Morphology 2、Egg橢圓形，金黃色，較大，結構特點: 左右不對稱，內含卵細胞和卵黃細胞； 卵蓋明顯、偏位; 卵殼厚薄勻, 尤其是卵蓋x相對的另一端特別厚。一、 Morphology 3

12、、Encysted metacercaris球形囊壁厚直徑達200m囊內后尾蚴卷曲，可見排泄囊明顯位于中部 及兩腸支位于兩側。二、 Life cycle二、 Life cycle成蟲蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲 終宿主中中終宿主川卷螺淡水蟹蝲蛄犬貓人入水完成整個生活史周期約需6個月。水體二、 Life cycle 1. InfectionStage: Encysted metacercariaRoute： 經口 Way： A:生食或半生食含囊蚴的 溪蟹、蝲蛄等; B:污染吹具 C:生食轉續宿主（野豬）肉食 D:生飲溪水二、 Life cycle2、Migration童蟲侵入 腹腔*

13、 皮下*腹壁肝腎生殖系胸腔*（橫膈）心包肺*腦*（腸壁）二、 Life cycle 3、Parasitism Life-span：一般5-6年，可達20年 Specific property：游走、竄擾 Position：成蟲在肺 童蟲在皮下,胸腹腔，肝,腦 Stage：成蟲、童蟲(5) Egg-laying : 去向與支氣管相通隨痰排出/或被吞咽入消化道沉著在囊內 與血管相通隨血流形成栓塞二、 Life cycle 4、Depart / Exit from human body) Way：隨痰咯出；痰吞咽后隨糞便排出 Stage：egg （蟲囊與支氣管相通）三、Pathogenicity/P

14、athogenesis1.Stage：童蟲(主要致病階段)、成蟲 2.Mechanism: 童蟲或成蟲蟲體大游走性代謝物機械性化學性組織器官強烈的炎癥反應 胸、腹腔實質組織囊腫形成（多房性）炎癥滲出積液三、Pathogenicity/Pathogenesis3、Pathological changes and Clinic description A: Acute stage ： 機制: 由童蟲移行引起。癥狀在感染后數d至1月內出現。 童蟲在腹腔、 腹壁或胸腔反復游竄, 造成腸和肝的 損傷，如出血、壞死等。 癥狀: 腹痛腹瀉、高熱，E 增多可達2040%、根據病程可分為急性期和慢性期三、Pat

15、hogenicity/Pathogenesis B Chronic stage ： 機制: 蟲體進入肺后引起的病變. 根據病理變化的發展過程又可分為： a . Suppurative stage（膿腫期）： X線：顯示邊緣模糊界限不清的浸潤陰影。 蟲體移行引起組織破壞與出血，WBC、E 浸潤，病灶呈 現出膿腫(嗜酸性膿腫）。三、Pathogenesis b . Cystic stage（囊腫期）： 膿腫內大量炎性滲出物，細胞死亡液化 逐漸變成赤褐色粘稠性液體（是鐵銹色痰主要來源） 并含有大量蟲卵。囊壁因肉芽組織增生而肥厚， 肉眼可見結節狀蟲囊。鏡下可見夏科雷登氏結晶及大 量蟲卵。X線：顯示邊界

16、清楚的結節狀陰影或多房囊樣陰影三、Pathogenicity/Pathogenesis c .Fibrous scar stage（疤痕形成期）：X線：顯示硬結性或條索狀陰影 囊腫內容物排出。肉芽組織填充，纖維化。病灶形成疤痕。三、Pathogenicity/Pathogenesis D、肝型： 肝大、肝痛、肝功能紊亂等肝損害表現。 如轉氨酶高，白/球比例倒置等。 、Clinical types A、胸肺型：胸痛、咳嗽、咯血或咳鐵銹色痰。 B、腦型： 頭痛、癲癇、視力障礙等 C、皮膚型：游走性皮下結節或包塊。 F、亞臨床型（隱性感染）：癥狀不明顯，但多種免疫 學反應呈陽性。疫區普查時常見。 E

17、、腹型： 腹痛、腹瀉、便血。四、Diagnosis1. Etiology diagnosis2.Immunology diagnosis Detection egg：A、痰中查蟲卵（首選）B、糞便中查蟲卵 Biopsy worm：皮下包 塊、結節經手術活檢童 蟲/典型的病理特征。 Intradermal test(ID) ELISA3.影像診斷根據特征, 結合免疫學檢測可作出明確診斷. 臨床診斷指標：1.查見病原體-確診2.典型病理特征+臨床/特征-確診3.免疫學陽性+加以下3個條件-確診或診斷性治療 (1)明確的感染史(2)外周血E 增高(3)有相應的癥狀/體征/影像特征四、Diagnosi

18、s易被誤診為: 皮膚型-皮膚癌 腦型-腦瘤 胸肺型-結核和腫瘤壞死組織蟲道大量E浸潤夏科雷登結晶五、Epidemic / Epidemiology 1、 Distribution ：呈世界性，主要分布于亞洲 中國：除西北外的23個省、市、區 2、Factors of E.（1） 自然疫然地形成 (野生動物、適宜的螺、蟹） （2）保蟲宿主多 3、Features of infection for human: 生食溪蟹、蝲蛄等 囊蚴污染手和食具 (3)生飲溪水 (4)生食或半生食轉續宿主食物)；斯氏貍殖吸蟲 Pagumogonimus skrjabiniP.120一、Morphology： 成蟲

19、 外形窄長，兩端較尖，呈梭形。腹吸盤略大于口吸 盤位于體前1/3處。睪丸、卵巢分支較多。 二、Life cycle：同與P.w 自然感染的適宜動物宿主:果子貍 轉續宿主：鼠類、蛙類及雞等； 人：非適宜宿主。 第一中間宿主：擬釘螺P.s 與P.w比主要不同點特征 三Pathogenesis： 斯氏貍殖吸蟲為獸主人次型肺吸蟲。感染后主要引起肺外型并殖吸蟲病，表現為幼蟲移行癥，如皮下游走性結節或包塊，胸、腹腔病變、腦型常出現。臨床常被誤診為皮膚腫瘤、腦瘤、肺結核等 四、Diagnosis： 主要靠免疫學診斷或皮下包快活檢。有感染史、E 、免疫學檢查陽性和多臟器受損的臨床表現可作出診斷。P.s 與P.w比主要不同點特征新店擬釘螺，新種（Tricula xindianensis, sp.nov)三角肢華南溪蟹，新種Huannanpotamon triangulatum , sp. nov衛氏并殖吸蟲 斯氏并殖吸蟲囊蚴 囊蚴六、Control1、把住“口關”不生吃。 2、治療藥物：硫雙二氯酚（Bithionol）； 吡喹酮 150mg/Kg/Bid 分兩日口服上海市一群大款得肺吸蟲病的原由？著名演員趙本山因吃小龍蝦得了肺吸蟲病存在的問題：1.為什么寄生蟲各自具有相對特定的寄生部位？2.肺吸蟲為何能在