1、醫院成本核算講座介紹四方面內容： 一、醫院為什么要進行成本核算 二、醫院成本的概念 三、怎樣才能搞好成本核算 四、如何核算成本醫院為什么要進行成本核算 1.財政對公立醫院補償機制的需要：差額撥款，即：工資的30%（在編人員）絕大部分要醫院自己掙。 2.體制的需要：處于盈利與非盈利之間，屬兩不像的狀態。從醫院來看，我們現在強調公益性，香港公立醫院政府投入95%。一般國家是60%，我們是14%，所以公益性是一句空話，頂層設計不合理。醫院要生存就必須體現社會效益和經濟效益，社會效益放在首位，承擔社會責任。在做好內部管理的基礎上，抓好經營管理，促進再發展，所以也要體現在經濟效益上有了經濟基礎作保障，才

2、能更好滿足患者日益增長的醫療保健需求，更好的為患者提供優質服務。 3.各項社會保障的需要。職工醫保、城鎮醫保、新農合等醫保部門要求：費用總額要低，報銷比例要高。逐步實現定額付費，單病種付費。 4.醫院管理需要。長期以來醫院管理實踐中忽視成本管理是一個需要補齊的短板，需要在保障安全質量的前提下，通過建立有效的成本控制體系，利用成本與個人利益的關系，引導全院重視成本、降低成本。醫院為什么要進行成本核算醫院成本的概念醫院成本是指醫院在提供醫療服務過程中耗費的全部資源，包括以貨幣金額的形式表示人力資源、物力資源和自然資源的價值。 人力資源價值耗費的表現形式：職工工資、績效工資、社會保障費等費用；成本=

3、人力資源+物力資源+自然資源醫院成本的概念間接成本是指不能直接計入，需要按照一定方法，原則分配計入的各項開支，如管理費等；按經濟性質分為：人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫療風險基金費和其他費用。按核算對象分為：科室成本、醫療項目成本、病種成本、床日和診次成本。醫院成本的概念固定資產標準：單位價值在1000元以上（專業設備在1500元以上），使用年限在一年以上（不含一年），并在使用過程中保持原有形態的資產，單位價值雖未達到規定標準、但預計使用年限在一年以上的大批同類物資也應作為固定資產管理。建立成本控制制度1.人力資源控制（招聘、辭退、培訓、勞資）2.單病種費

4、用控制（臨床路徑、收費標準、住院日）3.衛生及各類耗材控制（計劃、庫存量、報損）4.水電控制5.招采購物品控制（印刷品、設備、衛材、專材、計劃、審批、論證、采購）6.會議、招待等費用控制（申請人員、標準、結算）7.設備維修制度（維修檔案、責任）建立成本控制制度將制度納入全成本管理流程控制中，實施一級分配看效益（院部）二級分配看公平（科室），將成本控制緊密與員工利益結合，提升全院成本意識。各種資料的記錄、收集、整理、積累1.考勤資料、人員支出資料2.材料調撥、發出、耗用資料（衛生材料、后勤材料等）3.水電耗用記錄資料（并用示意圖標查看每月情況）4.資產、設備維修記錄資料5.其它各項費用登記、記錄

5、資料如何核算成本（一）科室成本：（某科室一季度成本核算）收入匯總 醫療收入 34萬元 輔助檢查收入分配進入 24萬20%=4.80萬元 合計 38.80萬元醫療收入輔檢收入20%如何核算成本成本：(1)人員經費(14人) 25.90萬元 1.在編人員基本工資 4.20萬元 2.在編人員津補貼 1.10萬元 3.臨聘大專生工資及所有人員節日、夜班等費用 14.30萬元 4.績效工資 5.30萬元 5.社會保障繳費 1.00萬元 14.30萬元5.30萬元4.20萬元1.1萬元1萬元如何核算成本（7）攤銷后勤、行政等管理 41.537.9%=3.28萬元合計醫療成本 44.81萬元 其中：直接成本

6、 41.53萬元 間接成本 3.28萬元盈虧情況=收入38.80萬元-支出44.81萬元=虧損6.01萬元如剔除折舊5.50萬元，直接虧損0.51萬元.（收來的減支出的）44.81萬元直接成本直接成本如何核算成本（二）單病種成本：略作方法介紹，不作數據舉例。 1.病種：急性單純性闌尾炎切除術，術前評估1天。 住院7天，參考收費標準20004000元 2.臨床路徑：入院輔助檢查腹部立體x光片+腹部超聲檢查術前必須檢查項目：血常規+尿常規+鏡檢+電解質+血糖+凝血+肝功能+腎功能+感染性疾病篩查+心電圖+選擇項目手術：麻醉、手術、病理檢查、實驗室檢查選擇用藥術后住院、用藥、切口換藥出院如何核算成本

7、（三）成本計算 1、首先必須計算出各輔助檢查科室每一個檢查項目的實際成本。即：材料、工資、費用材料工資費用如何核算成本2、按照臨床路徑分別匯集資料計算金額相加。即：入院輔助檢查的X光片成本病理檢查成本感染性疾病篩查項目成本術前必須檢查項目成本選擇項目 檢查成本心電圖成本腹部超聲波檢查成本按規定攤銷的行政、后勤、輔助科室的管理費住院期按科室病人人次及住院天數分攤的醫生；護士工資及一切待遇；房屋、設備折舊費、床位費、水電等一切費用入院至出院所有用藥費、衛生材料費查成本手術室麻醉、手術時耗用的各種衛生材料（包括氧氣）麻藥、醫生、護士工資及一切待遇、水電費、設備折舊費、其他等費用出院復查 項目成本實驗室 檢查成本成本合計有了這一資料就可以應對上級醫保部門核定的單病種定額收費標準是否合理。如成本小于收費額度則盈利，否則為虧本。如何核算成本（四）成本分析：指標分析 1、業務量指標：門診人次、住院人次、手術人次。 2、效率指標：百元收入藥品、衛生材料消耗、評價住院日、病床使用率 3、經營能力指標：收入增長率、設備使用率、收支結余率。 4、收益能力指標：人均收支結余、成本收益率、平均每床收益。 5、控制能力指標：每門診人次收費、每門診人次支出