1、關(guān)于臨床心理訪談和精神狀況檢查第1頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談概述和絕大多數(shù)內(nèi)外科疾病不同，對于精神問題來說，體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和儀器檢查的診斷意義相對較小訪談是建立精神科診斷的基礎(chǔ)第2頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談概述目的：建立良好醫(yī)患關(guān)系收集全面而必要的病史和精神狀況資料提供心理支持內(nèi)容病史采集精神檢查第3頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談概述本章主要介紹臨床心理訪談臨床心理訪談的注意事項(xiàng)臨床心理訪談的技巧病史采集內(nèi)容精神狀況檢查內(nèi)容第4頁，共33頁，2022年，5月20

2、日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的注意事項(xiàng)一般首先向患者家屬詢問病史，在詳細(xì)了解其病史的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行訪談和精神狀況檢查。訪談對象包括患者及家人、朋友、同事、鄰居（即知情人）。分別交談詳細(xì)了解病情的演變過程、治療經(jīng)過。資料的可靠性、其他資料 第5頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的注意事項(xiàng) 舒適的訪談環(huán)境光線溫度位置不受干擾的獨(dú)立空間記錄：盡量保持原始資料不合作患者興奮、木僵、沖動有自殺行為者 第6頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧觀察肢體語言穿著打扮面部表情眼神說話方式姿勢個人衛(wèi)生動作第7頁，共33頁，2022

3、年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧傾聽臨床心理訪談中最重要的技巧學(xué)會聽患者說話是訪談成功的基礎(chǔ)傾聽是交談的一部分在傾聽的時候，醫(yī)生常常有提問的沖動和必要，如何在兩者之間保持平衡，是一門藝術(shù)。第8頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧耐心的傾聽理解的傾聽有思考的傾聽反饋不要急于下結(jié)論或給于解釋第9頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧提問在初步的傾聽結(jié)束以后，醫(yī)生要合理地使用提問的技巧，進(jìn)一步收集我們需要的資料，確定患者的癥狀，引導(dǎo)談話的進(jìn)行方向因此，提問主要有兩個目的引導(dǎo)訪談確定癥狀第10頁，共33

4、頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧提問有幾種不同的方式開放式提問你今天感覺怎么樣？封閉式提問你今天心情不好的感覺持續(xù)了多長時間？結(jié)合式提問先開放后封閉第11頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧開放式提問常常用來引導(dǎo)談話的方向封閉式提問常常用來收集和確定癥狀尤其在交談后期，需要排除其他問題時，需要用到封閉式提問如發(fā)現(xiàn)患者的抑郁情緒以后，需要澄清抑郁和藥物、毒品或飲酒的關(guān)系在談話開始時，要多用開放式提問，鼓勵患者就醫(yī)生有興趣的問題進(jìn)一步說明第12頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧一次只

5、問一個問題多使用患者自己的語言你剛才談到有一段時間很“難受”/“痛苦”/“心情不好”，在那段時間第13頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧醫(yī)生需要表現(xiàn)出的基本態(tài)度接納與之相反的態(tài)度和行為拒絕厭惡不耐煩第14頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧肯定用簡單的語氣詞/動作既可以表達(dá)肯定如“嗯”，“對”，點(diǎn)頭不要否定患者的內(nèi)心體驗(yàn)，即使是明顯的病態(tài)體驗(yàn)，如幻覺不要和患者爭論第15頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧正常化患者因?yàn)樽约旱奶厥怏w驗(yàn)（如痛苦）感到不好意思告訴患者，這種體驗(yàn)是

6、很常見的，許多人都可以有這種感覺。患者因此覺得自己是正常的，因此敞開心扉，把心里話說出來第16頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧釋義也就是醫(yī)生用自己的語言描述或概括患者的意思，表達(dá)關(guān)注、理解探討理解是否準(zhǔn)確代述代述，也就是代為陳述醫(yī)生用自己的語言代替患者講出他/她不好意思說出來、說不清楚的內(nèi)心體驗(yàn)患者感到被理解第17頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧反饋用患者自己的語言，簡要地重復(fù)患者說的話核實(shí)重要信息提供支持第18頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧澄清收集重要的細(xì)節(jié)信

7、息如患者訴說失眠是睡不著，醒來的早，半夜容易醒來，還是覺得睡眠質(zhì)量低，白天沒精神？每天都睡不好嗎？持續(xù)了多長時間？有什么導(dǎo)致睡不好的原因嗎？第19頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四臨床心理訪談的技巧非言語溝通技巧沉默等待肢體語言第20頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四病史采集一般資料姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、工作單位等主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史第21頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四現(xiàn)病史采集要點(diǎn)起病前因精神刺激生物學(xué)因素起病形式在多長時間內(nèi)癥狀發(fā)展充分？病程持續(xù)性、間歇性、進(jìn)行性疾病的發(fā)展與變化發(fā)病時

8、的一般情況和社會功能第22頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四既往史采集要點(diǎn)既往有無腦外傷癲癇、抽搐發(fā)熱、昏迷感染、中毒軀體疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病第23頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四個人史采集要點(diǎn)心理發(fā)育婚姻史職業(yè)功能/工作史生活的特殊遭遇女性患者的月經(jīng)史及其與精神癥狀的關(guān)系既往性格特點(diǎn)第24頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四家族史采集要點(diǎn)重點(diǎn)是家族中的精神障礙史精神分裂癥抑郁癥精神發(fā)育遲滯人格障礙物質(zhì)依賴/吸毒自殺第25頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四精神狀況檢查的內(nèi)容一般表現(xiàn)意識狀況定向力

9、接觸：人、環(huán)境，是否合作生活自理情況、個人衛(wèi)生情況第26頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四精神狀況檢查的內(nèi)容心理過程認(rèn)知情感意志行為第27頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四精神狀況檢查的內(nèi)容認(rèn)知過程感知覺幻覺思維妄想注意力記憶力智能自知力第28頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四精神狀況檢查的內(nèi)容情感活動客觀表現(xiàn)主觀體驗(yàn)情感高漲情感低落焦慮恐懼情感淡漠情感脆弱情感倒錯第29頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四精神狀況檢查的內(nèi)容意志行為意志減退精神運(yùn)動性興奮/抑制怪異行為第30頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四精神狀況檢查的內(nèi)容器質(zhì)性精神障礙的檢查意識記憶智能計算抽象概括能力：雞和鴨的區(qū)別人格變化第31頁，共33頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期四精神狀況檢查的內(nèi)容危險行為的評估沖動與攻擊行