1、關于中心靜脈置管護理詳細第1頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四中心靜脈置管的適應癥 體外循環下各種心血管手術估計術中將出現血流動力學變化較大的非體外循環手術 嚴重外傷休克以及急性循環衰竭等危重病人的搶救 需長期高營養治療或經靜脈抗生素治療 第2頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四中心靜脈置管的適應癥經靜脈放置臨時或永久心臟起搏器 外周靜脈穿刺困難的病人 腫瘤患者化療 中心靜脈壓監測（CVP） 建立臨時、永久快速血透通路 引流胸腔積液 第3頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四中心靜脈置管優點 為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通

2、道減少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一個月 對躁動不安的病人易固定、不易脫管 避免外周輸液腫脹和高濃度引起的靜脈炎 失血脫水時外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易 第4頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四中心靜脈置管缺點 穿刺置管技術要求比較高 對護理要求高，需嚴密觀察防止并發癥發生 費用較高 第5頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四置管后導管的維護 保持導管通暢：在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。導管的固定：導管的固定要牢固，應每班檢查導管的深度，一般置管深度1213cm,為置管患者做其他操作（

3、尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應避免導管脫出或推入。 第6頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四置管后導管的維護防止發生局部穿刺處感染：應每周換藥2次，用 2%的碘酊和75%的酒精消毒導管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定，肝素帽每周更換1次。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導管脫出，以便及時處理。若出現傷口紅腫，應及時報告醫生，必要時拔管及做管頭培養，以免發生導管相關性感染。 第7頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四置管后導管的維護預防發生空氣栓塞：空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴重的并發癥，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進入血液

4、，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此，應加強巡視，尤其當應用肝素帽及三通時要銜接牢固。封管：先用生理鹽水20ml脈沖式沖管，再用肝素鹽水510ml正壓封管。 第8頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四中心靜脈置管并發癥 與操作有關的并發癥： 置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關；置管時損傷重要內臟及血管；氣栓形成。損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。導管斷裂。第9頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四中心靜脈置管并發癥與深靜脈置管有關的并發癥：感染。據研究，細菌主要來自皮膚、導管接頭等。同時，若病人有免疫力下

5、降、糖尿病、惡性腫瘤、營養不良等，亦為感染的易患因素。血栓形成與栓塞。導管阻塞。輸注高價營養時，輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內所致。 第10頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四中心靜脈置管并發癥其它危險因素：血管侵蝕。導管脫落。多種因素導致病人精神不安，造成一過性認識混亂，出現煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導管脫落的高危因素。同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等，亦增加了導管脫落的可能性。 第11頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四不同臨床應用的護理要點 對靜脈輸液管道，24h更換。對接頭處的各項操作如進

6、行輸液、給藥、抽血及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染發生。對輸注靜脈高營養液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔，再輸入其他液體。第12頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四不同臨床應用的護理要點深靜脈置管治療胸腔積液時，在穿刺及引流中，嚴格執行無菌技術操作。每次引流胸腔積液結束后，應常規消毒導管與引流袋連接處，每周更換肝素帽1次，封好、固定。接引流袋引流或注射化療藥物時，應避免進入空氣，嚴密觀察留置管的連接與固定處，防止氣胸發生。引流袋切不可高于穿刺點，防止逆行感染。 第13頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四不同臨床應用的護理要點深靜脈置管是血透患者生命線，應該專管專用，透析期間不要用導管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結束后，先將雙腔導管內血液用生理鹽水每側10ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。 第14頁，共18頁，2022年，5月20日，16點32分，星期四不同臨床應用的護理要點利用深靜脈置管監測中心靜脈壓時，特別加強患者的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監測CVP時，應定時用生理鹽水配置的稀肝素液5ml沖洗導管，以保持測壓系統通暢和減少感染發生率，防止導管端周圍形成纖維蛋白鞘。 第15頁，共18頁，2022年，5月20日，16