1、軟組織外科學基本理論軟組織損害無菌性炎癥致痛理論痛則不松，松則不痛理論補償調節理論：對應補償和系列補償傳導痛理論原發病繼發病理論壓痛點強刺激推拿1軟組織外科學基本理論軟組織損害無菌性炎癥致痛理論1對應補償和系列補償軟組織疼痛引起的肌痙攣會破壞身體的動力性平衡，機體為了保持重新平衡進行調節。一組肌肉的痙攣必將引起對應肌肉發生與其相適應的變化，以補償肌痙攣引起功能障礙和功能失調，這類調節成為對應補償調節（前后左右）。如果經過對于補償調節任不能保持正常功能和平衡，則又將引起其上方或下方一系列肌肉進行補償而再調節，稱為系列補償（上下發展）。這兩類補償調節所產生的肌痙攣或肌過度拉長的牽拉性刺激日久又會在

2、附著處繼發一系列軟組織無菌性炎癥的病理變化。2對應補償和系列補償軟組織疼痛引起的肌痙攣會破壞身體的動力性平軟組織疼痛的傳導規律單側的疼痛向單側傳導兩側的疼痛向中間匯集 這是軟組織外科寶貴的經驗總結，在診斷和鑒別診斷中決不可等閑視之3軟組織疼痛的傳導規律單側的疼痛向單側傳導3原發繼發病軟組織損害無菌性炎癥引起的頸肩腰腿痛，主訴癥狀的疼痛部位并不一定是真正病變部位，更不一定是原發病的病根，反而往往是繼發的表現。要想取得良好的療效，就必須找到原發病灶。4原發繼發病軟組織損害無菌性炎癥引起的頸肩腰腿痛，主訴癥狀的疼壓痛點強刺激推拿手法手指是我們醫生的第三只眼睛，能同時感覺到肌痙攣、肌攣縮、肌萎縮三種不

3、同階段的病理變化。壓痛點處的肌張力對指導臨床判斷原發病或繼發病有重要意義，肌張力大的（手指下硬度較大的）壓痛點部位往往是原發部位，反之肌張力小的部位多是繼發部位。對壓痛點進行滑動推拿后癥狀明顯改善的大多為原發病，從而決定治療的先后主次的依據。5壓痛點強刺激推拿手法手指是我們醫生的第三只眼睛，能同時感覺到病史特點椎管內病變運動痛腹壓增高痛甚晨起痛輕上下肢放射痛，遠端感覺缺失負重痛明顯發作頻繁間歇期短，難以緩解腫瘤多見進行性加重可伴有馬尾神經或脊髓損害椎管外軟組織病變靜息痛腹壓增高痛無變化晨起痛重上下肢牽涉痛，感覺多無缺失負重痛影響小短期發作自限易緩解腫瘤罕見不伴有6病史特點椎管內病變椎管外軟組織

4、病變6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7牽涉痛竇椎神經 脊神經后支 分布支配區域（椎間盤 關節囊 軟組織損害）產生相似于脊神經根的受累癥象下肢放散痛 行路模糊 不超過膝部8牽涉痛竇椎神經 脊神經后支 分布支配區域8定型確定椎管內外病變或以哪一型為主：通過宣蟄人脊柱三項試驗確定。胸部墊枕+脛神經彈撥，腹部墊枕+脛神經彈撥。腰椎凸向病側，前凸變直，多以內為主（側凸+后突）腰椎凸向健側，過度前突，多以外為主（側凸+前突）標準：以L3為中心做垂線落在骶椎后三分之一椎管內為主銀針扎深層短肌群（棘肌，多裂肌，回旋肌等）椎管外的銀

5、針以長肌為主（斜方肌，頭夾肌，上下后踞肌，肩胛提肌，菱形肌，背闊肌，髂肋肌，腰方肌等）9定型確定椎管內外病變或以哪一型為主：通過宣蟄人脊柱三項試驗確定段頸椎功能性節段臨床劃分上頸段C13 頭頸旋轉 后伸中頸段C35 頸后伸 旋轉下頸段C5T1 頸前屈 側屈 旋轉 排除椎管內病變的功能狀態下頸椎功能活動反應間段性變化旋轉 對側 下頸段（C5-6） 兩個中心內為主 同側 中頸段（C4-5）10定段頸椎功能性節段臨床劃分10頸椎功能活動與肌肉之間的聯系前屈 肩胛提肌 前中斜角肌 頸長肌后伸 斜方肌 胸鎖乳突肌 頭夾肌 頭半棘肌旋轉 胸鎖乳突肌 斜方肌 前斜角?。▽龋?頭夾肌 枕下?。ㄍ瑐龋﹤惹?前

6、中后斜角肌 斜方肌11頸椎功能活動與肌肉之間的聯系前屈 肩胛提肌 前中斜角肌 頸腰椎屈伸功能前屈 屈髖50% 腰椎50%L5S1 75% L2L5 25% 彎腰 負重 坐姿所以坐著疼以L5S1為主腰后伸 L2L5 80%以L4L5為主 L5S1 20% 伸腰 直立行走 所以行走痛以L45為主12腰椎屈伸功能前屈 屈髖50% 腰椎50%12定位肌肉起止點壓痛（+）加這肌肉抗阻試驗(+)確定受損軟組織壓痛點強刺激推拿后有明顯改善直腿抬高試驗屈膝屈髖分腿試驗13定位肌肉起止點壓痛（+）加這肌肉抗阻試驗(+)確定受損軟組織理念區域型 骨骼肌 沿肌肉纖維走行（精準）靶區型 肌腱 韌帶 脂肪墊 骨筋膜管（

7、聚焦）經穴型 神經 經絡走形（調控） 祛痛 消炎 松解 供血 脊柱穩定14理念區域型 骨骼肌 沿肌肉纖維走行（精準）14布針內小外大15布針內小外大15頭枕部枕后四肌起止點（左右共八塊） 主要旋轉后伸 頭痛頭暈與這四肌有很大關系16頭枕部枕后四肌起止點（左右共八塊） 主要旋轉后伸 頭痛頭暈171718181919斜角肌側臥位 一側3-4針 定在上一橫突斜向下扎到下一橫突后結節20斜角肌側臥位 一側3-4針 定在上一橫突斜向下扎到下一橫突后頸 胸部棘突旁開1厘米扎到椎板21頸 胸部棘突旁開1厘米扎到椎板21肩胛2次端坐前伏案 大小菱形肌 肩胛提肌止 點 岡上岡下起點 22肩胛2次22腰部1骶棘肌起始部（48）針2L2-4橫突 3橫2關 共10針 3腰方肌筋膜（翻身困難） 橫突背面 腰大?。M突前面）4T10-L2胸腰段（腰疼腿不痛）23腰部23骶髂髂后上嵴內上緣往外定三針 下緣定兩針共10針（長期側彎 走路邁不出步 叩擊痛 在髂后上嵴標記，彎腰時有病變的地方不動，正常的往上移全身痛腰先治24骶髂2425252626臀部1髂翼外面三肌2臀大肌坐骨結節（股方肌）梨狀肌（沿著梨狀肌進入骶骨內側（梨狀肌起始部3針 陰部神經痛27臀部