1、中心靜脈血管通路給藥相關知識解答當需要持續給予患者腐蝕性藥物、腸外營養或滲透壓超過900mOsm/L的液體藥物治療時，應根據適應證選擇適宜的中心靜脈血管通路裝置進行輸液治療。臨床常用的中心靜脈血管通路裝置包括經頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置入的中心靜脈導管(centralvenouscatheter，CVC)，經頸內靜脈或鎖骨下靜脈的完全置入式導管的輸液港，經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)。相關名詞定義靜脈治療(infusiontherapy)：將各種藥物(包括血液制品)及血液，通過靜脈注入血液循環的治療方法，包括靜

2、脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液(血)器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、CVC、PICC、輸液港及輸液附加裝置等。中心靜脈導管(centralvenouscatheter，CVC)：經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)：經貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈(新生兒可通過大隱靜脈、顳靜脈、耳后靜脈等)置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。輸液港(implantablevenousaccessport)：完全置入人

3、體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。無菌技術(aseptictechnique)：在執行醫療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區域不被污染的技術。導管相關性血流感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)：攜帶血管內導管或拔除血管內導管48h內的患者出現菌血癥或真菌血癥，合并發熱(體溫38)、寒戰或低血壓等感染表現，除血管導管外無其他明確感染源。實驗室微生物檢查示外周靜脈血培養細菌或真菌陽性，或者從導管段和外周血培養出藥敏結果相同的同種致病菌。藥物滲出(infiltrationofdru

4、g)：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲(extravasationofdrug)：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢(spillofdrug)：在藥物配制及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環境中。適應證和禁忌證適應證：需要短、中、長期輸液治療，但是外周靜脈條件差的患者，以及符合中心靜脈血管通路裝置適應證的臨床狀況。禁忌證：置入部位處感染；對導管材質過敏。慎用于需要動靜脈造瘺進行血液濾過治療的嚴重腎功能不全患者。推薦意見一、人員資質問題1：中心靜脈血管通路裝置相關操作應由哪些人員負責？推薦意見1：中心靜脈血管通路裝置的置入和維護應由經過培

5、訓并取得相應資質的專業人員負責（證據級別：A；強推薦）。問題2：如何提高培訓質量以減少導管相關并發癥？推薦意見2：設定醫護人員使用和維護中心靜脈血管通路裝置的核心能力評價指標，進行程序化模擬訓練來提高培訓質量（證據級別：B；強推薦）。問題3：如何建立體系性解決方案以減少導管相關并發癥？推薦意見3：建立質量控制體系可減少導管相關并發癥（證據級別：A；強推薦）。二、置管方式問題4：哪種方式置入。對患者更有利？推薦意見4：建議在超聲引導下行CVC置管，以提高穿刺成功率、降低并發癥發生率（證據級別：A；強推薦）。問題5：超聲引導下行CVC置管是否適用于急、重癥患者？推薦意見5：急、重癥患者可在超聲引導

6、下進行CVC置管（證據級別：A；強推薦）。三、PICC問題6：中長期輸液患者更適合選用哪種PICC?推薦意見6：瓣膜式PICC較非瓣膜式PICC更適用于需要中長期輸液的患者（證據級別：C;弱推薦）。問題7：PICC穿刺應選擇哪個部位？推薦意見7：使用PICC區域置入法（2。門。insertionmethod，ZIM）確定上臂穿刺區域的貴要靜脈進行穿刺（證據級別：D；弱推薦）。問題8：哪種方法置入PICC對患者更有利？推薦意見8：建議在超聲引導下行PICC穿刺（證據級別：B；強推薦）。問題9：PICC置管應采用哪種方法確定導管尖端位置？推薦意見9：PICC置管中可選擇心電圖實時定位導管尖端（證據

7、級別：B；強推薦）。問題10：中長期輸液患者應選擇哪種中心靜脈血管通路裝置？推薦意見10：中長期輸液患者可選擇PICC，以提高安全性、生活質量和成本效益（證據級別：B；強推薦）四、輸液港問題11：輸液港的使用及維護應由哪些人員負責？推薦意見11：輸液港的使用和維護應由經過專業培訓的專業人員負責（證據級別：C；弱推薦）問題12：如何正確使用輸液港無損傷針維護導管通暢問題問題16：如何預防導管相關性血栓堵塞？推薦意見12：按照等滲鹽水-藥物注射-等滲鹽水-肝素溶液的方式進行沖洗，并保持無損傷針尖斜面與出口通道方向相反的方向進行沖洗，以維持導管通暢（證據級別：D；弱推薦）五、中心靜脈血管通路裝置相關

8、并發癥問題13：如何預防機械性并發癥的發生？推薦意見13：采用包括超聲引導下置管、嚴格質量控制、置管者規范化培訓教育及恰當選擇置管血管等措施的綜合性解決方案可有效降低機械性并發癥的發生（證據級別：A；強推薦）問題14：如何預防CRBSI?推薦意見14.1：使用無菌技術、選擇適當的穿刺部位、盡早移除不必要的導管、質量控制、培訓等多系統干預措施可有效預防CRBSI（證據級別：B；強推薦）。推薦意見14.2：使用分隔膜無針輸液接頭可降低CRBSI發生率（證據級別：C；強推薦）。推薦意見14.3：使用免縫合導管固定裝置可降低CRBSI和針刺傷發生率（證據級別：A；強推薦）。問題15：如何診斷CRBSI

9、？推薦意見15：疑似CRBSI時，在不拔除導管的情況下，結合半定量表面培養和外周靜脈血培養進行篩選，用差異定量血培養進行確診（證據級別：A；強推薦）。推薦意見16：生理鹽水規律沖洗導管、建立護士培訓體系，能夠預防導管相關性血栓堵塞的發生（證據級別：B；弱推薦）問題17：如何治療導管相關性血栓堵塞？推薦意見17：建議使用溶栓藥物治療導管相關性血栓堵塞（證據級別：C；弱推薦）。問題18：如何預防導管相關性血栓堵塞？推薦意見18：不建議常規使用抗凝藥物預防導管相關性血栓堵塞（證據級別：C；弱推薦）。六、拔管與換管問題19：計劃性拔管的指征是什么？推薦意見19：當CVC留置時間7d,或輸液治療終止，或

10、護理計劃中不再包含需要留置CVC的項目時，應予以拔除。當CVC留置時間7d時，CRBSI的發生率會明顯提高，應行計劃性拔管（證據級別：B；弱推薦）。八、腫瘤化療患者問題21：腫瘤化療應選擇哪種靜脈通路裝置？推薦意見21：中心靜脈血管通路裝置能夠為腫瘤化療患者的輸液治療提供長期、安全的給藥途徑（證據級別：A；強推薦）。九、新生兒問題22：新生兒應選擇哪種中心靜脈血管通路裝置？推薦意見22：新生兒可選擇PICC或隧道式CVC作為中心靜脈血管通路裝置（證據級別：A；強推薦）。問題23：極低和超低出生體重兒應選擇哪種中心靜脈血管通路裝置？推薦意見23：極低和超低出生體重兒可選擇PICC作為中心靜脈血管通路裝置（證據級別：D；弱推薦）。十、重癥患