1、控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案1制定目的 建立控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源，減少與預(yù)防血液輸注無(wú)效。2適用范圍全院臨床輸血科室3主要內(nèi)容3.1定義：輸血嚴(yán)重危害（Serious Hazards of Transfusion，SHOT）包括輸血傳染病、輸血不良反應(yīng)和輸注無(wú)效。3.2輸血危害控制措施：3.2.1血液：臨床用血來(lái)源于衛(wèi)生行政部門(mén)指定的采供血機(jī)構(gòu)，不自行采血，自體輸血除外。3.2.2輸血器：輸注血液一律使用一次性帶過(guò)濾裝置的符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。3.2.3醫(yī)護(hù)人員：3.2.3.1培訓(xùn)：監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，能

2、識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。3.2.3.2嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。3.2.3.3按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，患者輸血前應(yīng)做好經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目（肝功能、乙肝兩對(duì)半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測(cè)，并保存相關(guān)原始資料。3.2.3.4對(duì)輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)項(xiàng)目（肝功能、乙肝兩對(duì)半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽(yáng)性結(jié)果的患者，主治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人。檢測(cè)結(jié)果和對(duì)患者的談話內(nèi)容、時(shí)間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中。3.2.3.5輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)臨床用血發(fā)血單（交叉配血報(bào)告單）及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。3.2

3、.3.6密切觀察輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，并積極進(jìn)行搶救處理。3.2.4輸血科：3.2.4.1血液入庫(kù)、發(fā)放和輸血過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。3.2.4.2貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。3.2.4.3輸血前必須做不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)。3.2.4.4獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行檢測(cè)。3.2.4.5加強(qiáng)醫(yī)院消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國(guó)家相應(yīng)要求。3.2.4.6一次性使用輸血器具等物品使用后及時(shí)按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。3.3輸血不良反應(yīng)

4、的識(shí)別與處理：處理輸血不良反應(yīng)，首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查。3.3.1非溶血性發(fā)熱反應(yīng)3.3.1.1癥狀：發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可高達(dá)38-41，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1-2小時(shí)即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。3.3.1.2處理3.3.1.2.1立即停止輸血，更換輸液器，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。3.3.1.2.2立即對(duì)癥處理，保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。3.3.1.2.3密

5、切觀察病情變化，每15-30min測(cè)體溫、血壓一次。3.3.1.2.4若患者仍需輸血，應(yīng)改輸白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。3.3.1.2.5將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。3.3.1.3如停止輸血并經(jīng)對(duì)癥處理2h后,病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),及時(shí)搶救，處理程序見(jiàn)3.4。3.3.2過(guò)敏反應(yīng)3.3.2.1癥狀：過(guò)敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時(shí)。3.3.2.1.1輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹.3.3.2.1.2中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫，也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。3.3.2.1.

6、3重度反應(yīng)：發(fā)生過(guò)敏性休克3.3.2.2處理 根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)程度給予對(duì)癥處理3.3.2.2.1 輕度過(guò)敏反應(yīng)：減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，用藥后癥狀緩解可繼續(xù)輸血。3.3.2.2.2中、重度過(guò)敏反應(yīng)：應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升或靜脈滴注地塞米松等抗過(guò)敏藥物。3.3.2.2.3呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)。3.3.2.2.4循環(huán)衰竭者給予抗休克治療3.3.2.2.5監(jiān)測(cè)生命體征變化。3.3.3溶血反應(yīng)3.3.3.1癥狀：典型癥狀是輸入10-15ml血液時(shí)，即可出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇痛等

7、反應(yīng)，隨進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降，甚至急性腎衰竭、高鉀血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。3.3.3.2處理3.3.3.2.1立即停止輸血，通知醫(yī)生，更換輸液器，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。3.3.3.2.2保持呼吸道通暢，高濃度面罩吸氧。3.3.3.2.3遵醫(yī)囑迅速給予補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥、堿化尿液等藥物治療。3.3.3.2.4雙側(cè)腰部封閉，腎區(qū)熱敷，保護(hù)腎臟3.3.3.2.5嚴(yán)密觀察生命體征和尿量變化，發(fā)生急性腎衰行透析治療。3.3.3.2.6 DIC的防治。3.3.3.2.7在積極治療搶救的

8、同時(shí)，立即通知輸血科，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.3.4細(xì)菌污染3.3.4.1癥狀：一般在輸注開(kāi)始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。3.3.4.2處理3.3.4.2.1盡早聯(lián)合用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。3.3.4.2.2加強(qiáng)支持療法。3.3.4.2.3及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。3.3.5輸血科的查證處理 出現(xiàn)以上輸血不良反應(yīng)輸血科需進(jìn)行以下查證處理：3.3.5.1查看床旁和實(shí)驗(yàn)室記錄，核對(duì)臨床用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，排除患者或者血源錯(cuò)誤。3.3.5.2對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)行血型、不完全抗體及交叉配血試驗(yàn)復(fù)檢

9、，抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。3.3.5.3懷疑溶血反應(yīng)3.3.5.3.1立即抽取受血者血液，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。3.3.5.3.2另外抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)。3.3.5.3.3檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，必要時(shí)重復(fù)檢查。3.3.5.3.4必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。3.3.5.4懷疑由細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)3.3.5.4.1觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無(wú)渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可

10、能。3.3.5.4.2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）。3.3.5.4.3取血袋剩余液和患者血液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定。3.3.5.4.4對(duì)輸血者進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。3.3.6上報(bào)處理：3.3.6.1受血者如發(fā)生疑難的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)各臨床科室對(duì)受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。3.3.6.2輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生及時(shí)通過(guò)醫(yī)療安全事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)。3.4輸血傳染疾病3.4.1經(jīng)血傳播疾病的等級(jí)、調(diào)查和報(bào)告3.4.1.1當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)

11、師應(yīng)及時(shí)向本科室主任或負(fù)責(zé)人報(bào)告，并及時(shí)書(shū)面報(bào)告醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科和臨床輸血管理委員會(huì)。3.4.1.2醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，組織醫(yī)院感染管理科及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理分析，查找原因，并做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。3.4.1.3醫(yī)務(wù)科寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的防范措施，同時(shí)及時(shí)上報(bào)棗莊市中心血站處理。3.4.1.4患者在接受輸血治療一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制與預(yù)防中心報(bào)告外，還應(yīng)向棗莊市中心血站書(shū)面報(bào)告。3.4.1.5對(duì)可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)積極應(yīng)對(duì)。3.4.2處理辦法：3.4

12、.2.1輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。3.4.2.2核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。3.4.2.3檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。3.4.2.4傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。3.5血液輸注無(wú)效 血液輸注無(wú)效在臨床上主要指血小板輸注無(wú)效（嚴(yán)密觀察生命體征變化，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療）。3.5.1預(yù)防5.1.1輸注HLA配合的血小板3.5.1.2用血小板交叉配合試驗(yàn)選擇捐獻(xiàn)者血小板3.5.1.3輸注隨機(jī)單采的血小板3.5.1.4去除濃縮血小板中的白細(xì)胞3.5.1.5紫外線照射血小板制品3.5.1.6酸處理血小板3.5.1.7其他，如大劑量免疫球蛋白的應(yīng)用、免疫抑制劑的應(yīng)用及血漿置換等。3.5.2處理3.5.2.1非免疫因素引起的血小板輸注無(wú)效3.5.2.1.1發(fā)熱、感染、彌散性血管內(nèi)凝血、大出血等原因引起的通暢采用加大血小板輸注劑量。3.5.2.1.2使用兩性霉素B的患者在給藥2小時(shí)以上再輸注血小板可減輕無(wú)效輸注。3.5.2.1.3脾亢進(jìn)患者可以通過(guò)縮