1、 眼科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*2022年*月*日急性閉角型青光眼病例分析總結(jié)【一般資料】男性，65歲，農(nóng)民【主訴】男性,65歲,農(nóng)民左眼脹痛，視物不清3天【現(xiàn)病史】患者三日前傍晚時(shí)分，看手機(jī)時(shí)，感覺視物逐漸不清，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)，霧感加重，同時(shí)伴有眼漲，眼疼，同側(cè)頭疼，惡心嘔吐，急診至我院急診擬：頭疼待查”，予神經(jīng)內(nèi)科就診，行頭顱ct均未見異常，請(qǐng)我科會(huì)診，查見左眼角膜水腫，瞳孔大，眼壓40mmhg,遂擬雙眼急性閉角型青光眼收治我科，病程中，患者飲食差【既往史】一般健康情況：健康，疾病史：高血壓病史，無(wú)傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史，

2、無(wú)地方病居住史，無(wú)疫區(qū)接觸史，無(wú)吸煙史，否認(rèn)家族性遺傳病史【查體】T:36.5，P:78次/分，R:19次/分，BP:130/100mmHg。全身體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，步入病房，自動(dòng)*，查體合作，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官對(duì)稱，眉毛無(wú)脫落，眼球活動(dòng)自如，耳鼻對(duì)稱無(wú)畸形，未見異常分泌物，唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，扁桃腺不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)在左鎖骨中線第5肋間外側(cè)約2cm，叩診心界無(wú)擴(kuò)大，心律65次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋

3、下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病歷反射陰性。專科體檢：右眼：視力：0.8，結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，前房周邊淺，瞳孔直徑3mm,光反射靈敏，眼底視盤c/d:0.4,眼壓21mmhg，左眼：視力：0.1，結(jié)膜充血（+），角膜霧狀，前房周邊淺，瞳孔直徑5mm,光反射消失，眼底視盤c/d:0.4,眼壓35mmhg【輔助檢查】血常規(guī)，血糖，術(shù)前五項(xiàng)，核酸檢測(cè)，肺部ct未見明確異常房角檢測(cè)檢測(cè)：右眼窄2，左眼窄1,oct:右眼房角夾角10度，左眼5度左右眼壓：右眼：21mmhg,左眼38mmhg(nct)【初步診斷】雙眼急性閉角型青光眼（左眼急性發(fā)作期）【診

4、斷依據(jù)】1.左眼脹痛，視物不清3天2.專科體檢：右眼：視力：0.8，結(jié)膜無(wú)充血，角膜清，前房周邊淺，瞳孔直徑3mm,光反射靈敏，眼底視盤c/d:0.4,眼壓21mmhg；左眼：視力：0.1，結(jié)膜充血（+），角膜霧狀，前房周邊淺，瞳孔直徑5mm,光反射消失，眼底視盤c/d:0.4,眼壓35mmhg3房角檢測(cè)檢測(cè)：右眼窄2，左眼窄1,oct:右眼房角夾角10度，左眼5度左右眼壓：右眼：21mmhg,左眼38mmhg(nct)【鑒別診斷】1.虹膜睫狀體炎：表現(xiàn)類似，多件年輕人，眼疼，視物不清，多有粉絲關(guān)節(jié)炎病史，鑒別診斷主要依靠專科檢查：角膜不水腫，kp(+),前房房閃（+），大量滲出物，瞳孔小，可

5、有黏連，眼壓不高可鑒別2.急性結(jié)膜炎：多急性起病，可有眼紅，眼疼，大量分泌物，角膜可有點(diǎn)狀缺損，眼內(nèi)一般無(wú)異常，眼壓不高可鑒別。【診治經(jīng)過】入住我科，予甘露醇250ml每日兩次靜滴，美開朗每日兩次點(diǎn)眼，毛國(guó)蕓香堿滴眼液四次每日，前房穿刺放液，每日測(cè)眼壓，完善眼科相關(guān)輔助檢查，及術(shù)前準(zhǔn)備后于2日后行左眼青光眼小梁切除術(shù)，手術(shù)順利，小梁切除0.5mmx0.5mm,虹膜周切根部，術(shù)畢濾過泡形成，患者安返，囑：典必殊眼水每日四次點(diǎn)眼，托吡卡胺滴眼液每日兩次點(diǎn)眼，每日觀察前房，濾過泡，眼壓，視力手術(shù)后三日：右眼：v:0.8,0.8,0.8,眼壓：18mmhg,21mmhg,19mhg，左眼：v:0.3,

6、0.4,0.5眼壓：11mmhg,12mmhg,14mmhg,術(shù)后三日濾過泡扁平，前房周邊淺【診斷結(jié)果】雙眼急性閉角型青光眼（左眼急性發(fā)作期）【分析總結(jié)】總結(jié)：急性閉角型青光眼是眼科急癥，病人往往會(huì)到急診進(jìn)行診斷和治療，由于該癥往往合并偏頭痛，惡心嘔吐，往往會(huì)誤診為腦科急癥，消化科急癥，往往治療無(wú)效，眼科會(huì)診才明確診斷，所有要加強(qiáng)相關(guān)科室對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，青光眼為急癥，所以急診醫(yī)生首先要解除病人痛苦和降低眼壓，醫(yī)生會(huì)采取一切必要方式，把眼壓從非常高的水平降下來(lái)，比如用多種眼藥水，聯(lián)合使用甘露醇脫水。對(duì)于難降病人會(huì)采取前房穿刺辦法，釋放一部分壓力來(lái)讓眼壓下降，穩(wěn)定眼壓，減輕炎癥，為后繼手術(shù)做準(zhǔn)備。急性閉角型青光眼急診治療完成之后一定要有后續(xù)治療，后續(xù)治療要針對(duì)急性閉角型青光眼的病因，因?yàn)榧毙蚤]角型青光眼是由于房角急性關(guān)閉，眼睛產(chǎn)生的水無(wú)處釋放，導(dǎo)致眼睛壓力急劇積蓄和增高，最后使眼睛造成疼痛、視力喪失并伴隨頭痛、惡心等癥狀。要讓房角重新打開之后并維持長(zhǎng)期開放、不再關(guān)閉是后續(xù)治療，也是更重要的治療。所以，在急性閉角型青光眼治療當(dāng)中，也分成激光、藥物和手術(shù)，具體方法要在醫(yī)院由醫(yī)生根據(jù)病情來(lái)分類