1、拿什么監(jiān)測你的睡眠廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在門診接診。新華社發(fā)【把脈】據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國至少有6000萬人飽受睡眠呼吸暫停的困擾，卻僅有很少一部分人得到臨床診斷。北京朝陽醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任郭兮恒認(rèn)為，導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因很多，可能與我國睡眠專業(yè)醫(yī)務(wù)人員相對較少有關(guān)，也可能與能夠開展睡眠呼吸監(jiān)測工作的醫(yī)院相對不足、方法相對復(fù)雜有關(guān)。不僅如此，近兩年的一些研究表明，患有睡眠呼吸障礙的新冠肺炎患者，其發(fā)展成為重癥或者危重癥的風(fēng)險明顯增加。但因特殊時期的疫情防控要求，患者到醫(yī)院診治率相對減少，這對于臨床中，睡眠呼吸障礙的診治工作是一個很大的挑戰(zhàn)。“評價睡眠情況的手段，傳統(tǒng)的方式是通過

2、夜間睡眠呼吸監(jiān)測，精準(zhǔn)計算出患者的睡眠時間。”郭兮恒介紹說，患者通常要在睡眠中心睡一覺，通過睡眠監(jiān)測獲得包括腦電圖、眼動圖、肌電圖等睡眠信息的多導(dǎo)睡眠圖，來評價睡眠情況。同時還需要通過呼吸方面的信息評價，來了解患者異常的呼吸事件，包括口鼻氣流呼吸、胸腹呼吸運(yùn)動、血氧飽和度、鼾聲等信息，并通過心電監(jiān)測圖了解心臟情況，通過血壓、下肢肌電圖等指標(biāo)來進(jìn)行其他的評估，最后形成一個評價睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量的睡眠監(jiān)測報告。但有時因佩戴過多的傳感器，患者受其干擾，反而不能像平常那樣睡眠，所以常有患者訴說睡不好而影響評價結(jié)果。而且，這樣復(fù)雜的檢查過程，必須由有資質(zhì)的技術(shù)人員來操作，對于基層醫(yī)院來說，有一定難度。如

3、果找到一個更簡單的方法，能夠在某些功能上替代傳統(tǒng)睡眠監(jiān)測，就有可能大大提高監(jiān)測效率。“我們通過臨床監(jiān)測數(shù)據(jù)的曲線分析，發(fā)現(xiàn)患者異常呼吸事件（呼吸暫停）一定是發(fā)生在睡眠狀態(tài)下，也正是患者的睡眠時間。繼續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，呼吸暫停和血氧飽和度高度相關(guān)。”郭兮恒解釋說，一定時長的呼吸暫停，會出現(xiàn)明顯的血氧飽和度下降，因此，可以根據(jù)減氧飽和度指數(shù)與呼吸暫停指數(shù)相對應(yīng)，評估呼吸暫停情況，進(jìn)而來評價睡眠中的風(fēng)險。另外我們還發(fā)現(xiàn)，通過對血氧飽和度的監(jiān)測，還可以測量到一個很重要的信息就是脈搏。脈搏變化、心率變化跟植物神經(jīng)功能狀態(tài)密切相關(guān)，而植物神經(jīng)功能狀態(tài)變化的規(guī)律，與呼吸變化幅度密切相關(guān)，這樣通過一些特殊算法，就能

4、估算出病人呼吸的信息，對睡眠呼吸監(jiān)測也是一個非常重要的手段。需要強(qiáng)調(diào)的是，在睡眠領(lǐng)域的血氧飽和度監(jiān)測，與重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域、呼吸領(lǐng)域常用的血氧儀并不是一回事。據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師董霄松介紹，血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測在睡眠領(lǐng)域有很大的應(yīng)用價值，北大人民醫(yī)院在睡眠呼吸領(lǐng)域深耕將近30年，對其最早應(yīng)用，并在家庭血氧飽和度監(jiān)測方向做了一些探索式研究。近些年，睡眠監(jiān)測的穿戴式設(shè)備通常在睡眠中心、鼾癥篩查中心、體檢中心用于統(tǒng)計氧減事件、氧減指數(shù)，來初步篩查睡眠呼吸暫停綜合征。如今，便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀有望在臨床中得到更廣泛的應(yīng)用，例如可穿戴設(shè)備血氧飽和度呼吸睡眠監(jiān)測儀，在家就能進(jìn)行血氧監(jiān)測。世界睡眠學(xué)會秘書長、北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠中心主任韓芳說，這就像心電Holter一樣，通過儀器持續(xù)記錄24小時，并整個納入疾病的篩查管理，這樣患者不用到醫(yī)院去，通過平臺醫(yī)務(wù)工作人員，就能給患者反饋指導(dǎo)。但韓芳也強(qiáng)調(diào)，任何技術(shù)都會有局限性。血氧飽和度監(jiān)測是機(jī)