1、關于三踝骨折手術配合第1頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四脛骨遠端內側組成( ) 脛骨遠端后緣組成( )腓骨遠端組成( )三踝保守治療石膏固定（ ）周 三踝骨折的分類：第2頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四 解剖概要 病因與分類 臨床表現 治 療 手術過程 并 發 癥 出院指導第3頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四踝關節由脛骨遠端,腓骨遠端和距骨體構成脛骨遠端內側組成內踝脛骨遠端后緣組成后踝腓骨遠端組成外踝外踝較內踝略偏后,且偏遠端1cm左右正常情況下,足外緣與小腿垂直為中立位0度，背屈20-30度，跖屈45-50度，內翻

2、30度，外翻30-35度第4頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四第5頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四第6頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四分 類型：內翻內收型型：外翻外展型：內翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發生踝關節脫位。型：外翻外旋型第7頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四內翻內收型第8頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四第9頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四第10頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四第11頁，共30頁

3、，2022年，5月20日，15點21分，星期四第12頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四治療：在充分認識損傷特點的基礎上，以恢復踝關節的結構及穩定性為原則，靈活選擇治療方案。保守治療：無移位，無關節分離；石膏固定，約68周。手術治療：有移位，有關節分離；切開復位內固定。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四第14頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四第15頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四型：雙踝骨折，切開復位內固定，812周。型：三踝骨折，切開復位內固定。內踝：松質骨螺釘。外踝：一般用鋼板。后踝：影像

4、1314關節面時，內固定。型：切開復位內固定。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四準備物品：手術衣，備開2包，腹包，大盆，闌尾包,骨剝（備用），氣壓止血帶，繃帶，棉墊，吸引器+頭，刀片(22#),紗布，墊子，電刀，闌尾貼，手套（多一雙），廠家器械。10%葡萄糖，鹽水，碘酒，酒精。手術體位：平臥位麻醉方式：腰麻第17頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四止血帶位置：患側大腿正中，壓力為50Kpa消毒范圍：膝關節以下包括腳。鋪巾：患側下肢鋪4塊備開，一塊交叉纏腿，其他鋪在患者上腿及上身，加鋪洞巾第18頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分

5、，星期四第19頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四第20頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四第21頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四手術：在氣壓止血帶下，采用腓骨外側切口，切開皮膚、皮下，顯露腓骨長短肌暴露后踝。在根骨上橫穿一克氏針牽引根骨，充分暴露脛距關節，將后踝復位，再打入一克氏針固定，用適當鉆頭由后向前鉆孔，擰入一枚加壓螺釘固定后踝，檢查脛距關節面，拔出克氏針。外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，復位后放入適當鋼板，鉆頭鉆孔依次用螺釘固定鋼板。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四內踝：以內踝為中心

6、作內側弧形切口，暴露三角韌帶和內踝，復位后，在內踝尖端 偏外與脛骨縱軸線成45度角鉆孔，在擰入一松質骨螺釘，檢查關節活動度。 雙氧水鹽水沖洗，縫合傷口，放止血帶，放引流條，包扎傷口。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四第24頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四第25頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進的修復過程，可分三個階段。血腫機化演進期：約23周原始骨痂形成期：約48周骨痂改造塑形期：傷后68周第26頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四骨折的臨床愈合標準局部無壓痛及

7、叩擊痛。局部無反常活動。X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線。連續觀察2周骨折處不變形。外固定解除后肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達1分鐘。下肢不扶拐在平地連續行走3分鐘，并不少于30步。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四并發癥早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜綜合癥、血管損傷、周圍神經損傷晚期：關節僵硬、損傷性骨化、創傷性關節炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、深靜脈栓塞、墜積性肺炎第28頁，共30頁，2022年，5月20日，15點21分，星期四出院指導1 指導其有計劃的功能鍛煉，循序漸進，以不疲勞為度，避免再次損傷。2 關節如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎上繼續配中藥外洗，按摩；繼續服用接骨藥物。定期到醫院