1、關于經間期出血第一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 定義： 兩次月經中間，即氤氳之時，出現周期性的少量陰道出血者。 西醫學的排卵期出血可參照本病治療。經間期出血的特點：在排卵期的出血。 血量一般少于月經量。 多在3-5天內自然停止，呈周期性發作。 帶下增多，呈蛋清樣、拉絲狀，可伴少腹一側或 雙側脹痛。 月經周期基本正常。 第二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月證治準繩女科引“袁了凡”語：“天地生物，必有絪缊之時，萬物化生，必有樂育之時，此天然之節候，生化之真機也凡婦人一月經行一度，必有一日絪缊之候，此的候也，順而施之則成胎矣。”第三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月“

2、的候”的生理特點此期為由陰轉陽，由虛至盛的時期： 表現在：沖任氣血由經后血海空虛，陰精不足，至陰血漸增，精血充盛，陰長至重，此時精化為氣，陰轉為陽，絪缊之狀萌發“的候”(排卵)到來 。 第四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 陰血漸長 陽氣漸盛 氤氳期由陰轉陽陰血下泄 月經期第五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 絪缊期陰陽轉化不協調血瘀濕熱腎陰虛病因病機陽氣內動之時第六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 病 因 病 機稟賦不足房勞多產 腎陰虛思慮過度肝郁犯脾脾失運化 濕熱互結聚濕蘊而生熱經產留瘀氣滯血瘀 瘀阻沖任 經間期出出血絪缊之時陽氣內動虛火與陽氣相搏，損傷陰絡沖

3、任不固引動濕熱熱擾沖任子宮與瘀血相搏，瘀傷血絡血不循經第七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月病史：青春期月經不調史，手術流產史。臨床表現：“定義” （兩次月經中間，約在月經周期的第1216天出現周期性的少量陰道出血。） + “特點” （出血持續23日或數日，可伴有腰酸，少腹兩側或一側脹痛、乳脹，白帶增多，質地透明如蛋清樣，或赤白下）。 檢查：婦檢：宮頸粘液透明呈拉絲狀夾血絲。 輔助檢查：BBT、E2、P、宮頸粘液涂片、 B超等。診斷第八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 鑒別診斷 月經先期 月經過少 赤帶 第九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月月經先期 月經先期的出血時

4、間非經間期，特點是周期的縮短，經量正常，或伴有經量過多、過少，在基礎體溫由高溫下降時出血；經間期出血較月經量少，出血時間有規律地發生于基礎體溫高低溫交替時。第十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 月經過少月經過少的特點是每次月經量均明顯減少，甚或點滴而下；經間期出血則發生在兩次正常月經的中間。第十一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月赤帶 赤帶無周期性，持續時間較長或反復發作。應了解是否有接觸性出血。婦科檢查可見宮頸糜爛、贅生物或子宮、附件區壓痛明顯。經間期出血有周期性，一般23天可自行停止。第十二張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 辨證論治辨證要點：根據出血的量、色、

5、質及全身癥狀進行辨 證。治療方法: 重在經后期，以滋腎養血為主，兼熱者清之，兼濕者除之，兼瘀者化之。 補陰不忘陽。第十三張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月治療原則 1.其病因雖有不同，但往往受情志影響而發病。治療過程中應注意情志疏導，舒緩緊張情緒。解郁清熱可選加黃連、蓮子心、酸棗仁、郁金等清心安神之品。飲食宜清淡，忌滋膩、辛燥。本病若遷延日久可發展為月經不調、崩漏，亦可影響受孕，引起不孕癥，所以必須抓緊治療。2.經間期前調理 對于經間期出血的治療，其重要意義在于經間期之前預防調理，促進陰陽的順利轉化，亦即是促進順利排卵，從而避免經間期再次發生出血。一般應在月經干凈后開始治療，并連續3個

6、周期，以鞏固療效。第十四張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月 1、腎陰虛婦科證候：兩次月經中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質稍稠。全身證候：腎陰虛證候。舌 脈：舌體偏小質紅，脈細數。治 法：滋腎養陰，固沖止血。方 藥：兩地湯合二至丸或加減一陰煎。兩地湯（見月經先期）：生地 地骨皮 玄參 麥冬 阿膠 白芍；二至丸：女貞子 旱蓮草 陰虛及陽，或陰陽兩虛用大補元煎（見月經后期）第十五張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月2、濕熱婦科證候：兩次月經中間，陰道出血量稍多，色深紅，質粘膩，無血塊。全身證候：濕熱證候。舌 脈：舌質紅，苔黃膩，脈細弦或滑數。治 法：清利濕熱，固沖止血。方 藥：清肝

7、止淋湯去阿膠、紅棗，加 茯苓、小薊。 黃柏 黑豆 香附 丹皮 牛膝 當歸 白芍 生地 第十六張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月3、血瘀婦科證候：經間期出血，量多或多少不一，色紫黑或有血塊，少腹兩側或一側脹痛或刺痛。全身證候：血瘀證候。舌 脈：舌質紫或有紫斑，脈細弦。治 法：化瘀止血。方 藥：逐瘀止血湯。 生地 大黃 赤芍 丹皮 枳殼 龜板 桃仁第十七張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月西醫治療出血前2-3天補充少量雌激素，持續約1周。第十八張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月轉歸與預后預防與調攝第十九張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月熊某，女，28歲，職員。初診日期

8、：2003年6月28日。主訴：兩次月經中間陰道少量出血3年。現病史：患者月經規則，經量較多，無痛經。測BBT呈雙相，低溫相在36.5左右波動。自2000年開始，工作壓力大，利用業余時間攻讀在職夜大，月經中期即每于低高溫相 交替時出血陰道少量流血，曾服云南白藥等藥，癥狀無緩解。末次月經6月14日，近日見 少量陰道流血，色鮮紅，質粘稠，腰腿酸軟，口干心煩，夜寐欠安，大便偏干，小便黃。經帶胎產史：月經15 5/28天，量多，末次月經6月14日，結婚4年，夫妻同居，孕0產0，采用工具避孕。既往史：兩年前曾在他院擬診為“多囊卵巢綜合征”。體檢：神智清楚，形體消瘦，面色稍黑，舌質紅，苔少，脈細數。盆腔檢查

9、：外陰發育正常，陰道暢，宮頸輕度糜爛，子宮后傾，正常大小，活動好，無壓痛。實驗室檢查：白帶常規：上皮細胞+，膿細胞0-1.其他檢查：子宮輸卵管造影：雙側輸卵管通暢。病例分析第二十張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月1. 你認為病證的診斷和依據是什么？ （1）中醫診斷：經間期出血，腎陰虛證。（2）辨證依據：患者平時攻讀夜大，思慮過度，欲火偏盛，以致腎陰偏虛，虛火耗精，精血虧虛，于氤氳之時，陽氣內動，虛火與陽氣相搏，損傷陰絡，沖任不固，遂法經間期出血，色鮮紅，質粘稠；腰為腎之府，腎虛精虧，故腰腿酸軟；陰虛陽動，故口干心煩，夜寐欠安；陰液不足則大便偏干，小便黃；舌質紅，苔少，脈細數等均為腎陰虛之征。第二十一張，PPT共二十三頁，創作于2022年6月2、最初的處理和依據是什么？ （1）治法：滋腎養陰，固沖止血。 （2）處方：兩地湯合二至丸加減。 生地10g、地骨皮10g、玄參10g、麥冬10g、阿膠15g、白芍10g、 女貞子15g、旱蓮草15g、地榆15g、龜板（先煎）10