1、關于結腸癌的診斷第一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月掃描前準備空腹，并清潔灌腸MSCT掃描前 510 min肌注 6542 1020 mg使用腸腔內對比劑，將腸管充盈陰性（空氣）、中性（水）以及陽性（稀鋇）對比劑 10001500ml，使得腸管充分擴張第二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月MSCT成像方法范圍由肛緣至膈頂平掃+增強重建薄層圖像聯合使用多種后處理技術：多平面重建技術（MPR）、仿真內鏡成像（CTVE）；曲面重建（CPR）* 診斷的正確性很大程度上依賴與薄層CT圖像上腸管腔內的干凈程度及擴張程度第三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月正常表現結腸壁厚度小于5

2、mm強化特點：分層強化，粘膜層強化早于肌層直腸、升結腸、降結腸位置相對固定；橫結腸及乙狀結腸位置變化很大第四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月TNM分期（AJCC第7版）Tx 原發腫瘤無法評價 T0 無原發腫瘤證據 Tis 原位癌：局限于上皮內或侵犯黏膜固有層T1 腫瘤侵犯黏膜下層 T2 腫瘤侵犯固有肌層 T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織 T4a 腫瘤穿透腹膜臟層T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構第五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月Nx 區域淋巴結無法評價 N0 無區域淋巴結轉移 N1 有1-3 枚區域淋巴結轉移 N1a 有1 枚區域

3、淋巴結轉移 N1b 有2-3 枚區域淋巴結轉移 N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植，無區域淋巴結轉移 N2 有 4 枚以上區域淋巴結轉移 N2a 4-6 枚區域淋巴結轉移 N2b 7 枚及更多區域淋巴結轉移 Mx 遠處轉移無法評價 M0 無遠處轉移 M1 有遠處轉移 M1a 遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝,肺,卵巢,非區域淋巴結）M1b 遠處轉移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉移 第六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月T分期T1 期腸壁增厚0. 6 cm ，局限于內層，明顯強化腸壁內緣有隆起腫塊，強化明顯，腸壁無增厚，無攣縮變形，腸腔無狹窄T2 期腸

4、壁局限性增厚0. 6 cm ，外緣光整，外周脂肪清晰腸壁有攣縮變形，腸腔無明顯狹窄 *影像學上T1及T2分期很難區分第七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月T3 期腸壁增厚0. 6 cm，侵及外層，腸腔可有狹窄外周脂肪密度增高、模糊，無周圍臟器及組織累及T4 期突破腸壁外層，腸壁有明顯增厚變形或腸腔狹窄外周脂肪密度增高、 模糊，有線狀、 條索狀高密度影向腸壁外蔓延侵及周圍器官*術前正確區分T3以及T4期臨床意義較大第八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月T2N0M0第九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月T2第十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月T3期腫瘤穿透固有肌層

5、到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織腸管周圍脂肪間隙可清晰或不清晰影響預后的因素：腸管外侵犯小于5mm-預后好腸管外侵犯大于5mm-預后差第十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月T3第十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月 腸管外侵犯小于5mm-預后好 腸管外侵犯大于5mm-預后差第十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月T4期腫瘤侵犯鄰近臟器腫瘤穿孔腫瘤侵犯臟層腹膜第十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月T4N1M0第十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月升結腸癌并穿孔第十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月中分化腺癌，部分為粘液腺癌-T

6、4N1Mx第十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月病理：膀胱壁呈慢性炎癥改變第十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月影響T分期的主要因素厚層圖像的部分容積效應腸腔內容物腸壁未充分充盈禁食檢查前 洗腸檢查前 肌注解 痙藥注入適 量的對 比劑薄層 圖像多平面 重建腹腔內的脂肪含量盡量用 薄層圖 像去觀察第十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月腸內容物混雜密度，內可見氣泡影增強掃描無強化位置、形態隨時間變化第二十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月層厚：8mm層厚：2mm冠狀位MPR冠狀位MPR第二十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月N分期CT主要根據形態學判

7、斷大小、形態、密度、強化特點陽性淋巴結區域淋巴結(最大徑 1cm）有明顯強化（CT值大于100HU）;不均勻強化，可見壞死腸系膜根部簇狀小淋巴結（大于3個）第二十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第二十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月解剖基礎腸系膜上動脈：盲腸、闌尾、升結腸及右2/3橫結腸腸系膜下動脈及少量髂內動脈分支左側橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸和肛管上段第二十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第二十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第二十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月N0 無區域淋巴結轉移 N1 有 1-3 枚區域淋巴結轉移 N1

8、a 有 1 枚區域淋巴結轉移 N1b 有 2-3 枚區域淋巴結轉移 N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植，無區域淋巴結轉移 N2 有 4 枚以上區域淋巴結轉移 N2a 4-6 枚區域淋巴結轉移 N2b 7 枚及更多區域淋巴結轉移 第二十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月單獨依靠CT形態學分類精確度并不高靈敏度約66-83%特異度為35-81%第二十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月陰性淋巴結病理證實第二十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月M分期M0 :未發現遠處轉移M1:發現肝臟、肺、脾臟腹腔、盆腔、網膜、腹膜等轉移灶或有其他遠處轉移證

9、據可疑轉移隨訪第三十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月腸癌肝轉移第三十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月升結腸癌并大網膜轉移第三十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月T3N2M0第三十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月腸癌的不典型表現癌腸外囊性腫塊以闌尾炎表現的腸癌以腹腔內膿腫為表現的腸癌以盆腔或者腹腔內轉移瘤為原發表現的腸癌第三十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月直腸粘液腺癌第三十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月中分化腺癌，部分為粘液腺癌-T4N1Mx第三十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月結腸肝曲癌并卵巢轉移第三十七張，P

10、PT共六十四頁，創作于2022年6月腸癌的常見并發癥腸梗阻：最常見腸穿孔急性穿孔：腹膜炎慢性穿孔：膿腫形成，瘺管形成腸管周圍膿腫伴發闌尾炎近段腸管管壁水腫影響術后并發癥腸套疊第三十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月降結腸癌并腸梗阻第三十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月閉袢性腸梗阻腫瘤與回盲瓣之間結腸明顯擴張，小腸無擴張發生于升結腸同時伴有回盲瓣的高張力易發生穿孔第四十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月T3N1M0-假性閉袢性腸梗阻并穿孔第四十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月乙狀結腸癌并穿孔第四十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月升結腸癌并穿孔

11、第四十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月升結腸癌并侵犯闌尾，伴膿腫形成第四十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月乙狀結腸癌并膿腫形成第四十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月乙狀結腸癌近端腸管水腫第四十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月直腸癌并腸套疊第四十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月結直腸癌的預后不良的因素病理分級 3-4T3，并腸周侵犯厚度大于0.5cm；T4N2淋巴管/血管侵犯腸梗阻送檢淋巴結12 枚神經侵犯局限腸穿孔切緣陽性或不確定 腹膜后手術切緣（RSM）第四十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月腔外靜脈侵犯Extramura

12、l venous invasion (EMVI)腸癌預后及5年生存率的的一個主要影響因素之一CT表現腸管周圍小血管間脂肪間隙模糊，腫瘤侵犯直接周圍的小血管，增強掃描血管充盈不佳強化的腫瘤沿著大血管生長分級無可疑侵犯有第四十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月陰性可疑陽性陽性-同一患者第五十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月腹膜后手術切緣（retroperitoneal surgical margin，RSM）1. 解剖基礎升結腸、降結腸及盲腸前方覆蓋臟層腹膜，內至結腸系膜殘端，外至壁層腹膜后方無臟層腹膜覆蓋裸區或腹膜后切緣（bare area or RSM）橫結腸、乙狀結腸腸管

13、周圍均覆蓋臟層腹膜第五十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第五十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月第五十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月2. 放射狀（環周）切緣評估 （CRM）漿膜表面（腹膜）并不構成外科切緣結腸癌而言，環周（放射狀）切緣表示膜外軟組織中最靠近腫瘤最深浸潤處的地方，該切緣是在手術切除過程中在后腹膜組織中通過鈍性或銳性分離而產生的放射狀切緣應該在所有無腹膜覆蓋的結腸腸段來進行評估3. RSM 的CT診斷陰性腫瘤侵犯距離后方筋膜大于1mm陽性腫瘤侵犯小于1mm第五十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月RSM陰性RSM陽性第五十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月RSM陽性第五十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月CT上腸管周圍脂肪密度增高的原因及病理學基礎增粗的血管炎癥刺激，滲出腫瘤侵犯第五十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月鑒別診斷淋巴瘤胃腸道間