1、慢性肺源性心臟病的護理查房時間:2015-02-16主講人：杜艷麗地點：醫生辦公室參加人員：全體護士病史一、現病史：9 床患者，張繼成，男，84 歲，因活動后胸悶氣喘不適 1 月余入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴雙下肢重度水腫。于 2 月 3日來我院就診，門診擬冠心病心功能不全收入我科。自發病以來，精神欠佳、食欲較前下降，二便正常，休息差。入院后診斷“慢性支氣管炎伴肺氣腫，肺心病，心功能四級。二、既往史：有慢性支氣管炎肺氣腫病史，無外傷、血制品使用史、無過敏史、預防接種史無。三、查體： T36.4P88 次/分，R20 次/ ，神志清，強迫 88 次/心音正常。1心臟彩超：右心增大

2、，三尖瓣中大量反流，主動脈瓣鈣化伴少中量反流，少量心包積液，中度肺動脈高壓。肺部 CT 示：慢性支氣管炎伴感染2實驗室檢查：血常規、生化根本正常，動脈血氣回示：pH7.31，二氧化碳分壓 72mmHg,氧分壓 72 。腦鈉肽8165pg/ml3性心律。一度房室傳導阻滯，CRBBB,ST-T倒置。 1 持續性低流量吸氧，持續心電監護、強心利尿、擴血管改善心肺循環、營養心肌對癥支持治療。2 月 4 日晨急查血氣分析回示：二氧化碳分壓：82 mmHg 急請呼2 月12 日 血氣回示：PH7.38，氧分壓 50 mmHg 二氧化碳分壓 44mmHg，醫囑停用 2.93mmol/L 49g/L 1.0g

3、tid,口服，人血白蛋白輸注 。相關知識-慢性肺源性心臟病組織結構和或功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，進而引起右心室肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。二：病因：(一)支氣管肺疾病以慢性支氣管炎(慢支)并發阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺及先天性肺囊腫所并發的肺氣腫或肺纖維化。二胸廓運動障礙性疾病胸廓運動障礙性疾病較少見。嚴重的脊椎后、側壓，支氣管扭曲或變形，導致排痰不暢，肺部反復感染，并發并發肺氣腫或纖維化，使肺血管阻力增大，肺動脈高壓，進而開展為肺心病。三肺血管疾病廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及右心室

4、負荷加重，而開展成為肺心病。三：臨床表現：1：肺、心功能代償期包括緩解期。 慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力、活動無耐力、下肢輕微浮腫。2：肺、心功能失代償期包括急性加重期。 主要表現以呼吸衰竭為主，呼吸困難加重、夜間為甚，神志恍惚譫妄、等肺性腦病的表現。右心衰竭，下肢水腫明顯，心率增快、可出現心律失常等。四：實驗室及其他檢查：1：X 線檢查：除原有肺疾病及肺部感染的體征外，尚有肺動脈高壓癥，右心室增大癥，皆為診斷慢性肺心病的主要依據。2：心電圖檢查：主要表現有電軸偏右、肺性 P 波，也可有右束支傳導阻滯。3：超聲心動圖檢查：右心室血流及右心室壁厚度，及右心擴大等。4：血氣

5、分析：慢性肺心病失代償期可出現低氧血癥或合并高碳酸血癥。當PaO260 ，50 Hg,時，提示呼吸衰竭。5：血液檢查：紅細胞及血紅蛋白可升高，全血及血漿黏滯度增加，合并感染時，白細胞總數增高，中性粒細胞增加。五：治療要點：1：控制感染。合理使用抗生素。2：氧療。保持呼吸道通暢，給予鼻導管或面罩吸氧，以糾正缺氧或二氧化碳潴留。3：控制心力衰竭。利尿劑：具有減少血容量，減輕右心室容量負荷，消除水腫的作用。 血管擴張藥：可是肺動脈擴張，減輕右心室壓力負荷，如鈣拮抗劑和前列環素。 正性肌力藥。4：控制心律失常。5：抗凝治療，防止肺微小動脈原位血栓形成。六：護理診斷及措施：1：氣體交換受損 與肺血管阻力

6、增高引起肺淤血、肺血管收縮導致肺血流量減少有關。措施：保持病室內空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風 1 次，每次15-30min，溫度控制在20-22，濕度為。 給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。遵醫囑給予持續低流量吸氧，1-2L/min，并保 指導病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及縮嘴呼吸。 鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。2：清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰多粘稠、體質虛弱咳嗽無力有關。措施：向病人講解排痰的意義，指導其進行有效排痰技巧。 觀察相關因素，并消除或減少相關因素，使痰排出。排痰前向病人解釋并協助其翻身、拍背、自外向內，由下向上。遵醫囑給予霧化吸入，必

7、要時吸痰。3：活動無耐力 與心肺功能減退有關。分休息。給病人提供一個安靜、舒適的環境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時間。 減少病人體力消耗及病人的活動量。 給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵少量多餐，以減少用餐時的疲勞。 必要時遵醫囑使用強心、利尿藥，減輕心臟負荷，并密切觀察用藥后反響及療效。4：體液過多與心輸出量減少、腎血流灌注量減少引起排尿減少。措施： 1 給病人講解飲食與水腫的關系，以及有關限制飲食和飲水的必要性。2 將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。3 準確記錄 24h 出入量，根據病情及時調整輸液速度及攝入量。 4 指導病人進食，防止攝取含鈉過高食品，囑病人進易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反響。5：潛在并發癥：肺性腦病、電解質紊亂措施：a 病人絕對臥床休息。5 遵醫囑指導病b 1-2 升/分，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。C用藥護理，遵醫囑給予呼吸興奮劑應用，注意觀察藥效及不良反響。大量使用呼吸興奮劑可出現血壓升高、心悸、嘔吐、震顫、顏面潮紅等病癥，立即通知醫生。D 病情觀察：定期檢測動脈血氣，密切觀察病情變化，出現表情冷淡、神志恍惚、嗜睡、昏迷等病癥時及時通知醫生并協助處理。E 復查生化，對癥處理。1 2： 3：預防感染 對于老年患者，應當積極預防感染，增強機體免疫力，提高