1、現(xiàn)代救護概念與急救技術(shù)濟南市中心醫(yī)院南丁格爾志愿護理服務(wù)隊2016.6現(xiàn)代救護概念與急救技術(shù)濟南市中心醫(yī)院南丁格爾目的： 人人學會自救互救人人學急救，急救為人人目的：內(nèi) 容現(xiàn)代救護概念心肺復蘇新進展常見外傷處理中暑內(nèi) 容現(xiàn)代救護概念意外事故世界范圍每年約有350萬人死于事故、日常生活中意外或暴力行為受傷需要治療的人數(shù)約為上述人數(shù)的100500倍其中約有200萬名受害者因各種原因留下了永久性的殘疾意外事故世界范圍每年約有350萬人死于事故、日常生活中意外現(xiàn)代救護與急救技術(shù)課件猝死！心跳驟停！急 病意外傷害創(chuàng) 傷突發(fā)事件觸電溺水中毒腦血管意外急性冠脈綜合征交通傷墜落傷地震火災(zāi)核生化猝死！心跳驟停！

2、急 病意外傷害創(chuàng) 傷突發(fā)事件腦血關(guān)鍵的4 分鐘心臟和呼吸驟停是最緊急的事件80%以上發(fā)生在醫(yī)院外實踐證明 心跳停止4分鐘內(nèi)復蘇者,50%可救活 4-6分鐘開始復蘇者,10%可存活 超過6分鐘才復蘇者,只有4%的人能存活; 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 10分鐘開始復蘇者,存活率幾乎為零搶救心跳停止者最寶貴的時間是最初的4分鐘關(guān)鍵的4 分鐘心臟和呼吸驟停是最緊急的事件當意外發(fā)生時.?當意外發(fā)生時.? 掌握救護技術(shù) 拯救生命、減少傷殘 抓好救命的關(guān)鍵時間 當危險發(fā)生時 不要把生命的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上 掌握救護技術(shù) 拯救生命、減少傷殘 傳統(tǒng)救護對傷員簡單的照顧護理：止血、包扎等尋找交通工具

3、送醫(yī)院醫(yī)生給予診斷、處理面對生命奄奄一息的呼吸心跳驟停者: 往往喪失挽救生命的良機！傳統(tǒng)救護對傷員簡單的照顧護理：止血、包扎等現(xiàn)代救護概念觀念: 立足現(xiàn)場進行救護關(guān)鍵：把握“救命的黃金時間”方法：在現(xiàn)場及時、有效地實施救護施救者：第一反應(yīng)人（第一目擊者）途徑：向公眾普及救護知識，使其掌握先進的基本救護理念與技能,成為第一反應(yīng)人最終目的：挽救生命、減輕傷殘現(xiàn)代救護概念第一反應(yīng)人參加過救護培訓，掌握現(xiàn)場救護知識和技能在現(xiàn)場，能夠利用所學的救護知識、技能為突發(fā)傷害、危重疾患者提供緊急救護的人第一反應(yīng)人參加過救護培訓，掌握現(xiàn)場救護知識和技能擁有急救員證書的“第一反應(yīng)人”比例 澳大利亞每100人中有1-

4、2名香港每10人中有1名 新加坡每5人中有1名美國每3人中有1名北京每150人有1名(新目標為每80人擁有1名)擁有急救員證書的“第一反應(yīng)人”比例 現(xiàn)代救護的特點要在事發(fā)現(xiàn)場，對病人實施科學、及時、先進、有效的初步救護.在危重病人發(fā)病現(xiàn)場的幾分鐘-十幾分鐘(4-6分鐘)是救命的關(guān)鍵時刻，醫(yī)學上稱之為救命黃金(白金)時刻.現(xiàn)場及時正確救護,為醫(yī)院成功救治創(chuàng)造條件,能最大限度的挽救生命并減輕傷殘.現(xiàn)代救護僅僅靠醫(yī)療部門是不夠的，需要建立一個第一反應(yīng)人群體.病人身邊的親屬、同事、同學，警察、消防員、保安人員及公共場所服務(wù)人員都需要成為第一反應(yīng)人.現(xiàn)代救護需要多部門協(xié)作,要全民普及救護知識,形成社會大

5、救援.現(xiàn)代救護的特點要在事發(fā)現(xiàn)場，對病人實施科學、及時、先進、有效CPR概念CPR 是對心搏驟停后所致全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失的所采取的旨在恢復生命活動的一系列及時、規(guī)范、有效急救措施的總稱BLS 是指專業(yè)或非專業(yè)人員對心臟驟停(SCA)者采取徒手搶救恢復心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復蘇術(shù)CPR技術(shù)是要求人人必需掌握的急救技術(shù)擠壓部位CPR概念CPR 是對心搏驟停后所致全身血液循環(huán)中斷、呼吸現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)程序評估現(xiàn)場識別判斷患者立即啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)放置CPR體位胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)持續(xù)判斷現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)程序評估現(xiàn)場評估判斷評估周圍環(huán)境安全判斷患者意

6、識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喚評估判斷評估周圍環(huán)境安全輕拍重喚啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) (EMS) 呼 救尋求他人幫忙撥打急救電話(120)，地點，人數(shù)，事件，傷員情況，正在進行的急救措施尋求電除顫第一反應(yīng)人馬上開始CPR啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) (EMS) 呼 救檢查脈搏，同時檢查呼吸非專業(yè)人員可省略 中、食指橫放頸部中央，向氣管一 側(cè)輕按滑動23cm 時間10秒鐘內(nèi)力度適中一歲以上觸頸動脈，一歲一下觸肱 動脈檢查脈搏，同時檢查呼吸非專業(yè)人員可省略擺放復蘇體位仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動（頭、頸、體同軸轉(zhuǎn)動），保護頸部擺放于地面或硬板床，身體平直無扭曲救護人跪

7、于病人右側(cè) (左右兩腿自然分開同肩寬，分別置于病人肩、腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈擺放復蘇體位仰臥位C-胸外心臟按壓按壓部位: 兩乳頭連線中點 (胸骨中下1/3交界處) 胸骨中下部 雙乳頭之間 定位法 乳頭連線法 兩乳頭連線中點 手掌法 滑行法 用靠近病人足側(cè)手的食指和中指沿病人肋弓向中間滑行，胸骨下切跡（肋弓和胸骨結(jié)合處）向上兩橫指C-胸外心臟按壓按壓部位: 兩乳頭連線中點 (C-胸外心臟按壓一手掌根部放在按壓區(qū)，掌根部長軸與胸骨長軸重合一手掌根部放在按壓區(qū)，掌根部長軸與胸骨長軸重合C-胸外心臟按壓一手掌根部放在按壓區(qū)，掌根部長軸與胸骨長軸重C-胸外心臟按壓另一手掌重疊于此手背上，兩手手

8、指交叉并抬起C-胸外心臟按壓另一手掌重疊于此手背上，兩手手指交叉并抬起救護者雙臂位于病人胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，利用上身重量垂直向下用力按壓每次按壓后，雙手放松使胸闊充分回彈，放松與按壓時手掌應(yīng)離開胸壁，雙手不能依靠患者胸部。救護者雙臂位于病人胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直C-胸外心臟按壓按壓與放松時間各為50%按壓幅度為5 -6cm按壓頻率為100-120次min ，按壓吹氣比值 30：2 每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷C-胸外心臟按壓按壓與放松時間各為50%按壓速率按壓頻率100-120次/分比較合理。研究表明，當按

9、壓速率超過120次每分鐘時，按壓深度會由于劑量依存原理而減少。當按壓速率在100119次每分鐘，按壓不足的情況約占35%當速率在120139次每分鐘時，按壓深度不足占50%當按壓速率超過140次每分鐘時，按壓不足的比例達到70%按壓速率按壓頻率100-120次/分比較合理。A-開通氣道 開放氣道方法： 仰頭抬頦法雙手抬頜法 仰頭抬頸法 下頜與耳垂連線與地面垂直（使病人鼻孔朝天）A-開通氣道 開放氣道方法：B-人工呼吸口對口吹氣始終保持氣道開放捏緊鼻孔張大口包緊患者口唇（口對口）正常吸氣，小潮氣量(400600毫升)、緩慢吹氣（1秒以上），不漏氣，胸廓起伏頻率:10次每分鐘避免過度通氣B-人工呼

10、吸口對口吹氣B-人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸開放氣道EC手法固定面罩擠壓球體進行人工通氣通氣頻率 1.患者有脈搏無呼吸時 成人10/分 2.患者無脈搏無呼吸時/建立人工氣道后 10次/分送氣的潮氣量：400-600ml 每次送氣時間1sB-人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸CPR效果判斷 人工呼吸與胸外心臟按壓交替進行五次后（為一個周期）進行判斷 有效指征 神志、呼吸、脈搏、瞳孔、面色CPR效果判斷 人工呼吸與胸外心臟按壓交替進行五次后（為一個現(xiàn)場心肺復蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳有其他救護者或醫(yī)務(wù)人員接替搶救環(huán)境安全危及到施救者救護者精疲力竭現(xiàn)場心肺復蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復自主

11、呼吸和心跳2015 心肺復蘇指南 6 大更新要點總結(jié)1. 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時進行）。2015 心肺復蘇指南 6 大更新要點總結(jié)1. 快速反應(yīng)，2. 生存鏈一分為二AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。 手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用； 2. 生存鏈一分為二手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救

12、者院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT） 和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。 院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組3. 先電擊 or 先按壓10 年的指南中，在 AED 就緒時，應(yīng)先進行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得 AED 時，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時候開始心肺復蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。3. 先電擊 or 先按壓10 年的指南中，在 AED 就4. 別再使勁按了！10 年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率

13、 100 次 / 分、深度 5 厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時，施救者也會消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 5 厘米，不超過 6 厘米。4. 別再使勁按了！10 年的指南規(guī)5. 胸外按壓需有效每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為 60%。5. 胸外按壓需有效6.C-A-B 順序仍需堅持對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 10

14、年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。6.C-A-B 順序仍需堅持外傷后止血、包扎、固定與搬運的目的保護傷口，減少感染機會封閉傷口，搶救開放性氣胸固定敷料，局部壓迫止血固定夾板，減輕傷員痛苦正確搬運，避免再次損傷外傷后處理目的外傷后止血、包扎、固定與搬運的目的保護傷口，減少感染機會外傷外傷的現(xiàn)場急救四大技術(shù)與步驟第一步 止血第二步 包扎第三步 固定第四步 搬運外傷的現(xiàn)場急救四大技術(shù)與步驟第一步 止血現(xiàn)場止血的方法 徒手指壓法 止血帶結(jié)扎法 加壓包扎法 現(xiàn)場止血法只適用于外出血現(xiàn)場止血

15、的方法 徒手指壓法現(xiàn)場止血法之一 : 徒手指壓法直接指壓法 : 直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細血管出血，但對動脈出血效果不是很好 間接指壓法: 間接壓迫動脈，使血管腔閉塞阻斷血流達到止血目的，適用于動脈出血現(xiàn)場止血法之一 : 徒手指壓法直接指壓法 :“間接指壓法”必須遵循三原則：1.在出血傷口的近心端壓迫2.觸摸動脈搏動，壓迫搏動點3.使勁把動脈壓在下方的骨頭上“間接指壓法”必須遵循三原則：1.在出血傷口的近心端壓指壓肱動脈：用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，圖6-19用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。 指壓肱動脈：用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，圖6

16、-19用現(xiàn)代救護與急救技術(shù)課件指壓橈、尺動脈：用于手部大出血如圖6-20。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。 指壓橈、尺動脈：用于手部大出血如圖6-20。用兩手的拇指和指壓指（趾）動脈：用于手指（腳趾）大出血，如圖6-21。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動脈，阻斷血流。 指壓指（趾）動脈：用于手指（腳趾）大出血，如圖6-21。用拇徒手指壓法的優(yōu)缺點簡單，不需要借助任何工具物品快速，看見出血即可條件反射立即壓上去，很快取得止血效果指壓堅持不了多久，止血不徹底因此，徒手指壓法僅作為首先采用的、臨時性的止血過渡措施迅速呼救，過渡到其他止血方法徒手指壓法

17、的優(yōu)缺點現(xiàn)場止血法之二: 止血帶結(jié)扎法適用于四肢的動脈出血，是快速、徹底而且最有效的止血方法橡皮止血帶將止血帶扎在傷員的上臂或大腿中上1/3交界處，纏繞肢體23圈后固定，借助橡皮管的彈性回縮而扎緊動脈現(xiàn)場止血法之二: 止血帶結(jié)扎法適用于四肢的動脈出血，是快止血帶止血注意事項抬抬高患肢壓壓迫出血動脈或輔料包扎墊扎止血帶的部位要放墊上正確結(jié)扎止血帶檢末梢循環(huán)情況和止血效果標標記上止血帶的時間放45-60分鐘放松3-5分鐘50止血帶止血注意事項抬抬高患肢50布條絞扎替代如現(xiàn)場沒有橡皮止血帶，可用布條絞扎法代替只能選用布條代替，絕對不可以用金屬絲或細繩索代替，以免扎傷局部神經(jīng)而造成肢體癱瘓 注意事項同

18、橡皮止血帶布條絞扎替代現(xiàn)場止血法之三 加壓包扎法加壓包扎傷口法用干凈的紗布、棉墊等敷料覆蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎起來其松緊程度以傷口不出血為宜適用于靜脈出血和毛細血管出血現(xiàn)場止血法之三 加壓包扎法加壓包扎傷口法包扎的材料敷料及繃帶三角巾（現(xiàn)場急救時可用衣、褲、巾、單等裁開包扎用）包扎的材料敷料及繃帶螺旋包扎法由受傷部位之開始，向上包扎；纏繞時應(yīng)用力均勻，由內(nèi)而外纏繞，每繞一轉(zhuǎn)時，繃帶應(yīng)遮蓋上一轉(zhuǎn)的2/3；包扎部位完全蓋過整塊敷料。螺旋包扎法由受傷部位之開始，向上包扎；8字形包扎法多用于包扎四肢，將繃帶斜繞肢體， 環(huán)成8字形，每次遮蓋下面繃帶的2/3。8字形包扎法多用于包扎四肢，將繃帶斜繞肢體，565657人字形8字包扎57人字形8字包扎包扎注意事項敷料應(yīng)清潔、干燥、無縫邊、無皺折維持病人舒適的體位，注意保護受傷部位的血管和神經(jīng)包扎四肢時應(yīng)從遠心端向近心端進行特殊部位包扎，應(yīng)用棉墊用力應(yīng)適當、均勻，并注意觀察患者包扎完畢帶尾打結(jié)時，應(yīng)在肢體的外側(cè)面，并避開特殊部位58包扎注意事項敷料應(yīng)清潔、干燥、無縫邊、無皺折維持病人舒適的體如何判斷骨折？1.疼痛2.腫脹3.畸形4.功能障礙如何判斷骨折？1.疼痛骨折處理處理關(guān)鍵： 固定止血 避免損傷骨折處理處理關(guān)鍵：骨折的急救措施1、一般處理2、創(chuàng)口包扎3、妥善固定4、迅速運輸骨折的急救措施1、一般處理骨折的固定 就地取