1、*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07關(guān)節(jié)脫位復(fù)位技術(shù)基本操作歐陽光明(2021.03.07)顳下頜關(guān)節(jié)脫位【病因】顳下頜關(guān)節(jié)脫位一般為雙側(cè)性，老年人多見，多發(fā)生于大笑或打呵欠開口過大時易習慣性脫位。【診斷】患者呈半張口彈性固定位，唾液不斷外流，說話不清，進食、咀嚼、吞咽均有困難。由于下頜髁突滑出，在耳屏前可觸及明顯凹陷區(qū)。【復(fù)位】1、予每側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2%普魯卡因5ml下手法復(fù)位。2、人靠墻低坐頭后部緊抵墻壁。術(shù)者面對而站，紗布包好兩拇指伸進其口，分別按在兩側(cè)最后一顆磨牙上，其余手指托住下頜。兩拇指向前下方壓拖至感到骨端滑動牽開，其余手指逐漸將下頜向后、上方托起，可聽到“咔嗒”一聲，迅速雙拇指

2、移向兩側(cè)頰部以免咬傷。若病人口能張合、咬合關(guān)系良好示復(fù)位成功。3、位后宜進飲食，避免張大口，用四頭帶將下頜適當固定23天，松緊度以能小口進食、說話無障礙為限。肩關(guān)節(jié)脫位【病因】肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成，因肩胛盂小而淺加之外力作用常可脫位。創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位主要原因，多為間接暴力所致。臨床分前后、上下脫位。前脫位常見，因腋窩部肌力較弱當側(cè)身躍倒或受到撞擊，上肢外展、外旋位手掌著地時，間接暴力上達肱骨頭推向腋窩部沖破關(guān)節(jié)囊前臂致前脫位，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關(guān)節(jié)盂下，以喙突下脫位最常見。【診斷】1、明確上肢外展外旋或后伸著地的外傷史，肩部腫痛、畸形、功能障礙。2、檢查時見患者用健手

3、托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜姿勢。肩峰突出，下方凹陷，呈現(xiàn)典型的方肩畸形，上臂外展2030彈性固定。應(yīng)考慮肩關(guān)節(jié)脫位的可能。3、肩部觸診關(guān)節(jié)盂空虛感，在不同位置可觸摸到有肱骨頭：盂下型：患側(cè)上肢長于健側(cè)，腋窩可觸到圓滑的肱骨頭。喙突下型：在喙突下可觸摸到肱骨頭。鎖骨下型：鎖骨下可觸到肱骨頭。后脫位：肩前方變平，喙突及肩峰明顯突出，上臂內(nèi)旋畸形，肩胛岡骨下可觸到肱骨頭。肩關(guān)節(jié)脫位合并骨折：局部腫痛，肱骨頭附近明顯壓痛，或有淤血斑，應(yīng)考慮肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，需作X線檢查。4、Dugas征陽性患側(cè)肘部緊貼胸部時，手掌觸不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁；又稱搭肩試驗。5、X線檢查能證

4、實脫位的類型，還能發(fā)現(xiàn)是否合并骨折。【鑒別診斷】肱骨外科頸骨折：相同點：傷后肩部腫痛，功能障礙。不同點：骨折有大片瘀斑，肩峰下可觸及大結(jié)節(jié)飽滿，有骨擦音，無彈性固定，無方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征陰性。【復(fù)位】1、可予利多卡因局麻或臂叢麻醉。2、Hippocrates法復(fù)位：患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握患者腕部持續(xù)牽引，足跟置于腋下，加大牽引力同時外旋患肢并內(nèi)收保持35分鐘即可復(fù)位，常能聽到或感到復(fù)位的彈響聲；再作Dugas征檢查，由陽性轉(zhuǎn)為陰性。一般左肩脫位用左足，右肩脫位用右足。又稱手拉足蹬法。3、旋轉(zhuǎn)法：患者坐位或仰臥位，助手對抗牽引。術(shù)者一手握腕部、屈肘90，另一手握肘部持

5、續(xù)牽引，同時使上臂外展，然后外旋內(nèi)收，肘貼胸壁，內(nèi)旋上臂將患側(cè)手掌放到健側(cè)肩上，即可復(fù)位。4、固定：單純性肩關(guān)節(jié)脫位可用三角巾懸吊上肢，曲肘90，腋窩墊棉墊固定3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長12周。若關(guān)節(jié)囊損傷嚴重或肩帶肌肌力不足者，術(shù)后攝片會有肩關(guān)節(jié)半脫位，宜將患者手掌搭在對側(cè)肩部，肘部貼近胸壁，繃帶將上臂固定在胸壁，并托住肘部可糾正肩關(guān)節(jié)半脫位。5、功能鍛煉：早期作腕、手關(guān)節(jié)活動。解除固定后，練習肩關(guān)節(jié)各個方向的活動。肘關(guān)節(jié)脫位【病因】外傷是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位的主要原因，占全身關(guān)節(jié)脫位第一位，多見于青壯年。間接暴力所致后脫位常因肘關(guān)節(jié)直立躍倒，手掌著地，暴力上達尺骨鷹嘴撞擊鷹嘴窩，產(chǎn)生杠桿作用，

6、肱骨下端突破關(guān)節(jié)囊滑向前方，尺骨鷹嘴則滑向后方。肘關(guān)節(jié)前脫位常由直接暴力造成尺骨鷹嘴骨折引起。【診斷】1、典型外傷史。傷后肘部腫痛，功能障礙。2、肘部后突畸形。3、前臂處于半屈位120135,并有彈性固定。4、肘后空虛，可觸到凹陷。5、肘后三角關(guān)系發(fā)生改變。6、X線檢查肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位可確切脫位的方向及有無合并骨折。側(cè)方脫位可合并神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查手部感覺、運動功能。7、專有體征：畸形后脫位：鷹嘴后突，上方凹陷，肘部呈鞋樣畸形；在肘后可觸及尺骨鷹嘴上窩，肘窩飽滿；肘后三角改變；前臂短縮，肘內(nèi)、外翻畸形；前脫位：肘關(guān)節(jié)后伸，屈曲受限，肘窩部隆起，可見前臂掌側(cè)變長，肘后觸診可觸到尺骨鷹嘴骨折裂隙及骨折

7、端*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07側(cè)方脫位：肘內(nèi)外徑增寬，肘內(nèi)、外翻畸形，肘內(nèi)側(cè)或外側(cè)可觸及移位的尺骨鷹嘴。前臂處于半屈位120135,并有彈性固定。【鑒別診斷】肱骨髁上骨折：相同點：傷后肘部疼痛與靴狀畸形；不同點：本病局部腫脹明顯，肘后三角關(guān)系正常，有骨摩擦音及異常活動，無彈性固定，X線顯示骨折影像。【復(fù)位】1、治療原則單純脫位，無嚴重副損傷的病例，一般手法復(fù)位為主。關(guān)節(jié)脫位合并重要血管損傷、骨折以及陳舊性關(guān)節(jié)脫位者應(yīng)手術(shù)治療。2、復(fù)位方法可以采用一人復(fù)位：術(shù)者站病人前面提起病人患肢，環(huán)抱術(shù)者腰部，使肘關(guān)節(jié)置于半屈曲位置。一手握住患者腕部，沿前臂縱軸作持續(xù)牽引，另一拇指壓住尺骨鷹嘴突，亦

8、沿前臂縱軸方向作持續(xù)推擠動作直至復(fù)位。患者坐位，助手立于患者背后雙手握上臂向后拔伸；術(shù)者站在傷側(cè)前面，雙手握腕部在前臂旋后位牽引數(shù)分鐘后，一手繼續(xù)牽引，一手按在肘部，拇指放在肱骨下端前方后推，四指將鷹嘴向前托提，同時屈肘可復(fù)位。注：完全伸肘位牽引易撕斷肱肌、屈肘90位牽引易撕斷三頭*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07肌，均不宜采用）、3、固定、功能鍛煉用超肘關(guān)節(jié)夾板或石膏固定肘關(guān)節(jié)屈曲90并懸吊胸前3周，作肱二頭肌收縮，活動手指和腕部。去除固定后及早練習肘關(guān)節(jié)屈、伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動。禁止強力拉扯以免引起關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎。注

9、：手法復(fù)位失敗常表示關(guān)節(jié)內(nèi)有骨塊或軟組織嵌入，超過3周的陳舊性脫位，或合并神經(jīng)血管損傷時切開復(fù)位。橈骨小頭半脫位【病因】橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒，男性多于女性，左側(cè)略多于右側(cè)。小兒環(huán)狀韌帶松弛薄弱，繞骨頭發(fā)育不全，在前臂受到突然牽拉時，繞骨頭可從環(huán)狀韌帶中拖出，牽引力去除時，環(huán)韌帶即可卡于繞骨頭與肱骨小頭之間，形成半脫位。【診斷】1、患兒有腕、手被向上牽拉史。（部分患兒有過去脫位病史）2、傷后肘外側(cè)輕度腫痛，患肘功能障礙，患側(cè)拒絕握物。3、患兒肘部拒絕檢查，肘部無明顯的畸形，患肘呈半屈曲，前臂旋前位。4、繞骨頭處壓痛明顯，被動遠動或屈肘時哭鬧。5、X線肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位像多無異常。【鑒別診

10、斷】*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07肱骨髁上骨折：相同點：傷后局部腫痛，不能抬舉取物。不同點：多有躍撲外傷史，髁上壓痛明顯，X線可顯示骨折線。橈骨小頭骨折：相同點：傷后局部腫痛、不能抬舉取物。不同點：多因摔傷所致，有骨擦音，X線可顯示有骨折或骨骺分離。【復(fù)位】手法復(fù)位，不必任何麻醉。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，并作旋前旋后活動，反復(fù)幾次，可感到輕微的彈響聲。肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動正常，恢復(fù)取物活動是復(fù)位成功的標志。注：復(fù)位后不必固定，囑其家長避免再次牽拉患肢，不可再暴力牽拉。髖關(guān)節(jié)脫位【病因】髖關(guān)節(jié)不易脫位。

11、當髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收位，間接暴力、如彎腰勞動時重物壓背貨坐車膝部受到猛然碰撞，可將股骨頭推向后上方而致后脫位；前脫位或中心型脫位即股骨頭沖破髖臼穿入盆腔內(nèi)，均很少見。【診斷】1、髖關(guān)節(jié)后脫位的典型變現(xiàn)：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07有明顯外傷史，通常暴力很大。有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動。患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。可以再臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯，大轉(zhuǎn)子上緣位于Nelaton線以上。部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，23個月后會自行恢復(fù)。神經(jīng)損傷原因為股骨頭壓迫，持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)

12、不可逆病理變化。2、髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。3、髖關(guān)節(jié)中心型脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定；由于后腹膜出血甚多，出現(xiàn)失血性休克。移位明顯者肢體短縮、外旋畸形；大轉(zhuǎn)子平坦或內(nèi)陷。4、X線檢查：后脫位X線檢查：X線髖關(guān)節(jié)正側(cè)位見股骨頭向髖臼后上方移位，停留在髖臼的后上方，部分合并髖臼后上緣骨折者，X線片上可見有骨折線。前脫位的X線檢查：閉孔部脫位：股骨頭移位至閉孔部前方，髖關(guān)節(jié)輕度外展外旋，小轉(zhuǎn)子明顯。恥骨部脫位：股骨頭移位至恥骨上支，側(cè)位片股骨頭位于髖臼前方。臼前脫位：股骨頭與髖臼重疊，股骨外旋、小轉(zhuǎn)子明顯、*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07股

13、骨頸變短、髖關(guān)節(jié)間隙異常。【鑒別診斷】1、股骨頸骨折：相同點：有外傷史，傷后局部腫痛、畸形、功能障礙、肢體縮短；不同點：本病有骨擦音，無彈性固定，X線可顯示骨折類型。2、髖部扭挫傷：本病局部腫脹明顯，皮下大片瘀血，功能障礙輕，無彈性固定，關(guān)節(jié)盂無空虛感，X線檢查無異常。【復(fù)位】髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時需肌松弛，盡早在全麻（老年、小兒）或持硬、腰麻（青壯）下。復(fù)位位宜早，最初2448h時復(fù)位的黃金時期，最好盡可能24h內(nèi)復(fù)位完畢，4872h后再行復(fù)位十分困難，并發(fā)癥增多，關(guān)節(jié)功能亦明顯減退。1、Allis法：患者仰臥于地上，一助手蹲下用雙手按住髂嵴以固定骨盆。術(shù)者面對患者站立，先使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)各屈曲至90，然后以雙手握住患者的腘窩做持續(xù)的牽引，也可以前臂的上段套住腘窩做牽引，待肌肉松弛后，略作外旋，便可以使股骨頭還納至髖臼內(nèi)。能感到明顯的彈跳和響聲，提示復(fù)位成功。畸形消失，髖關(guān)節(jié)活動亦恢復(fù)。又稱提拉法。屈髖拔伸