1、第十章 衛(wèi)生應急響應與處置 第一頁，共四十二頁。一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應與處置二、突發(fā)事件應急醫(yī)療救援三、突發(fā)事件應急心理救援第二頁，共四十二頁。第一節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應與處置應急響應衛(wèi)生應急響應第三頁，共四十二頁。第四頁，共四十二頁。1.衛(wèi)生機關（應急辦公室的）應急響應受領任務，啟動預案分析形勢，明確任務籌措力量，協(xié)調(diào)支援上情下達，及時報告第五頁，共四十二頁。2.疾病預防控制機構(gòu)的應急響應分析判斷，報告情況緊急機動，現(xiàn)場核查綜合判斷，提出預警全面部署，轉(zhuǎn)入處置第六頁，共四十二頁。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置現(xiàn)場工作啟動現(xiàn)場工作準備現(xiàn)場工作實施現(xiàn)場工作結(jié)束資料歸檔包括技術(shù)、人員

2、、物資、后勤、其他等準備1. 現(xiàn)場通氣會2 .核實疫情3. 設計調(diào)查表、確定病例定義4. 搜索病例5. 流行病學調(diào)查6. 標本采集、運輸和檢測7. 描述性分析、提出假設8. 提出防控措施建議9. 進一步深入的流行病學調(diào)查10. 撰寫工作報告第七頁，共四十二頁。流行病學個案調(diào)查表姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、單位、聯(lián)系方式等；發(fā)病日期、就診日期、臨床癥狀、體征、就診和治療情況、臨床檢查和化驗結(jié)果等，以及病情的進展或轉(zhuǎn)歸；患者感染、暴露來源及途徑等；采樣、檢測情況及結(jié)果。第八頁，共四十二頁。現(xiàn)場工作報告初次報告進程報告階段報告結(jié)案報告第九頁，共四十二頁。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應措施應急指揮部及各級

3、政府衛(wèi)生行政部門和各類衛(wèi)生機構(gòu)社會公眾和患者非事件發(fā)生地區(qū)的應急反應措施第十頁，共四十二頁。應急反應的終止與善后處理應急反應的終止善后處理第十一頁，共四十二頁。第二節(jié) 突發(fā)事件應急醫(yī)療救援突發(fā)事件應急醫(yī)療救援基本概念突發(fā)事件人員傷害類型傷情特點醫(yī)療救援的特點第十二頁，共四十二頁。醫(yī)療救援的原則分級救治時效救治第十三頁，共四十二頁。突發(fā)事件應急醫(yī)療救援體系院前急救統(tǒng)一接警統(tǒng)一指揮統(tǒng)一調(diào)度統(tǒng)一救護統(tǒng)一管理兩級醫(yī)療救護體系醫(yī)院急診科重癥病房第十四頁，共四十二頁。Larrey was surgeon-in-chief of the Napoleonic armies from Italy in 179

4、7 to Waterloo in 1815. During this time, he initiated the modern method of army surgery, field hospitals and the system of army ambulance corps. After seeing the speed with which the carriages of the French flying artillery maneuvered across the battlefields, Larrey adapted them as Flying Ambulances

5、 for rapid transport of the wounded and manned them with trained crews of drivers, corpsmen and litter bearers. Larrey also increased the mobility and improved the organization of field hospitals, effectively creating a forerunner of the modern MASH units. He established a rule for the triage of war

6、 casualties, treating the wounded according to the seriousness of their injuries and urgency of need for medical care, regardless of their rank or nationality. Soldiers of enemy armies, as well as those of the French and their allies, were treated.第十五頁，共四十二頁。應急醫(yī)療救援組織形式級別劃分第一級第二級第三級救治內(nèi)容現(xiàn)場搶救早期治療?？浦委煶袚?/p>

7、機構(gòu)現(xiàn)場救援分隊近現(xiàn)場臨時救治機構(gòu)后方醫(yī)院第十六頁，共四十二頁。突發(fā)事件醫(yī)學救援應急響應2008年汶川特大地震發(fā)生后7分鐘，成都軍區(qū)總醫(yī)院收治了第一例地震傷員，當時院內(nèi)有近1600名其他病員。安全轉(zhuǎn)移，門診樓開設分類場，收治地震傷員。至18點左右，地震傷員流量明顯減少。分析判斷？第十七頁，共四十二頁。突發(fā)事件醫(yī)學救援應急響應地震震級高，范圍廣，傷員量極大14點35分至18點主要是成都郊區(qū)隨著時間推移，都江堰、彭州、綿竹等地衛(wèi)生機構(gòu)不能正常工作，這些地區(qū)的大量傷員都將隨其而至。醫(yī)療資源向門急診分類救治場集中開辟1000張床位野戰(zhàn)病房19點，大量傷員如期而至13日上午6點，門急診通過傷員近千人，完

8、成急診手術(shù)188臺。第十八頁，共四十二頁。In Hospital Checklist for the initial medical management of terror attack Confirm information Gather data: Type of event, location, estimated number of casualties,severity of injuries, estimated time of patients arrival Evacuate emergency department Call for extra medical and pa

9、ramedical staff Notify operating rooms, imaging, blood-bank Stop elective operations Assign a triage officer Decide whether decontamination will be needed Decide whether to set up extra admission areas Open control station Open public information center/Protocols.htm第十九頁，共四十二頁。汶川地震緊急醫(yī)學救援組織指揮體系第二十頁，共

10、四十二頁。玉樹地震緊急醫(yī)學救援應急指揮結(jié)構(gòu)與流程國務院抗震救災總指揮部（級）第二十一頁，共四十二頁。應急醫(yī)學救援的組織指揮第二十二頁，共四十二頁。第二十三頁，共四十二頁。現(xiàn)場救援指揮流程三報告、二指揮、一收集第二十四頁，共四十二頁。Scene Commander Take command Assess hazards Report: What happened (nature of event), where, estimated number of casualties, hazards Assess needs and report Report to police commander.

11、Assign access and evacuation routes Assign triage officer Supervise medical treatment Supervise evacuation, in accordance with dispatch center guidelines/Protocols.htm第二十五頁，共四十二頁?！霸诎鶅?nèi)最重要的是傷員優(yōu)先分類，然后對所有傷員合理配置醫(yī)療救護工作，比起倉促慌忙上手術(shù)好得多，后者僅只能救活不多的傷員?！倍砥ぢ骞騈.A.葉菲緬科主編（涂通今主譯）：野戰(zhàn)外科學，P5.人民軍醫(yī)出版社，2005年10月第二十六頁，共四十二

12、頁。大批量傷病員分類紅色緊急處理黃色優(yōu)先處理綠色延期處理黑色期待處理To do the most for the most!第二十七頁，共四十二頁。通用分類標簽MIEMSSHOSP NOTIFIEDMaryland Emergency Medical ServicesTRIAGE TAGA V P UA V P UA V P UInflated at _PASGGaugeTourniquet _Extremity SplintGross Decon.Final Decon.Maryland Department of Transportation第二十八頁，共四十二頁。START法：傷病員分類

13、行動能力呼吸循環(huán)意識狀態(tài)第二十九頁，共四十二頁。傷病員轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送途中無生命危險者。術(shù)后傷情已穩(wěn)定者。應實施的醫(yī)療處置已全部做完者。體溫在38.5以下者。第三十頁，共四十二頁。選擇臨時取水點1）地勢相對較高（至少高于居民地1.5m以上）以保證輸水水管有一定的自然壓力，便于取水；2）在15m半徑之內(nèi)，無廁所、垃圾堆、臨時浴室、排水溝等污染源；3）地面較平整，沙質(zhì)土壤，便于排水；4）交通方便，利于車輛?？?。第三十一頁，共四十二頁。垃圾的收集和處理一是根據(jù)災民聚集點的實際情況，合理設置垃圾收集站點，做到日產(chǎn)日清；二是加強垃圾收集站的管理，專人負責清掃、運輸；三是及時將垃圾運出，建立掩埋坑掩埋，或者做垃圾

14、分類，選擇合適的地方做堆肥處理，在四周挖排水溝，并用藥物消毒殺蟲，控制蚊蠅孳生；四是對傳染性垃圾用焚燒法處理。焚化爐要原理居民區(qū)，位于下風向，垃圾灰和不能燃燒的垃圾應用40cm厚的土壤覆蓋掩埋。第三十二頁，共四十二頁。尸體處理原則1）在大量傷亡發(fā)生后，埋葬優(yōu)于火化；2）應盡一切努力確認尸體身份；3）應盡所能，避免集體安葬；4）有機會和條件按照習俗舉行適宜的葬禮和埋葬儀式；5）如果沒有適當?shù)脑O施，如墓地或火葬場，應提供臨時替代場所和設施。第三十三頁，共四十二頁。第三節(jié) 突發(fā)事件應急心理救援心理救援基本概念急性應激反應創(chuàng)傷后應激障礙第三十四頁，共四十二頁。應急心理救援心理危機干預（psycholo

15、gical crisis intervention）或災后心理救援，是指以醫(yī)務專家、心理專家為主的科技工作者運用心理學、醫(yī)學知識，對緊急或重大事件發(fā)生地區(qū)的存在心理危機群體，通過科學的心理疏導，進行心理危機干預，緩解因災害或傷害帶來的心理壓力，為心理受到嚴重創(chuàng)傷者進行心理救援工作。第三十五頁，共四十二頁。應急心理救援任務1.積極預防、及時控制和減緩災難的心理社會影響。2.促進災后心理健康重建。3.維護社會穩(wěn)定，促進公眾心理健康。4.綜合應用基本干預技術(shù)，并與宣傳教育相結(jié)合，提供心理救援服務。5.了解受災人群的社會心理狀況，根據(jù)所掌握的信息，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的緊急群體心理事件苗頭，及時向救災指揮部報告并提供解決方法。6.通過實施干預，促進形成災后社區(qū)心理社會互助網(wǎng)絡。第三十六頁，共四十二頁。應急心理救援的基本原則1.協(xié)同性原則2.普遍性原則3.科學性原則4.“防控治”并舉原則5.分類干預原則6.保密原則第三十七頁，共四十二頁。應急心理救援體系第三十八頁，共四十二頁。心理危機干預的工作程序1.出發(fā)前準備2.現(xiàn)場工作流程第三十九頁，共四十二頁。心理危機干預的技術(shù)要點1放松訓練要點2心理輔導要點第四十頁，共四十二頁。討