1、老年人髖部骨折內(nèi)結(jié)實(shí)治療96例闡發(fā)【摘要】比力動(dòng)力髖螺釘dynaihipsre,DHS、髓內(nèi)釘、多枚釘3種內(nèi)結(jié)實(shí)要領(lǐng)治療老年人髖部骨折的療效。要領(lǐng)1997年6月2022年6月共收治60歲以上老年人髖部骨折患者178例。行手術(shù)內(nèi)結(jié)實(shí)治療128例，96例得到1283個(gè)月均勻41.5個(gè)月的隨訪，通過病例復(fù)習(xí)和隨訪，得到以下資料包羅年事、性別、手術(shù)方法、成效規(guī)復(fù)及并發(fā)癥產(chǎn)生環(huán)境。別離按手術(shù)方法、年事分組比力其療效和并發(fā)癥產(chǎn)生環(huán)境。通過盤算產(chǎn)生并發(fā)癥患者的均勻年事，敵手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性舉行猜測。效果本組96例，術(shù)后成效規(guī)復(fù)精良79例，可及差17例；精良率82.3%。術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥11例，產(chǎn)生率11.5%，此中術(shù)

2、后早期誘發(fā)原有歸并癥3例。DHS內(nèi)結(jié)實(shí)組和髓內(nèi)釘內(nèi)結(jié)實(shí)組的成效規(guī)復(fù)顯著優(yōu)于多枚釘內(nèi)結(jié)實(shí)組P0.05；70歲以上年事組成效規(guī)復(fù)顯著差于70歲以下年事組；以上比力均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。11例產(chǎn)生并發(fā)癥患者的均勻年事為82歲。此中術(shù)后早期誘發(fā)原有歸并癥的3例患者均勻年事為92歲。結(jié)論老年人髖部骨折因公正選擇內(nèi)結(jié)本質(zhì)料，動(dòng)力髖螺釘、髓內(nèi)釘為首選，實(shí)用于種種差異范例的骨折。【關(guān)鍵詞】髖部骨折老年骨折內(nèi)結(jié)實(shí)并發(fā)癥傷害因素Keyrds：hipfratures;senilefratures;internalfixatin;pliatin;riskfatr髖部骨折是老年人常見的骨折之一1，2。由于年事過高、體質(zhì)衰弱且

3、經(jīng)常伴成心、肺、腎等體系的疾病，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性較高。守舊治療因恒久臥床并發(fā)癥多且嚴(yán)峻，殞命率很高。因此，老年人髖部骨折的處置懲罰常處于兩難田地。隨著社會(huì)的老齡化，其發(fā)病數(shù)目漸漸增長，手術(shù)治療如今國表里已告竣共鳴3。而手術(shù)的關(guān)鍵是堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)結(jié)實(shí)，以便使患者早期運(yùn)動(dòng)，淘汰并發(fā)癥。怎樣選擇內(nèi)結(jié)實(shí)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)猜測，是國表里學(xué)者所研究的課題。比年來關(guān)于內(nèi)結(jié)本質(zhì)料的生物力學(xué)研究較多，而對(duì)其并發(fā)癥產(chǎn)生及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)猜測卻很少做深化研究。1997年6月2022年6月，對(duì)96例60歲以上老年人髖部骨折患者接納手術(shù)內(nèi)結(jié)實(shí)治療，通過病例復(fù)習(xí)和隨訪，然后別離按手術(shù)方法和年事分組比力其療效和并發(fā)癥產(chǎn)生環(huán)境，并盤算產(chǎn)生并發(fā)癥尤

4、其是術(shù)后早期并發(fā)癥患者的均勻年事。1資料和要領(lǐng)1.1臨床資料2統(tǒng)計(jì)闡發(fā)差異手術(shù)方法組的成效規(guī)復(fù)和并發(fā)癥產(chǎn)生比力，接納多個(gè)樣本率比力的X2查驗(yàn)，差異年事組的成效規(guī)復(fù)和并發(fā)癥產(chǎn)生比力接納兩個(gè)樣本率比力的X2查驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)闡發(fā)運(yùn)用SPSS10.0軟件。3效果本組96例均行手術(shù)內(nèi)結(jié)實(shí)治療。術(shù)后隨訪時(shí)間1283個(gè)月，均勻41.5個(gè)月。術(shù)后成效規(guī)復(fù)精良79例，可及差17例，精良率82.3%。術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生11例，產(chǎn)生率11.5%，此中髖內(nèi)翻畸形3例，未做處置懲罰；誘發(fā)原有歸并癥3例，賜與對(duì)癥處置懲罰后好轉(zhuǎn)；產(chǎn)生泌尿系熏染1例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；內(nèi)結(jié)實(shí)斷裂+再骨折+髖內(nèi)翻1例；內(nèi)結(jié)實(shí)斷裂并髖內(nèi)翻2例；內(nèi)結(jié)實(shí)斷裂+髖

5、內(nèi)翻+骨不連1例，后4例均行2次手術(shù)。全部產(chǎn)生并發(fā)癥的患者均伴有差異程度的髖部疼痛，6例伴有肢體短縮1.53.0。3.1差異手術(shù)方法組的療效及并發(fā)癥比力效果表現(xiàn)：DHS內(nèi)結(jié)實(shí)組和髓內(nèi)釘內(nèi)結(jié)實(shí)組的成效規(guī)復(fù)顯著優(yōu)于多枚釘內(nèi)結(jié)實(shí)組P0.025，并發(fā)癥產(chǎn)生率顯著低于多枚釘內(nèi)結(jié)實(shí)組P0.05。以上比力均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表1。3.2差異年事組的療效及并發(fā)癥比力效果：年事70歲組的成效規(guī)復(fù)顯著差于70歲以下組P0.01，并發(fā)癥產(chǎn)生率顯著70歲以下組P0.05。以上比力均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。3.3產(chǎn)生并發(fā)癥患者的均勻年事11例產(chǎn)生并發(fā)癥的患者均勻82歲。此中術(shù)后早期誘發(fā)原有歸并癥的3例患者年事別離為86、94、

6、96歲，均勻92歲。表1差異手術(shù)方法組的療效及并發(fā)癥比力表2差異年事組的療效及并發(fā)癥比力4典范病例病例1，男，67歲，診斷：右股骨粗隆部粉碎性骨折，于2001年9月行切開復(fù)位動(dòng)力髖內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)，術(shù)前、術(shù)后X線片(圖1)。病例2，男，72歲，診斷：右股骨頸骨折，于2002年10月行切開復(fù)位多枚釘內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)，術(shù)前、術(shù)后X線片(圖2)。5討論5.1老年人髖部骨折的內(nèi)結(jié)實(shí)選擇按照生物力學(xué)與生物學(xué)治療原那么5，作者以為，DHS滑動(dòng)釘與DHS鋼板毗連機(jī)動(dòng)，冠狀面與矢狀面均有必然的可調(diào)范疇，且具有動(dòng)力加壓作用，使骨折端精細(xì)對(duì)合，結(jié)實(shí)安穩(wěn)，亦可以排除病人疼痛，低落了因疼痛刺激引起心腦血管并發(fā)癥，且可以早期舉行成效熬

7、煉。術(shù)中在牽引床以及型臂X線機(jī)透視下復(fù)位、進(jìn)針，操縱輕便。PFN與改進(jìn)型Gaa釘布局以及手術(shù)操縱相似，與釘板比力，它們將接骨板的承力點(diǎn)移到股主干中位軸上，根本不受股主干彎應(yīng)力影響，遠(yuǎn)端鎖釘具有抗旋轉(zhuǎn)作用。別的，還具有以下長處：淘汰了對(duì)骨折環(huán)境的粉碎，保存了碎骨片的血液供給。結(jié)實(shí)安穩(wěn)，患者同樣可以早期行成效熬煉。多枚釘由于是經(jīng)距內(nèi)結(jié)實(shí)，釘結(jié)實(shí)標(biāo)的目的與髖負(fù)重力線同等，剪力少，抗壓縮力強(qiáng)，其重要特點(diǎn)是手術(shù)操縱輕便，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，尤其得當(dāng)滿身歸并癥多的不變型骨折。然而與上述2種內(nèi)結(jié)本質(zhì)料比力，其結(jié)實(shí)安穩(wěn)性較差，術(shù)后下地運(yùn)動(dòng)時(shí)間較晚，不克不及早期舉行成效熬煉。作者通過回首性研究，比力動(dòng)力髖、髓內(nèi)

8、釘以及多枚釘?shù)寞熜?chuàng)造，動(dòng)力髖、髓內(nèi)釘內(nèi)結(jié)實(shí)治療組患者的成效規(guī)復(fù)顯著優(yōu)于多枚釘內(nèi)結(jié)實(shí)組，因此，作者以為，對(duì)付老年髖部骨折患者應(yīng)首選動(dòng)力髖和髓內(nèi)釘內(nèi)結(jié)實(shí)。圖1aGaa釘術(shù)前X線片圖1bGaa釘術(shù)后X線片5.2并發(fā)癥闡發(fā)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性猜測本組病例所出現(xiàn)的11例并發(fā)癥，重要包羅髖內(nèi)翻畸形、術(shù)后誘發(fā)原有歸并癥、泌尿系熏染、髖部疼痛、肢體短縮、內(nèi)結(jié)實(shí)松動(dòng)或斷裂以及骨不連等。單純髖內(nèi)翻畸形3例，歸并髖內(nèi)翻4例。髖內(nèi)翻為粗隆間骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，也是引起術(shù)后髖部疼痛的重要緣故原由。多由于復(fù)位不良，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)未對(duì)位或未嵌插，內(nèi)結(jié)實(shí)不安穩(wěn)所致，少數(shù)由于患者運(yùn)動(dòng)不妥引起。高質(zhì)量的復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)結(jié)實(shí)以及體系準(zhǔn)確的術(shù)后病

9、愈熬煉，是防范術(shù)后髖內(nèi)翻的關(guān)鍵。術(shù)前對(duì)骨折的準(zhǔn)確熟悉和公正選擇內(nèi)結(jié)實(shí)方法是術(shù)后防范髖內(nèi)翻的條件。內(nèi)結(jié)實(shí)斷裂4例，此中2例歸并髖內(nèi)翻，1例歸并髖內(nèi)翻及骨不連，1例歸并再骨折及髖內(nèi)翻，多由于內(nèi)結(jié)實(shí)選擇不符合，骨折粉碎不不變，螺釘自股骨頭或股骨頸切出，患者運(yùn)動(dòng)不妥所致。術(shù)后誘發(fā)原有歸并癥3例，別離為術(shù)后誘發(fā)心絞痛、胸悶、氣短，急性腎功不全、低血壓，糖尿病高滲性昏倒。其緣故原由重要包羅2方面：(1)由于患者術(shù)前均伴有3種以上歸并癥。如冠心并高血壓、糖尿并肝腎成效不全等等；(2)由于患者高齡麻醉耐受性差，以及手術(shù)后失血、疼痛等緣故原由，誘發(fā)并加重原有歸并癥。泌尿系熏染1例，重要是由于臥床時(shí)間較長引起。1

10、1例中有6例伴有差異程度的肢體短縮1.53.0，重要由于骨折粉碎不不變和骨缺損，斷端嵌插，老年骨質(zhì)疏松，內(nèi)結(jié)實(shí)失敗等等。作者將患者年事以70歲為邊界，比力70歲以上患者與70歲包羅70歲以下患者的術(shù)后成效規(guī)復(fù)和并發(fā)癥產(chǎn)生環(huán)境，創(chuàng)造70歲以上年事組術(shù)后成效規(guī)復(fù)顯著差于70歲包羅70歲以下組。通過盤算10例產(chǎn)生并發(fā)癥患者的均勻82歲，此中術(shù)后早期誘發(fā)原有歸并癥3例，患者的年事別離為86、94、96歲，均勻92歲。以上效果提示，年事越大成效規(guī)復(fù)越差。年事大概是老年人髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。【參考文獻(xiàn)】1曾劍文,朱慶生,朱錦宇,等.影響老年粗隆間骨折預(yù)后的相干因素闡發(fā)J.中國矯形外科雜志,2022,8:580-582.2唐三元,楊輝,向明,等.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的并發(fā)癥及用度比力J.中國矯形外科雜志,2022,2:116-118.3曾劍文,朱慶生,朱錦宇,等.老年股骨粗隆間骨折患者入院時(shí)外周血白細(xì)胞變革的臨床意義J.中國矯形外科雜志,2022，18:1262-1264.4李強(qiáng),