1、腹腔鏡闌尾切除術與傳統闌尾切除術療效比照【摘要】目的：比擬腹腔鏡闌尾切除術laparspiappendety，LA與傳統剖腹闌尾切除術penappendety,A的臨床療效。方法：將156例闌尾炎病例隨機分成兩組，一組72例行LA，另一組84例行A，比擬兩種術式的手術時間、平均住院費用、住院時間，切口長度、術后鎮痛劑應用、術后6h開場下床活動、術后24h內肛門排氣例數、放置引流管率、切口感染等指標。結果：LA組的術后24h內肛門排氣時間、放置引流管率、切口感染、平均住院時間、切口長度、粘連性腸梗阻、鎮痛劑應用例數、術后6h開場下床活動例數與A組比擬，差異均有統計學意義P0.05；而兩組手術時間

2、比擬差異無統計學意義P0.05；LA組住院費用較A組明顯增高P0.05。結論：LA與A比擬，有手術損傷孝疼痛輕、恢復快、住院時間短、并發癥少等優點，可作為大多數闌尾炎的首選手術方式。【關鍵詞】闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術parisnntheEffetbeteentheLaparspiAppendetyandTraditinalAppendetyZHIHuiiaRaesPrefetureAutnus,Duyun,558000,Guizhu,hina【ABSTRAT】bjetive:Tparethelaparspiappendety(LA)andtraditinalappendety(TA)inthEi

3、rdisadvantagesandadvantages.ethds:Patientsithappendiitiseredividedinttgruprandly，frnegrup(n=72),patientseretreatedithLAandfrthethergrup(n=84),patientseretreatedithtraditinalappendety(TA),Thelinialeffetsfthetgrupserepared.Results:Thefllingindexshedsignifiantdifferenebeteenthetgrups(P0.05),thereasnsig

4、nifiantdiffereneinperatinduratinbeteenthetgrups(P0.05),thehspitalstfLAgrupassignifiantlyhigherthatfAgrup(P0.05).nlusin:paredithA，LAhastheadvantagesflittlehurt，gentlepainess,quikreveryandshrthspitalizatin.Andals,thereaslesspliatin.【KEYRDS】Appendiitis,Laparspes,Appendety德國Sely教授1981年完成首例腹腔鏡下闌尾切除術lapar

5、spiappendety,LA但一直未能像其他腹腔鏡手術那樣得到廣泛應用，原因有很多。很多外科醫生認為他們能用很小切口及傳統的方法完成闌尾切除術并很快恢復，還有一些病人認為LA費用較高且不愿承受全身麻醉。我們從2022.12022.12月，隨機選擇兩組闌尾炎病例分別采用腹腔鏡手術或開放手術，通過比擬兩種手術的方法，討論腹腔鏡手術在闌尾炎治療中的臨床應用價值。1資料與方法1.1一般資料根據臨床病癥、體征、實驗室檢查為急性或慢性闌尾炎、闌尾穿孔患者。摒除妊娠6個月以上的闌尾炎、闌尾周圍膿腫及不能耐受氣腹或全麻者。在手術前向患者及家屬詳細說明兩種手術方式的優缺點和費用，征得患者及家屬同意后，將156

6、例患者采用以入院時間單雙號法隨機分為LA組和A組。LA組72例，男55例，女17例；年齡570歲，平均34歲；慢性闌尾炎30例，急性單純性闌尾炎22例，急性化膿性闌尾炎15例，急性壞疽性闌尾炎5例；白細胞15109/L35例，15109/L37例。A組84例，男64例，女20例；年齡665歲，平均36歲；慢性闌尾炎32例，急性單純性闌尾炎25例，急性化膿性闌尾炎21例，急性壞疽性闌尾炎6例；白細胞15109/L39例，15109/L45例。LA組發病至手術時間為27.111.2h,A組為26.510.1h,兩組患者均可行右下腹麥氏切口和合適腹腔鏡手術，兩組一般資料無顯著性差異P0.05。1.2

7、手術方法A組在硬膜外麻醉下施行手術；LA組在全麻下手術。手術方法：全身麻醉，患者取平臥位頭低30，左傾15，臍右緣切開10穿刺孔為觀察孔，臍與趾骨結合連線中點3穿孔為副操作孔，右側腹直肌外側緣與臍程度線交點5穿刺孔為主操作孔。臍右緣切開10切口，造氣腹，將氣腹壓力設為1214Hg(1Hg=0.133kPa),小兒患者用1012Hg，氣腹完成后，置入腹腔鏡找到闌尾后，用1把3抓鉗夾住闌尾尖端系膜邊緣，提起闌尾，用超聲刀“防波堤技術凝固闌尾系膜至闌尾根部，對較大的闌尾動脈先用小功率3檔，充分凝固至蠟黃色后再離斷，以保證充分止血。闌尾系膜處理完成后，先用別離鉗輕輕夾住闌尾根部，以擠壓開該部可能存在的

8、糞石，Reder結套入闌尾根部結扎。距根部0.5超聲刀凝固、離斷闌尾。假如根部已經壞疽或穿孔致使難以套扎時，可作根部結腸壁的8字縫合，外加放置部分引流膠管。闌尾殘端無需消毒，不做包埋。將闌尾置入自制標本袋內，再將闌尾和標本袋一同取出，防止污染穿刺口而導致化膿感染。1.3觀察指標嚴格記錄患者手術時間，術后鎮痛劑應用，6h開場下床活動、24h內肛門排氣例數、平均住院時間、術后近期并發癥、住院費用、放引流管及切口感染情況。1.4統計學方法統計學采用SPSS12.0統計學軟件。計量資料采用均數標準差xs表示。組間計量資料之間比擬采用t檢驗，計數資料之間比擬采用卡方檢驗。P0.05為差異有統計學意義。2

9、結果2.1兩組術中情況比擬LA組的手術時間與A組比擬，差異無統計學意義P0.05；LA組的切口長度及放置引流管率與A組比擬，差異有統計學意義P0.05，見表1。表1兩組手術情況比擬表2兩組術后情況比擬注：與A組比擬，*P0.05轉貼于論文聯盟.ll.2.2兩組術后情況比擬LA組的平均住院費用、平均住院時間與A組比擬，差異均有統計學意義P0.05。LA組的術后鎮痛劑應用例數、術后6h開場下床活動例數與術后24h內肛門排氣例數與A組比擬，差異均有統計學意義P0.05。3討論外科微創手術是21世紀的主旋律，是傳統外科的一場深入的外科技術革命1。隨著腹腔鏡技術開展，近年來，越來越多的人認識到LA的優越

10、性2。LA比A具有明顯的優點；手術切口小，腹壁幾乎不留疤痕，視野寬闊，尋找闌尾方便，不會受病人肥胖及闌尾位置的影響，對特殊病人無需擴大創口而增加損傷；手術套管隔離了切口與闌尾及腹腔滲液的接觸，使切口感染率很低；剖腹手術受視野限制，對腹腔膿液去除困難且不可靠，而在腹腔鏡下那么較容易、徹底，并能直視下部分沖洗腹腔，術后一般無需置腹腔引流管；LA手術不直接暴露腹腔，無手術紗布墊接觸腹內臟器，且腹腔積液去除徹底，無腹膜縫合，少引流物留置，術后腸粘連時機少；疼痛輕，恢復快，住院時間短；腹腔切口分散隱蔽，疤痕不明顯，更符合美學的需要；雖然LA較A費用有所增加，但綜合各方面的因素與整體費用并不一定比A高；闌

11、尾炎誤診率較高，Thprn統計闌尾炎陰性剖腹率為7%28%，尤其在年青女性3，而LA可先采用電視腹腔鏡檢查以明確診斷，從而防止了闌尾炎的誤診、誤切。對小兒LA，我們沒有經歷，楊慶堂等4報道腹腔鏡手術在小兒闌尾切除術上也具有同樣優點。本研究LA組無一例發生切口感染，而A組有9例10.71%發生切口感染。錢立元等5報道LA的切口感染發生率約1.3%,而A為11.2%，兩者差異有統計學意義，本文結果與其一致。術后粘連性腸梗阻與部分炎癥、手術后損傷、切口異物、術后長時間臥床等因素有關6。因此，術后早期活動可預防此癥的發生。LA將手術創傷包括對腸管漿膜的損傷降到很低的程度，術后患者創口疼痛輕，下床活動早

12、，故術后粘連性腸梗阻的發生率明顯低于A。本文結果亦提示LA組粘連性腸梗阻的發生率明顯低于A組，LA術中能徹底沖洗腹腔，減少毒素殘留吸收，減少引流管放置時間或者不放置，縮短療效及住院時間。但目前LA仍有其部分限性，不能完全代替開腹手術，以下情況必須及時行開腹手術有下腹手術史，腹腔粘連嚴重的；闌尾根部壞死穿孔，闌尾殘端無法進展可靠處理；闌尾與鄰近腸管或其他臟器粘連嚴重，解剖關系不清；闌尾為腹膜外位或盲腸壁內異位，解剖困難；闌尾惡性腫瘤；發生了嚴重的副損傷，如損傷鄰近腸管；闌尾周圍膿腫形成或炎性包塊；闌尾動脈出血難以控制；妊娠；心肺主要臟器功能障礙者。本研究對LA進展了3方面技術改良：用超聲刀處理闌尾動脈和闌尾系膜。超聲刀止血效果好，可以平安凝固23的血管，實際工作中閉合血管亦有粗至5的血管，同時可以切割骨組織以外任何人體組織，只損傷周圍1的組織，組織損傷極小，可以別離靠近主要臟器處的組織而不會損傷主要臟器。另一方面少煙、少痂使腹腔鏡手術視野更明晰，縮短手術時間，且無電流通過人體使手術更平安，減少并發癥的發生。隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，超聲刀在腹腔手術中已經顯示出很大的優勢，本研究中使用超聲刀處理闌尾動脈和闌尾系膜，止血確切，無術后出血病例；筆者應用3迷你腹腔鏡器械,全部切口長度相加只有1.8。3的器械對腹壁的損傷與針相仿，無肌肉撕裂傷，皮下各層組織只是被擠開沒有切斷，傷口不需縫合與拆