1、從瘀論治小兒過敏性紫癜【摘要】 從中醫和西醫兩個方面闡發了瘀血在過敏性紫癜中的重腹地位，同時探討了從瘀論治的方藥。【關鍵詞】兒童 ; 過敏性紫癜 ; 從瘀論治過敏性紫癜是兒童時期常見的毛細血管變態反映性疾病， 其突出的病理改變成普遍性壞死性小血管炎， 以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫痛和腎炎等癥為要緊臨床表現。病因不清，多數患兒發病前有呼吸道感染史，部份患兒與食物或藥物過敏、昆蟲叮咬、疫苗接種及接觸某些化學物質有關。從臨床病癥來看，當屬于中醫學“血證”范圍。古籍中所記載的“葡萄疫” “肌衄”“紫癜風”等病證，與本病有相似的地方。伴發腎臟損傷時，又與便血、尿血、水腫相關。本病的病因病機涉及風、

2、濕、熱、毒、瘀、虛等，其中瘀貫穿本病始終，是本病發生、進展和復發的重要因素。本文就瘀的成因及活血化瘀法在小兒過敏性紫癜中的應用進行探討。瘀血是小兒過敏性紫癜的要緊病理基礎小兒過敏性紫癜的發生、 進展機理復雜， 各醫家對其熟悉各不相同，所謂“仁者見仁，智者見智” ，醫治也有所偏重，但均以為瘀血是一重要因素，貫穿該病始終。但由于本病病因復雜、病程較長、體質強弱及發病后的不同時期等因素的不同， 使血瘀形成機理也不盡相同，現分述如下。因熱致瘀過敏性紫癜的發生與熱邪緊密相關。 目前多數醫家以為過敏性紫癜的發生多由于患兒素體熱伏血分，加上外感六淫之邪或疫癘之氣，與營血相搏，灼傷血絡，血不循經，溢于脈外，發

3、為紫癜。如小兒衛生總微方論 所言：“小兒諸溢血者， 由熱乘于血分， 血浮熱那么流溢血隨經絡虛處者溢， 自皮孔中出也。”李用粹在證治匯補 里也曾說“熱極沸騰發為斑熱那么傷血，血熱不散，里實表虛，出于皮膚而為斑”，明確說明紫斑的發生是由于熱邪郁于皮膚， 與氣血相搏，血行失常，溢于脈外而發。 而小兒稚陰稚陽， 外邪更易入里化熱，故紫癜多見于小兒。 熱為陽邪，易耗血動血， 易于成瘀。 如葉天士曰：“外感熱病入血分易致血熱血瘀。 ”金匱要略中也云： “風傷皮毛，熱傷血脈熱之所過， 血為之凝滯。”王清任更形象地說明了熱邪致使瘀血進程，他在醫林改錯中說： “血受熱那么煎熬成塊。 ”因濕致瘀濕為陰邪，其性重濁

4、，易阻遏氣機，損傷陽氣，其性趨下，易襲陰位。過敏性紫癜的患兒紫癜多發于雙下肢 （膝關節以下），伴關節疼痛、活動不利、腹痛、便血，易反復發作，嚴峻者可見水腫，這均與濕邪性質相一致。濕邪額外濕和內濕。外濕多由于患兒飲食不節，過食辛辣刺激或蝦蟹等動風之品，食之不化而成濕；內濕多由于患兒素體脾虛，運化失司，水谷不化津液，反化為水濕，濕困脾土，更阻礙脾土運化功能。 不論外濕或內濕， 郁久化熱，濕熱互結， 熏發于肌膚，血液外溢而成紫癜。 濕邪即成，最易困阻中焦， 礙氣傷陽，陽氣不布，那么血行不順暢，“氣行血行，氣滯血瘀” ，故日久成瘀，瘀血阻滯，致使津液外滲而為濕，濕瘀互為因果，終致濕瘀互結。因此濕盛那么

5、瘀重，瘀重那么濕更難化。正如朱丹溪所言：“血受濕熱 , 久必凝濁。”氣虛致瘀正虛是紫癜發病的內因。 素問評熱病論說 : “邪之所湊 , 其氣必虛。”紫癜發病與素體正氣虧虛或久病耗傷正氣有關。 氣血關系緊密，“血隨氣行，氣為血帥” ，血的運行靠氣來推動。紫癜患兒由于素體脾胃虛弱、或飲食不節傷及脾胃、或初期反復利用涼血解毒之品傷及脾胃和某些患兒長期利用激素和其他免疫抑制劑，損傷人體正氣，致使脾氣不足，推動無力，血行凝滯，正如王清任所言： “元氣即虛，必不能達于血管， 血管無氣， 必行而為瘀， 此乃氣虛血瘀也。”或由于氣不攝血，血不循經，溢于脈外而成瘀血；氣虛日久，必傷及陽氣，陽氣虛那么內寒， 寒那

6、么血液凝滯而成瘀血。 如素問曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒那么泣而不能流，溫那么消而去之。 ”陰虛致瘀過敏性紫癜一樣分為急性期和遷延期， 前期多實，后期多虛。初期以血分熱盛為主，熱為陽邪，最易迫津外泄，消灼陰液，或由于長期利用激素， 造成腎上腺皮質功能 “耗竭”，而這種耗竭的本質是肝腎陰虛，加上小兒陽常有余， 陰常不足，從而造成患兒陰虛火旺的體質，故患兒可見口渴、顴紅、多汗、煩躁等病癥。津血同源，津血互化，津虧那么血少，脈道失于濡潤，澀而不通那么瘀。正所為“奪汗者無血”，而周學海也言：“血猶舟也，津液者水也。 ”“夫人身之血，如胭脂然，有色有質，可粉可卓，其卓者，津液為合和也。津液為火灼竭，那么

7、血行瘀滯。”久病致瘀中醫學以為“久病多瘀” 。過敏性紫癜病程較長，反復發作，尤其伴有腎臟損害者，病程更長，久治不愈，反復發作，必然成瘀。溫病學家葉天士早有 “其初在氣， 其久入絡入血” 之論。臨證指南醫案多次指出：“百日久恙 , 血絡必傷。”王清任亦言：“瀉肚日久 , 百方不效 , 是總瘀血過量，亦用此方 ( 膈下逐瘀湯 ) 。”提示后人，如假設久病，常法久治不效，即便無瘀血征象時，仍能夠投以活血化瘀方藥。從瘀論治的現代研究隨著醫學研究的不斷深切， 關于中醫瘀血的概念已經沖破了傳統的局限，引進了一些新的實驗室指標和微觀病理轉變，如血液流變、炎癥、血小板和凝血因子等，進展了瘀血的內涵和外延，豐碩

8、了瘀血的內容，擴大了活血化瘀的適用范圍。過敏性紫癜是由于循環免疫復合物在毛細血管的沉積，引發毛細血管的局部炎癥反映和凝血反映，屬于血管炎范圍。連年來研究證明，過敏性紫癜患兒存在明顯的瘀血狀態。有研究發覺 1-2 ，過敏性紫癜急性期， 血液中血管假血友病因子、組織型纖溶酶原激活物及其抑制物等內皮細胞損傷的靈敏因子明顯升高，由于內皮細胞具有抗血栓作用，其嚴峻損傷，乃至脫落、壞死，致使內皮下各類成份暴露，引發內源性和外源性凝血，致使局部血栓形成，血管狹小，這與中醫熱傷血絡，血液外滲相似。在血液流變學方面，王同保等 3 研究發覺，過敏性紫癜不管全血黏度仍是血漿黏度均增高，反映紅細胞聚集能力的血沉和血沉

9、方程 K 值亦增高，紅細胞壓積增大，提示過敏性紫癜患兒存在高黏滯血癥，血流緩慢，淤滯不通。除此之外，隨著對過敏性紫癜腎活檢的開展和病理研究的深切，發覺過敏性紫癜引發的腎臟病理改變以系膜細胞和基質增生及新月體形成為顯著特點。由于系膜細胞增生和新月體形成，壓迫局部毛細血管，使其塌陷、閉塞，同時伴隨局部微血栓的形成，致使局部血流淤滯，甚者不通，這點與中醫的瘀血概念超級相似。由此可見，不論中醫仍是西醫，都證明過敏性紫癜存在明顯的瘀血病癥，故在醫治中應注意活血化瘀藥物的利用。從瘀論治關于小兒過敏性紫癜的醫治， 一樣分為急性期和遷延期醫治。 急性期多實，以驅邪為要；遷延期多虛，以扶正為主。依照不同時期，在

10、辨證論治的基礎上，應選用不同的活血化瘀藥物。清熱化瘀法本法適用于急性期由于感受風熱或疫毒之氣， 蘊于血分，致使血熱妄行者。癥見：急性起病，全身皮膚紫癜散發，有癢感，色澤鮮紅，大小不一或融合成片，可有發燒、咽痛、腹痛、關節腫痛、血尿、心煩、口渴、大便干等，舌質紅、苔薄黃、脈弦數。尿檢見蛋白、紅細胞等。以犀角地黃湯加減，藥用水牛角、生地黃、丹參、牡丹皮、赤芍、紫草、大青葉、蟬蛻、地膚子、茜草、大薊、小薊等。發燒重者加石膏；紫癜多者加側柏葉；癢感明顯者加防風、浮萍等。祛濕化瘀法本法適用于急性期濕熱明顯者。 癥見：急性起病，全身皮膚紫癜，時隱時現，斑色紫暗，尤其以雙下肢和臀部多見，或已消退，身熱，煩躁

11、，口渴不欲飲或惡心，尿黃，大便稀，舌質微紅，苔黃膩，脈滑數。可伴關節腫痛，或腹部疼痛；肉眼血尿或鏡下血尿，也可并見蛋白尿。以三仁湯和四妙散加減，藥用生薏苡仁、白豆蔻、蒼術、黃柏、蒲公英、石韋、白茅根、黃芩、牛膝、丹參、牡丹皮、赤芍、茜草、大薊、小薊、車前草、六一散等。假設濕熱瘀蒸大腸、顯現鮮血或果醬樣大便、腹痛者，加赤石脂、槐角、地榆、延胡索、白芍等，以清熱利濕、緩急止痛、斂血止血。濕熱下注膀胱、顯現肉眼血尿時，加用魚腥草、益母草、白茅根等。假設尿少浮腫時加澤瀉等。益氣化瘀法本法適用于遷延期脾氣虛明顯者。癥見：起病緩慢，病程遷延，紫癜反復顯現，瘀斑、瘀點顏色淡紫，面色蒼黃，神疲憊力，頭暈心慌，納差，便溏，舌淡苔薄，脈細無力。以歸脾湯加減，藥用黃芪、黨參、白術、牡丹皮、丹參、桃仁、當歸、雞血藤、赤芍、仙鶴草、大薊、小薊等。出血不止，加云南白藥（沖服） 、蒲黃炭、仙鶴草、阿膠以和血養血止血；四肢欠溫、畏寒惡風、腰膝酸軟者為腎陽虛，加用肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂等。養陰化瘀法本法適用于遷延期陰虛火旺明顯者。癥見：皮膚紫癜時發時止，低熱盜汗，手足心熱，心煩少寐，大便干燥，舌紅，少苔，脈細數。以茜根散加減，藥用：茜草根、黃芩、阿膠、側柏葉、生地黃、甘草等。陰虛發燒明顯者，加鱉甲、地骨皮、銀柴胡以清血分之熱；盜汗明顯加煅龍骨、煅牡蠣、地骨皮、山茱萸以斂汗除蒸；陰虛火旺加黃柏、知母