1、股骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)固定后骨折端旋轉(zhuǎn)移位的CT測(cè)量【摘要】目的通過(guò)T測(cè)量股骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折端旋轉(zhuǎn)移位程度，討論術(shù)中糾正旋轉(zhuǎn)畸形的方法。方法T掃描測(cè)量56例股骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定后的前傾角值，并與健側(cè)對(duì)照，計(jì)算雙側(cè)前傾角的差值，借此判斷骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)畸形的程度。前傾角增大說(shuō)明骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋，反之代表骨折遠(yuǎn)端外旋。根據(jù)A分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，股骨粗隆下A3型骨折9例，股骨干A型骨折12例，B型骨折15例，型骨折7例，股骨髁上A型骨折13例。結(jié)果所有入選病例的傷側(cè)前傾角均發(fā)生變化，股骨干骨折的前傾角變化最大，為13.3547.21。粗隆下骨折的前傾角變化最小，為-7.1236.35，髁上骨折的前傾角變化

2、居中，為-11.1039.22。骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋移位的程度和發(fā)生率均大于外旋移位。內(nèi)旋移位占60.71，外旋移位占39.29。股骨干骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋移位的變化最大，為1.3729.82，平均12.34。粗隆下骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋移位的變化最小，為0.8123.21，平均8.32。髁上骨折居中，為1.7227.11，平均8.38。骨折遠(yuǎn)端外旋移位仍以股骨干骨折表現(xiàn)最明顯，為1.1121.12，平均9.33。粗隆下骨折變化最小，為1.3116.23，平均7.71。股骨髁上骨折變化居中，為0.9717.96，平均8.22。分別對(duì)個(gè)骨折部位的健側(cè)和傷側(cè)配對(duì)t檢驗(yàn)，P0.001，差異顯著。結(jié)論股骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定

3、術(shù)后，骨折端旋轉(zhuǎn)移位的發(fā)生率非常高，術(shù)中影像監(jiān)測(cè)可有效控制旋轉(zhuǎn)移位。【關(guān)鍵詞】股骨骨折交鎖髓內(nèi)釘術(shù)后T旋轉(zhuǎn)畸形TsanteasurefraturealrtatinafterinterlkingintraedullarynailingfferalfratureAbstrat：bjetiveTeasuretheextentfalrtatinffeurfraturesithTsanafterfixatinithinterlkingintraedullarynailing,andtdisusstheethdshihanhelptrretthealrtatinffeurfratureduringthep

4、eratin.ethdithTsan,theanteversinffeurfratureafterthelseredutinandfixatinithinterlkingintraedullarynailingin56asesaseasured,andthedifferenefanteversinbeteenthefraturesideandthentralateralsideasevaluated.Theinreasefanteversinrepresentedinternalrtatinfthedistalfragent,hereasthedereasefanteversineanedex

5、ternalrtatin.ArdingtAlassifiatinsyste,thetypeAfinfratrhanterifratureshappenedin9ases,typeAfferalshaftfratureshappenedin12ases,typeBin15ases,typein7ases,and13asesfferalsuperndylefratureseretypeA.ResultTheresultsfeasureentshedthattheferalanteversinafterfixatinithinterlkingintraedullarynailingashangedi

6、nallpatients.Theanteversinftheferalshaftfraturerangedfr13.35t47.21.Theaneversinfinfrtrhanterifraturesrangedfr7.12t36.35,andthesuperndylefratureffeurfr11.10t39.22.Frtheextentfalrtatinfdistalferalfrature,theinternalrtatinasrebviusthantheexternalrtatin.ThenuberfInternalrtatinasesauntedfr60.71%,andtheex

7、ternalasesauntedfr39.29%.Theaxiuinternalalrtatinhappenedinferalshaftfrature,fr1.37t29.82ithaveragealrtatin12.34.andtheiniuinternalalrtatinhappenedininfratrhanterifrature,fr0.81t23.21,iththeaveragealrtatin8.32.Theediuinternalalrtatinasferalsuperndylefrature,fr1.72t27.11iththeaveragealrtatin8.38.Theax

8、iuexternalalrtatinhappenedinferalshaftfrature,fr1.11t21.12iththeaveragefthe9.33.Theiniuexternalalrtatinhappenedininfratrhanterifrature,fr1.31t16.23iththeaverage7.71.Theediuexternalalrtatinasseeninferalsuperndylefrature,fr0.97t17.96ithaverage8.22.Frthesethreepartsfferalfrature,thepartnershipTtestasdn

9、ebeteenthefraturesideandthentralateralside,theresultsshedthatthereeresignifiantdifferenesangfthe,P0.001.nlusinTheinidenefalrtatinfdistalferalfraturesafterlseredutinandfixatinfinterlkingintraedullarynailingashigh.eustpayattentintstritlyrretthealrtatinintraperatively.Keyrds：feurfrature;alrtatin;interl

10、kingintraedullarynailing隨著對(duì)Bbilgystesynshesis,B理念的認(rèn)識(shí)，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療長(zhǎng)管狀骨骨折日益廣泛。其手術(shù)特點(diǎn)是術(shù)中不強(qiáng)調(diào)骨折端之間的解剖復(fù)位，而是要求恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度、軸線(xiàn)和旋轉(zhuǎn)移位。對(duì)于股骨骨折，側(cè)方移位和成角畸形比擬容易發(fā)現(xiàn)并校正，但是旋轉(zhuǎn)移位經(jīng)常被無(wú)視，即使術(shù)中發(fā)現(xiàn)移位也很難獲得準(zhǔn)確校正。因骨折端旋轉(zhuǎn)移位、畸形愈合而致使肢體功能障礙的臨床病例屢見(jiàn)不鮮。本文對(duì)56例單側(cè)股骨骨折行髓內(nèi)釘固定的患者進(jìn)展T測(cè)量雙側(cè)前傾角，對(duì)照分析骨折端旋轉(zhuǎn)畸形情況，討論其預(yù)防方法。1資料與方法1.1臨床資料本組56例，男35例，女21例，年齡2378歲，平均

11、38.2歲，均為2001年1月2022年2月于本科行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定的患者。根據(jù)骨折的A分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：粗隆下骨折9例，均為A3骨折；股骨干骨折34例，其中A型骨折12例，B型骨折15例，型骨折7例；股骨髁上骨折13例，均為A3骨折。所有手術(shù)均為閉合復(fù)位，并在牽引床上完成髓內(nèi)釘固定術(shù)。內(nèi)固定選擇：粗隆下骨折選擇PFNprxialferalnail，PFN固定7例，長(zhǎng)重建釘固定2例；34例股骨干骨折均選擇交鎖髓內(nèi)釘固定；13例股骨髁上骨折均選擇逆行髓內(nèi)釘固定。術(shù)后2周內(nèi)T測(cè)量雙側(cè)股骨前傾角，傷側(cè)和健側(cè)股骨前傾角的差值定義為骨折旋轉(zhuǎn)畸形程度。1.2研究方法采用“常用法測(cè)量雙側(cè)股骨前傾角。受試者平臥

12、于T床上，下肢與軀干長(zhǎng)軸平行，垂直軀干長(zhǎng)軸以層厚為5對(duì)股骨頭中心、股骨頭頸、股骨頸基底和股骨髁T掃描，標(biāo)記股骨頭中心點(diǎn)、股骨頸中點(diǎn)、股骨頸基底部中心點(diǎn)，將三點(diǎn)連接即為股骨頸的中軸線(xiàn)。測(cè)量股骨頸中軸線(xiàn)與程度線(xiàn)之間的夾角，得到股骨頸的前傾角的測(cè)量值。同樣方法測(cè)量股骨髁后緣連線(xiàn)與程度線(xiàn)之間的夾角。股骨頸的實(shí)際前傾角股骨頸前傾角的測(cè)量值股骨髁后緣連線(xiàn)與程度線(xiàn)之間的夾角。以健側(cè)股骨前傾角為對(duì)照，患側(cè)前傾角增大說(shuō)明骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋，反之代表骨折遠(yuǎn)端外旋圖13。對(duì)測(cè)量結(jié)果(s)搜集整理后，通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)分析處理。圖1雙側(cè)股骨髁后緣連線(xiàn)與程度線(xiàn)夾角的測(cè)量略圖2健側(cè)股骨頸中軸與程度線(xiàn)夾角的測(cè)量略圖3患側(cè)股骨頸中軸與

13、程度線(xiàn)夾角的測(cè)量略2研究結(jié)果所有入選病例的傷側(cè)前傾角均發(fā)生變化，股骨干骨折的前傾角變化最大表1，為13.3547.21。粗隆下骨折的前傾角變化最小，為7.1236.35，髁上骨折的前傾角變化居中，為11.1039.22。傷側(cè)骨折端的旋轉(zhuǎn)角度可通過(guò)傷側(cè)前傾角與健側(cè)前傾角的差值計(jì)算，傷側(cè)前傾角增大說(shuō)明骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋，傷側(cè)前傾角減少說(shuō)明骨折遠(yuǎn)端外旋。骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋移位的程度和發(fā)生率大于外旋移位表2。內(nèi)旋移位占60.71，外旋移位占39.29。股骨干骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋的變化最大，為1.3729.82，平均12.34。粗隆下骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋的變化最小，為0.8123.21，平均8.32。髁上骨折居中，為1.7227.

14、11，平均8.38。骨折遠(yuǎn)端外旋變化，股骨干骨折表現(xiàn)最明顯，為1.1121.12，平均9.33。粗隆下骨折變化最小，為1.3116.23，平均7.71。股骨髁上骨折變化居中，為0.9717.96，平均8.22。分別對(duì)個(gè)骨折部位的健側(cè)和傷側(cè)配對(duì)t檢驗(yàn)，P0.001，差異顯著。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.表1股骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后前傾角的分布值略表2股骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折端旋轉(zhuǎn)移位情況略注釋?zhuān)汗钦圻h(yuǎn)端內(nèi)旋角度傷側(cè)前傾角-健側(cè)前傾角。骨折遠(yuǎn)端外旋角度健側(cè)前傾角-患側(cè)前傾角。3討論股骨前傾角是指股骨兩髁后緣連線(xiàn)的平面與股骨的頭頸軸線(xiàn)之間所構(gòu)成的夾角。股骨縱軸由股骨頸基底部中心及股骨髁中點(diǎn)連線(xiàn)確定。股骨頸

15、縱軸由股骨頭中心與股骨基底部中心之間的連線(xiàn)確定。經(jīng)此兩軸的平面定義為前傾角平面。經(jīng)股骨髁中點(diǎn)并與股骨髁后緣連線(xiàn)平行的直線(xiàn)定義為股骨髁間軸。股骨髁平面為包含股骨縱軸和髁間軸的平面。前傾角為股骨髁平面與前傾角平面之間的夾角。測(cè)量股骨前傾角的方法很多，其中最準(zhǔn)確的方法是解剖法，即裸骨測(cè)量法，但不能為臨床應(yīng)用。臨床上常用的X線(xiàn)片測(cè)量法，即甲斐法，因操作復(fù)雜、不直觀、誤差大等因素，目前已經(jīng)很少應(yīng)用了。B超下可以測(cè)量嬰幼兒的股骨前傾角，其選取的“頭頸軸與實(shí)際的股骨頸長(zhǎng)軸差異較大，臨床應(yīng)用非常局限。核磁共振亦可測(cè)量股骨前傾角，但價(jià)格昂貴，國(guó)人難以承受。相比之下，T測(cè)量股骨前傾角簡(jiǎn)單、直觀、準(zhǔn)確、重復(fù)性高,臨

16、床應(yīng)用非常廣泛1。T測(cè)量股骨前傾角能有效防止髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)體位和平面重疊對(duì)影像的干擾，再現(xiàn)股骨前傾角的三維空間概念，其標(biāo)志點(diǎn)的選擇更為客觀，測(cè)量結(jié)果更加可靠。經(jīng)常采用的方法有2種，即“常用法和“定義法。前者簡(jiǎn)單、易行，后者準(zhǔn)確性高，但比擬繁瑣，不合適較大樣本的臨床研究2。因此，本實(shí)驗(yàn)采用“常用法測(cè)量股骨前傾角，有其現(xiàn)實(shí)意義。骨折治療已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)化時(shí)代，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定技術(shù)符合骨折生物學(xué)愈合的要求，是微創(chuàng)化治療骨折的最正確方法之一3。髓內(nèi)釘屬于中央型內(nèi)夾板式固定，具有彎曲力矩孝力學(xué)分配均勻、能有效阻抗旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點(diǎn)。骨折閉合復(fù)位，手術(shù)操作遠(yuǎn)離骨折端，因此，最大限度的減少了骨折斷端醫(yī)源性損傷所造成的

17、血運(yùn)障礙，利于骨愈合。髓內(nèi)釘固定術(shù)后，骨折斷端存在微動(dòng)，因此能刺激骨痂生成，促進(jìn)骨愈合4。髓內(nèi)釘固定術(shù)中，骨折斷端的側(cè)方移位和成角畸形較容易發(fā)現(xiàn)并校正，但是，大腿的軟組織非常豐厚，很難發(fā)現(xiàn)骨折端的旋轉(zhuǎn)移位。骨折端存在旋轉(zhuǎn)畸形勢(shì)必導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)紊亂，嚴(yán)重者將引發(fā)一系列臨床病癥，有關(guān)旋轉(zhuǎn)移位對(duì)肢體功能的影響有待于進(jìn)一步深化研究5。本組病例的雙側(cè)股骨前傾角測(cè)量結(jié)果說(shuō)明，所有的股骨骨折行髓內(nèi)釘固定術(shù)后的前傾角均發(fā)生變化，與健側(cè)對(duì)照分析差異顯著，說(shuō)明骨折端的旋轉(zhuǎn)移位并未得到完全矯正。術(shù)中采用影像增強(qiáng)器監(jiān)控，仔細(xì)觀察、比擬雙側(cè)小轉(zhuǎn)子的大孝形態(tài)，可以粗略判斷骨折端的移位程度。與健側(cè)對(duì)照，假如小粗隆

18、形態(tài)變小，說(shuō)明骨折遠(yuǎn)端外旋移位。相反，小粗隆形態(tài)變大，那么骨折遠(yuǎn)端存在內(nèi)旋畸形。此外，骨折斷端之間的“臺(tái)階征以及兩折端的骨干直徑也是術(shù)中判斷骨折旋轉(zhuǎn)移位的有效方法。【參考文獻(xiàn)】1JaarsaRL,PakvisDF,VerdnshtN,etal.RtatinalalalignentafterintraedullarynailingfferalfratureJ.JrthpTraua,2022,18:403-409.2張權(quán),黃煌淵，周強(qiáng).T在測(cè)量股骨前傾角中的應(yīng)用及方法比擬J.中華骨科雜志，2000，20:342-344.3茍三懷,歐陽(yáng)躍平,錢(qián)齊榮,等.帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)管骨多發(fā)骨折療效的臨床分析J.中國(guó)矯形外科雜志,2002,9(2):129-130.4LiebrandH,RidderdeV.A,LangdeS,etal.Thelinialrelevanefthe