1、透明質酸鈉對五里橋社區肥胖人群膝骨關節炎患病率的干預研究【摘要】目的觀察透明質酸鈉對五里橋社區肥胖人群膝骨關節炎(A)患病率的影響。方法通過入戶問卷調查、體格檢查、X線拍片等方法調查五里橋社區肥胖居民320名，隨機分成干預組和對照組各160例，兩組均予以一般的安康指導，在此根底上，干預組予以膝關節注射透明質酸鈉，隨訪1年，觀察兩組膝A的患病率，并予以比擬。結果臨床膝A患病率干預組為9.4%，對照組為21.8%，干預組患病率明顯低于對照組，差異有顯著性(2=18.426，P=0.000)。X線膝A患病率干預組為10.6%，對照組為33.7%，差異有顯著性(2=24.780，P=0.000)。結論

2、透明質酸鈉對五里橋社區肥胖居民膝A有較好的預防作用，其價格低廉，操作簡單，值得在社區推廣。【關鍵詞】膝骨關節炎;流行病學;調查;透明質酸鈉AbstratbjetiveTbservetherbidityratefstarthritisinkneetreatedithsdiuhyalurnateinuliqiaunity.ethdsThesurveyasarriedutn320peplesbyquestinnaire,physial,exainatin,X-rayandsn.Theyeredividedinttgrups(interventingrupandntrlgrup),thegeneral

3、healthguidaneasperfredintgrups,andininterventingrupkneejintsereadditinallyinjetedithsdiuhyalurnate.After1yearfll-up，rbidityratesfstarthritisinkneeerepared.ResultsTheliniresearhesshedthattherbidityratefinterventingrupas9.4%andfntrlgrup21.8%.Theratefinterventingrupasprinentlylerthanthatfntrlgrup.Thedi

4、ffereneasbvius(2=18.426，P=0.000).ThekneeX-raysshedthattherbidityratefinterventingrupas10.6%andfntrlgrup33.7%,thereeresignifiantdifferenesbeteentgrups(2=24.780，P=0.000).nlusinTheinterventinfstarthritisinkneetreatedithsdiuhyalurnateinuliqiaunityiseffetive,heapandsiple.Itisarthyethdfrliniinunity.Keyrds

5、starthritisinknee;epideilgy;survey;sdiuhyalurnate骨關節炎(stearthritis，A)又稱為退行性骨關節病，是由于滑膜關節的退變引起的以關節疼痛、僵硬和活動受限為特征的關節病變。女性比男性多見，尤其是膝關節。病癥輕者表現為與活動有關的偶發性關節僵硬和連續性疼痛，重者表現為持續性嚴重的疼痛和關節活動受限。更嚴重那么會出現跛行和關節不穩定。關節的構造和功能的退變不僅影響到病人的生活質量，而且使患者的經濟受到明顯影響。現有的流行病學研究說明膝A的發病率主要與體重指數(bdyassindex，BI)有著親密相關，即膝A的患病率與肥胖有著親密相關性1。

6、膝A的治療主要以置換人工關節為主的綜合治療，給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔，故預防膝A的發病已經成為學者們關心的問題。故本課題組提出對肥胖人群進展干預，降低膝A的患病率，獲得了良好的效果，從而節約社會資源，現報告如下。1對象與方法1.1調查對象納入標準：盧灣區五里橋社區，居住10年以上的3555歲居民;BI28。排除標準：有糖尿并慢性腎并類風濕性關節炎病史、長期使用藥物者、有嚴重雙膝創傷病史或下肢先天性畸形者。本組符合標準的肥胖居民有499名，按奇偶數法將其隨機分為兩組，即干預組250例和對照組249例，專業醫師向兩組居民說明試驗的內容及需要配合的一些事項，并根據自愿的原那么，最終確定治療組1

7、60例，對照組160例。干預組予以雙膝關節腔內注射透明質酸鈉各2l。兩組均行安康教育和一般的藥物治療，隨訪1年。1.2調查隊伍由五里橋社區效勞中心的社區效勞團隊組成，主要由團隊長、副團隊長、成員組成一個團隊，總共由4個團隊組成，由筆者牽頭。調查前舉辦學習班進展統一培訓。1.3干預方法常規消毒皮膚，患膝處伸直位或屈曲45位，選擇髕骨內上、外上方或膝下髕韌帶外側為穿刺點，局麻成功后，行關節間隙穿刺，證實針頭在關節腔內(所有病人穿刺前必須查浮髕試驗及B超，假設為陽性或有積液，那么先抽凈積液)，回抽證實無血，注入透明質酸鈉注射液2l，拔針后，無菌棉覆蓋針眼，緩慢活動膝關節，使藥液均勻分布于關節內，20

8、in后下床，當日減少活動，注意休息，2天內禁裕1.4診斷標準采用美國風濕病學會1995年制定的診斷標準2：(1)近1個月大多數時間有膝痛;(2)有骨摩擦音或關節活動響聲;(3)晨僵30in;(4)年齡40歲;(5)有膝關節骨性膨大。臨床標準：最少存在(1)+(2)+(3)+(4)，或(1)+(2)+(3)+(5)，或(1)+(5)者可診斷膝A。臨床加放射學標準：(1)近1個月大多數時間有膝痛;(2)X線關節邊緣有骨贅形成;(3)A性滑液(透明、黏性、B2000/l);(4)晨僵30in;(5)年齡40歲;(6)有膝關節骨性膨大。最少存在(1)+(2)，或(3)+(5)+(6)，或(1)+(4)

9、+(5)+(6)者可診斷膝A。A程度斷定根據Kellge等標準分為5級：0級為正常;級為可疑骨贅;級為明確骨贅和(或)關節間隙可疑狹窄;級為中度骨贅和關節間隙明確狹窄;級為重度骨贅、關節間隙明顯狹窄和(或)關節面硬化。1.5統計學處理全部資料輸入計算機后以SPSSfrinds15.0進展統計學處理，率的比擬采用2檢驗。2結果2.1膝A患病率所有病例均得到隨訪，320例被調查者中，干預組160例，男88例，女72例;對照組160例，男91例，女69例。膝A患病率見表1。表1各年齡組膝A的患病率由表1可知，干預組的膝A的患病率為9.4%，對照組的患病率為28.1%，干預組的患病率較對照組的患病率低

10、，差異有顯著性(2=18.426，P=0.000)。2.2雙膝X線檢查320名肥胖被調查者中，有膝關節病癥者86例，經體檢79例疑似膝A(干預組為19例，對照組60例)。雙膝X線片檢查結果見表2。表2干預組與對照組雙膝X線片干預組X線膝A患病為17例，對照組為54例。干預組X線膝A患病率為10.6%(17/160)較對照組患病率33.7%(54/160)明顯降低，差異有顯著性(2=24.780，P=0.000)。轉貼于論文聯盟.ll.3討論膝A是骨關節的退行性改變，根本的病理表現為軟骨的喪失或者破壞、變形，關節失穩導致骨關節周圍軟組織及骨反響為特點的關節疾玻從退行性的機制來看，各種損傷的應力可

11、造成膝周圍軟組織損傷而引起勞損、粘連、瘢痕致使膝部關節囊和韌帶控制力缺乏，造成膝關節不穩。使得膝關節正常力線發生改變，關節面負荷不均。在高應力點和區域發生關節磨損，繼而發生蛻變，最后開展成為關節軟骨脫落磨損，軟骨下骨外露，刺激周圍組織產生滑膜炎，關節不穩導致骨贅形成3。目前手術治療已經獲得了極大的進步4，但是由于人工假體普遍不在社會保險范疇，加之傳統觀念和一些人對自己的生活要求不高，目前普遍選擇保守治療。透明質酸(HA)由eyer等1936年從牛眼玻璃體中提取發現而命名的。透明質酸鈉(SH)為HA的衍生物，分子量更大，具有更好的粘彈性。Balazs于20世紀60年代首先提出了粘彈性充填療法的概

12、念，旨在通過向關節腔注射大分子量的透明質酸鈉溶液，恢復關節的彈性模量，重建透明質酸對關節軟骨的保護作用，減輕滑膜炎癥和改善關節功能。外源性SH于1974年首次提出應用于關節腔注射治療A。其機制可能有以下幾個方面57：進步關節腔HA的含量，補充內源性透明質酸，覆蓋于關節軟骨和滑膜的外表，修復已破壞的生理屏障，防止軟骨基質進一步喪失，保護關節軟骨;增強關節滑液的含量，光滑關節腔，增加關節的靈敏度;通過分子篩作用，限制炎性介質的擴散，對關節軟骨起化學保護作用;促進滑膜細胞合成自身HA，同時進入軟骨表層與蛋白多糖結合，修復軟骨;對痛覺感受器的穩定以及屏蔽痛覺受體以減輕疼痛;改善關節活動度：透明質酸明顯

13、抑制軟組織粘連作用，改善膝關節活動功能。本組被調查者中隨訪1年，發現對于BI28者予以干預性治療后，干預組臨床膝A患病率較對照組明顯降低，同樣發現干預組膝關節X線檢查膝A患病率較對照組明顯降低。故認為透明質酸鈉可減輕關節疼痛，改善關節功能，到達治療骨關節炎或延緩其開展過程，從而到達降低膝A患病率的目的。現有研究說明膝A的患病率與性別、年齡和BI有著重要的相關性8，有報道肥胖人群的膝A患病率是非肥胖人群患病率的4倍9，10，故對肥胖人群采取干預措施，采用透明質酸鈉進展肥胖人群膝關節內注射獲得了較好降低膝A患病率的作用;同時透明質酸鈉具有無抗原性、無趨化作用，臨床應用平安性好的特點，易于在社區推廣

14、，整個操作簡單、易學，值得在社區推廣應用。【參考文獻】1Grtle,HagenKB,NatvigB,etal.besityandstearthritisinknee,hipand/rhand:anepideilgialstudyinthegeneralppulatinith10yearsfll-up.BusulskeletDisrd,2022,9:132.2陳百成,張靜.骨性關節炎.北京:人民衛生出版社,2022：18-565.3DekkerJ,DijkG,Veenhf.Riskfatrsfrfuntinaldelineinstearthritisfthehiprknee.urrpinRheu

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