1、經皮腔內血管成形術病人的護理【摘要】經皮腔內血管成形術(perutaneusendvasularangiplasty，PEA)是指經皮穿刺引入球囊導管、金屬內支架等器材對狹窄、閉塞的血管進展擴張等多種微創治療，使其復通的一種非手術療法。在手術后進展有效的護理，可以是患者及早康復。【關鍵詞】經皮腔內血管成形術護理經皮腔內血管成形術(perutaneusendvasularangiplasty，PEA)是指經皮穿刺引入球囊導管、金屬內支架等器材對狹窄、閉塞的血管進展擴張等多種微創治療，使其復通的一種非手術療法。其中，假如單純用球囊導管擴張治療可稱謂球囊擴張術，即通常所指的經皮腔內血管成形術(per

2、eutaneustransluhalangiplasty，PTA)。而應用金屬內支架治療時可稱作血管內支架術(endvasularstent)。此外，尚有旋磨、旋切、超聲消融、激光等血管成形術。目前公認的PTA治療機制為控制性損傷理論，即采用各種介入器材對病變段血管壁進展有限度的擴張，使病變段血管壁伸展，內皮細胞和粥樣斑塊外表成分脫落，血管內膜和中膜部分斷裂，內膜和中膜部分別離，血管外膜伸展超過其彈性程度，血管腔擴大，從而到達治療目的；另外，在血管粥樣硬化的病人中，粥樣斑塊受到擠壓而在血管壁上重新分布也是PTA重要的治療機制之一。盡管PTA的近期療效是肯定的，但由于術后血管發生再狹窄的情況高達

3、2040，已至嚴重影響了PTA的遠期效果，因此如何降低PTA術后再狹窄的發生，已成為當今介入放射學界研究的熱點。目前對于PTA術后發生再狹窄的機制有著不同的解釋，但一般認為術后再狹窄是病變血管受到機械損傷后進展修復反響的病理生理過程所導致的結果，其中血管內膜的過度增生是引起PTA術后再狹窄的主要原因。在時間上PTA術后再狹窄可分為早期再狹窄(術后1年內)及晚期再狹窄(術后1年后)，動物模型說明，早期再狹窄有著四個連續重疊的過程：損傷初期是炎癥及血栓形成階段，此過程持續數小時左右。而后是細胞增生及基質形成階段，該過程是引起再狹窄的主要的階段。同時血管本身具有再塑造的才能，可引起擴張的管腔發生彈性

4、回縮。另外，PTA擴張不夠、術后剩余狹窄大于30、損傷部位血栓的機化等也是導致PTA術后早期再狹窄的原因，PTA術后晚期再狹窄的原因除了上述情況進一步加重以外，原有血管病變的開展是其主要原因。一、治療方法(一)病人準備1常規肝腎功能、出凝血時間、凝血酶原時間檢查。2穿刺部位備皮、碘過敏實驗及術前簽署手術同意書。3術中帶藥造影劑(宜用非離子型造影劑)，局麻藥如利多卡因，血管擴張藥如罌粟堿、肝素、低分子肝素、鎮痛劑等；PTA術前30分鐘地西泮(安定)10g肌注。(二)器材準備1器材穿刺針、導管鞘(包括長導管鞘)、多種導管及導絲(包括長硬交換導絲)。2球囊導管根據病變段血管的直徑選擇不同大小及長短的

5、球囊導管，短球囊導管擴張力大于長球囊導管。3大腔導管(guidingatheter)系統常用于冠狀動脈、腎動脈PTA及支架置放術，具有定位準確的優點。4其他器材為到達病變部位所需的器材，如微創穿刺系統、定向穿刺針(如Rups-100)等。激光血管成形術采用光導纖維傳導激光進展血管再通，需用激光機和光導纖維等器材。采用旋切技術行血管成形時，需用旋切導管及驅動器。如需血管內超聲(IVUS)，那么需準備相應的超聲導管。(三)穿刺插管常采用Seldinger法穿刺插管。根據不同病變血管選擇不同的穿刺插管途徑及方向。動脈病變通常選用經股動脈逆行穿刺，也可采用順行穿刺。上肢動脈也是常用處徑，如橈動脈、肱動

6、脈、腋動脈等。靜脈病變除經股靜脈途徑外，尚可經頸靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈等。此外，為了能進入門靜脈必須經皮穿肝門靜脈、經頸靜脈由肝靜脈穿刺門靜脈、經皮穿脾靜脈等，部分布-加綜合征病人只能經皮穿肝才能進入肝靜脈。(四)血管造影將診斷性造影導管(一般選用4F或5F豬尾導管)置于病變段血管的近端(動脈造影)或遠端(靜脈造影)進展造影，以明確狹窄部位、長度、程度以及部分側支血管的情況。動脈病變造影時，特別要注意其流出道的情況，尤其是髂、股動脈病變時，往往要求行雙下肢動脈連續造影。根據造影的表現，可估計PTA成功的可能性，并決定選用球囊導管的直徑及長度，所選用的球囊直徑一般比狹窄段近端正常血管直徑大1為

7、宜。球囊直徑選擇應根據病變血管的詳細情況而定，有時也可選擇小于標準的球囊，尤其是血管壁鈣化明顯、管腔嚴重狹窄、閉塞者，以減少PTA后動脈夾層發生的概率。轉貼于論文聯盟.ll.(五)手術步驟1到達病變部位發現病變血管后，如要進展PTA，首先必須使導絲、導管能到達病變血管，往往是PTA最關鍵的步驟。如在布-加綜合征時，導絲、導管必須準確無誤地穿過閉塞段復入正常靜脈。這過程最難，一旦完成這一步驟，余下所作的只是擴張及放置支架。2球囊導管擴張經長硬導絲交換置入球囊導管進展擴張，部分病人可用導管對狹窄段血管預擴張。進展擴張前，應先注入肝素5000U。根據血管造影，將球囊定位于狹窄段的中心，假設血管狹窄段

8、較長，可先擴張一端，然后逐步擴張狹窄段全段。在X線透視下將稀釋后造影劑用壓力泵或手推注射器加壓緩慢充盈球囊，每次擴張時間根據病變所在部位不同而異，從15秒至5分鐘不等，間隔12分鐘，連續擴張35次，直至球囊切跡變淺或消失，那么為擴張成功。3效果觀察PTA術后可通過再次造影和測壓來評估擴張的效果。重復造影可示：狹窄段血管擴張，血流通暢，病變兩端壓力差下降或消失。部分側支循環消失。PTA術后數月隨訪血管造影可見原受損的血管內膜修復，腔內光滑。不宜過分追求完美，只要病變兩端壓力差小于10Hg或殘留狹窄小于30即可。4退出球囊導管在PTA成功后完全抽出球囊，緩慢退出球囊導管，拔去導管鞘，壓迫穿刺點15

9、20分鐘，檢查無活動性出血后，部分加壓包扎。二、護理(一)術前護理1心理護理向病人介紹PTA的目的、治療方法及考前須知，消除病人的焦慮和恐懼心理。2術前準備執行腔內血管外科術前常規護理。(二)術后護理1執行腔內血管外科術后護理常規。2體位穿刺側肢體需制動12小時。3病情觀察PTA術后24小時內需定時觀察血壓變化及部分肢體動脈搏動情況。4藥物護理PTA術后可給予廣譜抗生素預防感染，使用抗凝藥物預防栓子脫落引起遠端血管的栓塞。出院后仍需繼續服用抗凝藥物，如阿司匹林、華法林等。5并發癥的觀察及護理(1)常規血管介入并發癥：導絲、導管斷裂、血管穿孔、內膜撕裂，多由于操作不當而引起。為此，進步術者的操作

10、程度及經歷、使用更平安的器材等可減少這類并發癥的發生。一旦發現血管穿孔，可用球囊導管擴張壓迫穿孔部位以止血，必要時行外科手術治療。(2)遠端栓塞：髂動脈PTA及支架術后偶然可以見到遠端動脈的栓塞。假如小腿有12支血管通暢，血栓沉積在小腿部的血管可以不必處理。但是如栓塞造成小腿部缺血，就必須采取抗凝及取栓等治療措施。較大動脈的栓塞，例如股動脈或股深動脈的栓塞，有時需要外科治療。溶栓治療可以試用，但栓子一般不易溶解。(3)球囊破裂：使用前應理解該球囊導管的破裂壓力，充盈球囊時應緩慢，切忌用猛力突然加壓。盡量使用新球囊導管，假設發現球囊呈偏心性、葫蘆狀變形，應及時更換新球囊導管。(4)血腫：由于術中使用較大量的肝素，穿刺部位血腫發生率較高。壓迫止血應較其他介入時間要長，也可采用次日拔