1、關于病理學肺炎第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Flu symptomAre we ready to meet bird flu challenge?SARS-the mystery illnessPneumonia-how common it is!Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing Waging war on lung cancer第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)的解剖組織學結構第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)組成：上呼吸道:下呼吸道:鼻、咽、喉氣管、支氣管和肺以喉環(huán)狀軟骨為界第

2、四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺小葉：35個終末細支氣管連同它的各級分支和肺泡組成，包括1525個肺腺泡。第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺小葉第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺 腺 泡呼吸性細支氣管及其遠端所屬的肺組織；I型肺泡上皮： I型肺泡上皮、基底膜、毛細血管內皮細胞共同組成肺泡毛細血管膜，組成氣血屏障，是肺進行氣血交換的場所；II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物質，降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺萎陷，維持小氣道的通暢。第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月Microscopic structure of the alveolar wall. Note that the basement membrane (yellow) is thin on one side and widened where it is continuous with the interstitial space. Portions of interstitial cells are shown. 第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺臟是空氣可以進出體內的唯一器官粉塵微粒、病原體黏附在氣道黏膜的黏液層上纖毛-黏液排送系統(tǒng)肺泡巨噬細胞吞噬、降解肺泡腔第十一

4、張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二 肺組織學 氣管和支氣管的組織結構：分粘膜、粘膜下和外膜三層，粘膜上皮含三種細胞；粘膜上皮中含假復層或單層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞、刷細胞、基細胞、Clara細胞和神經(jīng)內分泌細胞。細支氣管：上皮成分，不含軟骨和腺體肺泡上皮：分I型和II型.第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月粘膜層粘膜下層外膜層第十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月bronchiole第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月pulmonary alveoli 第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性疾病阻塞性肺病肺間質疾病腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病：第

5、十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺 炎pneumonia第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分類： 感染性理化性（放射性、吸入性 和類脂性）變態(tài)反應性（過敏性和風濕）2、根據(jù)部位的不同分肺泡性和間質性3、根據(jù)病變性質1、根據(jù)病因分類第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月引起肺炎的病原體有哪些？細菌：肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、溶血性球菌、葡萄球菌、結核桿菌、非典型分枝桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、軍團菌病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、冠狀病毒、禽流感病毒支原體：肺炎支原體衣原體：沙眼認原體

6、、鸚鵡熱衣原體真菌：新型隱球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌放線菌立克次體：伯納特立克次體Q fever 寄生蟲：弓形體、卡氏肺囊蟲、血吸蟲幼蟲、肺吸蟲第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月大葉性肺炎 lobar pneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡內彌 漫性纖維素滲出為主的炎癥，常累及肺葉的大部或全部。第二十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Diffuse fibrinous inflammation in alveoliYoung to middle aged persons Clinical manifestations: Rapid; chill, high fev

7、er, chest pain, cough, rusty sputum, dyspnea; consolidation of lung; WBCNatural course of disease: 5-10 daysIntroduction 第二十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月漿液性滲出物細菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸細支氣管帶菌滲出液大葉間蔓延葉支氣管鄰近肺組織 機體抵抗力呼吸道防御能力細菌感染(肺炎球菌) 變態(tài)反應血管擴張，通透性漿液、纖維素滲出肺炎鏈球菌（1,2,3,7型）金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌90病因和發(fā)病機制第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Mostly

8、 lateral lung，inferior lobe of left or right lungAlso more than two pulmonary lobesFour stages，5-10 daysPathological changes第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)充血水腫期（12天） 肉眼：腫大 重量增加 暗紅鏡下：肺泡壁毛細血管擴張、充血 肺泡腔大量漿液,少紅、中性粒、巨 噬細胞,大量細菌 高熱、咳嗽，毒血癥濕性啰音、淡薄陰影Gram Stain of a film of sputum第二十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT

9、共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)紅色肝樣變期（34天） 肉眼：大、質實、灰紅鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔 大量RBC滲出，少數(shù)WBC、纖維素 發(fā)紺、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛、支氣管呼吸音、濕性羅音、致密陰影第二十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)紅色肝樣變期(3-4天) 第二十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)灰色肝樣變期(5-6天) 肉眼：大、重量、灰白、實 鏡下：肺泡腔 纖維蛋白滲出 中性粒細胞 纖維素連成網(wǎng)、少細菌 肺泡壁 毛細血管受壓 Typical appearance of right lo

10、bar Pneumonia 發(fā)紺、咳膿痰、胸痛 大片致密陰影第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)灰色肝樣變期(5-6天) 第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)溶解消散期（一周左右） 肉眼：質軟鏡下：白細胞變性壞死蛋白溶解酶 纖維素溶解咳出、淋巴管吸收 體溫降、痰多、捻發(fā)音 陰影漸退消失 第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Four stages (5-10 days)Lobar pneumonia第三十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月臨床病理聯(lián)系充血水腫期 毒血癥 X-ray紅色肝樣變期 實變、呼吸音、 X-ray、痰灰色肝樣變期 實變、呼吸音、 X-ray、痰溶解消散期 呼吸音、 X-ray現(xiàn)今，典型的大葉性肺炎的四期病變少見。第三十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Upper right lobe pneumonia第三十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Outcome and complication敗血癥，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉質變多數(shù)可恢復正常纖維素性胸膜炎肺膿腫、膿胸病灶侵犯胸膜金葡菌細菌入血第三十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)肺肉質變 (pulmonary

12、 arnification)Early organization of intra-alveolar exudate, seen in areas to be streaming through the pores of Kohn (arrow). 第三十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)化膿性胸膜炎及膿胸(3)肺膿腫(4)敗血癥或膿毒敗血癥(5)感染性休克第四十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Lung Abscess第四十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月lung abscess with complete

13、 destruction of underlying parenchyma within the focus of involvement 第四十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Abscess formation第四十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小葉性肺炎 lobular pneumonia以細支氣管為中心的化膿性炎癥。第四十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 Acute purulent inflammation Often localization to the bronchioles and surrounding, also called Bron

14、chopneumonia infants, elderly Often complication of other diseasesIntroduction 第四十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Etiology : many kinds of bacteria mixed infectionPathogenesis: Defense of airwayInduced factorsbody resistancebacteria proliferation Bronchitis Lobular pneumonia 第四十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Pathologi

15、cal changes 肉眼：大小不等、0.5-1cm、不規(guī)則、灰黃； 散布兩肺各葉，以下葉和背側多見； 可融合（融合性支氣管肺炎） 第四十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Confluent lobular pneumonia 第四十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 鏡下: 細支氣管粘膜充血、水腫，上皮壞死、脫落，腔內大量膿性滲出 周圍肺泡壁血管擴張充血，肺泡腔膿性滲 出，代償肺氣腫、肺不張 Low power view shows patchy peribronchiolar distribution of pneumonia 第四十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于20

16、22年6月Normal alveolar第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Acute purulent exudate fills bronchioles and adjacent alveoli. 第五十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月White cell-Bacterial cenobium第五十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Clinical relationsClinical characters: Coughing, fever, sputum,

17、chest pain Not obvious of lung consolidationMoist ralesX ray第五十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Outcome and complicationRespiratory failureHeart failureLung abscess, empyemaBronchiectasisSepticopyemia(膿毒血癥) 第五十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病 毒 性 肺 炎Viral Pneumonia第五十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Introduction Common virus: flu

18、 virus, adenovirus, syncytial virus, measles virus, cytomegalovirusClinical characters: children, diversity, Toxicemiarefractory coughing or short breath第五十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Pathological changes 肉眼：病變不明顯、輕度增大鏡下：間質性肺炎 充血、水腫 間質 淋巴細胞、單核細胞浸潤 肺泡間隔明顯增寬 肺泡腔 無或少量漿液 支氣管上皮細胞或肺泡上皮內包涵體 第五十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Interstitial pneumonitis with alveolar walls widened by mononuclear cells, but no intra-alveolar exudate 第六十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六