1、肩胛骨骨折丁獻(xiàn)軍概況：肩胛骨肩胛骨為一扁寬形不規(guī)則骨，位于胸廓上方兩側(cè)偏后。肩胛骨平面與胸廓冠狀面成3040角。肩胛骨起穩(wěn)定上肢以及發(fā)揮上肢功能的作用概況：肩胛骨骨折肩胛骨骨折較為少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道約為0.41。高能量、直接暴力是造成肩胛骨骨折的主要原因。合并損傷的發(fā)生率為76-100%, 早期救治時(shí)由于合并傷的存在, 容易漏誤診。肩胛骨骨折較低的發(fā)生率主要有下列三個(gè)原因： 1.肩胛骨周緣部位骨質(zhì)明顯增厚，增加了它的強(qiáng)度； 2.肩胛骨后方被豐厚的肌肉包繞, 形成完整的肌肉保護(hù)墊;前方有肋骨、胸腔起保護(hù)作用； 3.肩胛骨在胸壁上有一定的活動(dòng)度,作用于肩胛骨的外力可以得到一定的緩沖。肩胛骨骨折的分類（

2、一）Hardegger等按解剖部位來(lái)分： 1.體部骨折； 2.盂緣骨折; 3.盂窩骨折; 4.解剖頸骨折; 5.外科頸骨折; 6.肩峰骨折; 7.肩胛岡骨折； 8.喙突骨折。 肩胛骨骨折的分類（二）根據(jù)骨折與肩關(guān)節(jié)盂的位置和肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,分為: 1.穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折; 2.不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折; 3.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。診斷外傷史臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查（一）肩胛骨正位片：觀察肩胛骨的整體形態(tài)及關(guān)節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系；肩胛骨側(cè)位片：清楚的顯示喙突、肩峰、體部邊緣和盂窩；肩胛骨腋位片：判斷盂窩前后緣、肩峰、喙突基底、鎖骨遠(yuǎn)端及肱骨頭的骨折（脫位）情況。影像學(xué)檢查（二）CT及三維重建技術(shù) 可以充分顯示損傷細(xì)節(jié)

3、并立體展示骨折形態(tài)，對(duì)于累及關(guān)節(jié)的損傷及某些復(fù)雜骨折診斷準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步提高。有助于確定骨折類型及治療方案。治療非手術(shù)治療 90肩胛骨骨折通過(guò)非手術(shù)治療可以獲得滿意療效。保守治療方法： 1.三角巾或吊帶制動(dòng)； 2.肩關(guān)節(jié)外展支架制動(dòng)； 3.做上肢尺骨鷹嘴牽引。 手術(shù)治療目前多數(shù)學(xué)者主張對(duì)移位嚴(yán)重的骨折，當(dāng)患者全身情況穩(wěn)定后宜限期手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)：在傷后3周內(nèi)應(yīng)力爭(zhēng)完成手術(shù)。手術(shù)治療指征肩峰骨折: 移位5-8mm,下陷畸形,防礙肩峰下關(guān)節(jié)活動(dòng);肩胛岡骨折: 移位5-8mm,影響岡上下肌正常活動(dòng);喙突骨折: 明顯分離移位或壓迫神經(jīng)血管束;肩胛體骨折: 肩胛骨體部外緣骨折刺入盂肱關(guān)節(jié);手術(shù)治療指征

4、肩胛頸骨折: 在橫斷面或冠狀面上成角畸形40; 骨折移位10mm, 經(jīng)牽引治療無(wú)效; 合并SSSC損傷或FSI;盂緣骨折: 合并肱骨頭脫位, 復(fù)位后遺留有肩關(guān)節(jié)失穩(wěn);骨折移位10mm;累及盂窩前部1/4或后部1/3;手術(shù)治療指征盂窩骨折: 關(guān)節(jié)面臺(tái)階移位3-5mm以上或伴有SSSC損傷;混合骨折: 有上述骨折移位特征; 合并肩袖損傷或肩胛上神經(jīng)損傷。手術(shù)入路前方入路：用于喙突和盂緣前部的骨折；后方入路：用于體部、肩胛岡、盂窩和肩胛頸骨折；后上入路：用于肩峰、盂窩上半或中央橫行骨折；前后聯(lián)合入路：用于肩峰、鎖骨和肩胛頸的聯(lián)合損傷。固定方法重建鋼板、3.5mm短動(dòng)力型加壓鋼板或1/3管形鋼板固定；

5、螺釘固定；張力帶鋼絲固定。肩關(guān)節(jié)盂骨折肩盂骨折占肩胛骨骨折的10%, 由側(cè)方施加的高 能量暴力作用于肱骨頭，直接撞擊盂緣盂窩所致。Ideberg將肩盂骨折分為: .盂緣骨折; a盂前緣骨折; b盂后緣骨折; .盂窩下半骨折; .盂窩外上部骨折; .盂窩橫行骨折； .組合損傷; a型是型和型損傷的組合； b 型是型和型損傷的組合； c型是 、 型損傷的組合； .盂窩嚴(yán)重的粉碎性骨折 肩盂骨折手術(shù)指征盂緣骨折: 合并肱骨頭脫位, 復(fù)位后遺留有肩關(guān)節(jié)失穩(wěn);骨折移位10mm;累及盂窩前部1/4或后部1/3;盂窩骨折: 關(guān)節(jié)面臺(tái)階移位3-5mm以上；移位大于10mm；合并肱骨頭脫位；伴有SSSC損傷手術(shù)

6、方法入路 前方入路：盂前緣骨折； 后方入路：盂后緣和盂窩骨折。固定方法：常采用重建鋼板和拉力螺釘固定。可將鋼板螺釘固定于肩胛岡、肩胛頸、肩胛骨外緣和喙突。如果骨折塊粉碎，切除后取髂骨植骨，再做內(nèi)固定。 型肩關(guān)節(jié)盂骨折的治療型骨折，關(guān)節(jié)盂粉碎嚴(yán)重，不適合做內(nèi)固定治療，適宜做保守治療。早期進(jìn)行功能鍛煉。肩胛頸骨折肩胛頸骨折占所有肩胛骨骨折的25。分類: .移位輕微的肩胛頸骨折;.移位明顯的肩胛頸骨折。解剖頸和外科頸骨折的區(qū)別： 解剖頸骨折: 骨折線上端位于喙突的外側(cè); 外科頸骨折: 骨折線上端位于喙突的內(nèi)側(cè)。肩胛頸骨折的手術(shù)治療手術(shù)指征:在橫斷面或冠狀面上成角畸形40; 骨折移位10mm, 經(jīng)牽引

7、治療無(wú)效; 合并SSSC損傷或FSI;后方入路;固定方法: 常采用重建鋼板, 輔助用克氏針或螺釘固定。喙突骨折喙突骨折占全部肩胛骨骨折的2%-5%, Eyres將喙突骨折分為: .喙突頂端或骺的骨折； .喙突中部骨折； .喙突基底部骨折； .波及肩胛體上部的骨折； .延及肩盂的骨折。喙突骨折的手術(shù)治療指征：明顯分離移位或壓迫神經(jīng)血管束;方法: 1.骨折塊較大，沒(méi)有粉碎，用拉力螺釘固定； 2.如果骨折塊粉碎，則用不可吸收線縫合。肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體損傷SSSC是位于上下兩個(gè)骨性支柱末端的骨軟組織環(huán)，由肩關(guān)節(jié)盂、喙突、喙肩韌帶、鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)和肩峰組成，上方支柱為中段鎖骨；下方支柱為肩胛體外側(cè)

8、和肩胛岡。SSSC的功能SSSC以一個(gè)整體起作用，有利于維持肩胛骨和上肢與中軸骨之間正常穩(wěn)定的關(guān)系。通過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)和喙肩關(guān)節(jié)，允許肩胛骨發(fā)生有限的運(yùn)動(dòng)。為周圍的軟組織提供堅(jiān)強(qiáng)的附著點(diǎn)。SSSC損傷類型SSSC單處斷裂或骨折對(duì)整體影響不大；SSSC兩處或兩處以上的斷裂或骨折對(duì)整體影響較大，造成局部不穩(wěn)定，引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥：延遲愈合、不愈合和畸形愈合；肩峰下撞擊綜合癥；肌力下降；神經(jīng)血管損傷；肩關(guān)節(jié)退行性變。診斷依賴于CT及三維重建。浮肩（FSI)常指同側(cè)肩胛頸骨折與鎖骨骨折并存。肩胛頸骨折使鎖骨骨折移位更明顯，反之也成立。如果鎖骨骨折移位明顯，常需手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定。鎖骨復(fù)位固定好以后，間接的使肩胛頸復(fù)位穩(wěn)定，否則也需要手術(shù)治療。術(shù)后功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)