1、產科質量管理規范產科質量管理規范交流提綱背景和目標1孕產期保健服務內容2特殊病例的管理5孕產期健康管理3服務場所及設備基本要求4交流提綱背景和目標1孕產期保健服務內容2特殊病例的管理5孕產背景和目標背景和目標聯合國千年發展目標目標1: 消除極端貧困和饑餓目標2: 到2015年前普及小學教育 目標3: 促進兩性平等和賦予婦女權利 目標4: 降低兒童死亡率 目標5: 改善孕產婦保健 目標6: 與艾滋病病毒/艾滋病、瘧疾和其它疾病作斗爭目標7: 確保環境的可持續性 目標8: 建立全球發展伙伴關系聯合國千年發展目標目標1: 消除極端貧困和饑餓目標5: 改善孕產婦保健目標 5A:具體目標：從1990年到

2、2015年將孕產婦死亡率降低 四分之三監測指標： 5.1 孕產婦死亡率 5.2 分娩由專業人員助產的比例目標 5B:具體目標：到2015年實現普及生殖健康監測指標：5.3 避孕率 5.4 青少年生育率 5.5 至少獲得1次或4次產檢檢查的比例 5.6 未滿足的計劃生育需要目標5: 改善孕產婦保健目標 5A:中國目標（2020年）降低孕產婦死亡率：產前檢查率（早孕及4次檢查）：中西部農村達85%，城市及東部沿海地區（包括流動人口）達95%以上。住院分娩率：中西部農村達90%，城市及東部沿海地區（包括流動人口）達95%以上。產后訪視率達95%以上。孕產婦死亡率下降到15/10萬以下。中國目標（20

3、20年）降低孕產婦死亡率：莎車縣孕產婦死亡率莎車縣孕產婦死亡率孕產期保健服務內容孕產期保健服務內容一、全程孕產期保健服務內容分娩期保健 孕期保健產褥期保健孕前保健一、全程孕產期保健服務內容分娩期保健 孕期保健孕期保健(一)孕早期保健：是對妊娠13 周前孕婦進行的服務和指導建立孕產婦健康手冊確定孕周;詢問孕婦基本情況、現病史、既往史、月經史、生育史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等;孕期保健(一)孕早期保健：是對妊娠13 周前孕婦進行的服務和孕早期保健測量身高、體重、血壓及婦科檢查等孕產婦健康手冊強調定期產檢和住院分娩的意義孕婦基本情況、現病史、既往史、月經史、生育史、避孕史、夫婦雙方家族史和

4、遺傳病史等血、尿常規及陰道分泌物檢查;梅毒、艾滋病篩查建立和健康教育詢問病史體格檢查: 輔助檢查 孕早期保健測量身高、體重、血壓及婦科檢查等孕產婦健康手冊孕婦體格檢查:測量身高、體重、血壓及婦科檢查等;輔助檢查:血、尿常規及陰道分泌物檢查;梅毒、艾滋病篩查健康教育：強調定期產檢和住院分娩的意義體格檢查:測量身高、體重、血壓及婦科檢查等;（二）孕中期保健： 孕中期保健是指對妊娠13 周-27 周末的孕婦進行的服務和指導產科檢查(包括骨盆測量)輔助檢查:血常規、血型、尿常規、宮頸脫落細胞學檢查、肝功能、腎功能、乙肝抗原及抗體;心電圖;血糖測定健康教育:孕中期異常情況的識別（二）孕中期保健： 孕中期

5、保健是指對妊娠13 周-27 周末 產科復診詢問孕期健康狀況,查閱檢查記錄和結果體重、血壓測量;尿常規檢查;產科檢查(宮高、腹圍、胎心、胎位等),并繪制妊娠圖;輔助檢查:妊娠18-24 周超聲大畸形篩查,孕24-28 周妊娠期血糖篩查 產科復診 健康評估和重點孕婦分類管理產科初診對孕婦風險評估,確定重點孕婦分類復診對孕婦動態評估及相應治療,做好報告、轉會診和隨訪等工作胎兒生長發育評估 健康評估和重點孕婦分類管理(三)孕晚期保健 孕晚期保健是對妊娠28 周至分娩前孕婦進行的服務和指導1、產科復診:妊娠28-37 周至少2 次,妊娠37 周后每周1 次,發現異常者應當酌情增加檢查次數。 除按復診要

6、求進行檢查外,需復查血常規和肝功能,妊娠36 周后進行胎心監護及超聲檢查(異常者可適當提前)。(三)孕晚期保健(三)孕晚期保健2、健康評估(1)孕28-32 周、孕36-37 周進行再次風險評估(2)超聲與臨床結合, 評估胎兒生長發育狀況;(3)孕36-37 周:綜合各項檢查結果,妊娠小結,預測分娩方式評估分娩風險。(三)孕晚期保健孕期保健家庭/社區一級的干預措施家中自我保健的信息和咨詢，營養、安全性生活、HIV、母乳喂養、計劃生育、健康的生活方式包括吸煙和飲酒的危害和使用殺蟲劑處理的蚊帳計劃生育、對分娩的意見、危險信號和應急準備支持對預防性治療的遵守需要的主要物資和商品咨詢、健康教育和健康促

7、進材料工作輔助以家庭為基礎的產婦記錄經殺蟲劑處理的蚊帳分娩卡和急診卡避孕套孕期保健家庭/社區一級的干預措施家中自我保健的信息和咨詢，營孕期保健一級機構的孕期保健需要的主要物資和商品上述內容外加:妊娠確認妊娠進程的監測和評估包括營養狀況在內的母親和胎兒健康檢測孕期并發癥（例如，貧血、高血壓疾病、出血、胎位異常、多胎）對其他報告的需求作出回應。破傷風免疫接種、預防和控制貧血（補充鐵和葉酸）梅毒檢測和治療（婦女和她的性伴侶）治療輕至中度妊娠并發癥（輕至中度貧血、尿路感染、陰道感染）流產后保健和計劃生育轉診前治療嚴重并發癥（先兆子癇、子癇、出血、感染和有并發癥的流產）上述內容外加:血壓計聽診器現場測試

8、（Hb、妊娠、蛋白尿、HIV和梅毒，溫度計）疫苗（TT）鐵和葉酸靜脈輸液胃腸道藥物（抗生素、硫酸鎂）手動真空抽吸包手套氧氣硫酸鎂葡萄糖酸鈣孕期保健一級機構的孕期保健需要的主要物資和商品上述內容外加:孕期保健轉診機構的干預措施需要的主要物資和商品上述內容外加:治療嚴重的妊娠并發癥（貧血、嚴重先兆子癇、子癇、出血、感染、其他醫學合并癥）治療流產并發癥胎位異常、多胎的處理上述內容外加:手術包輸血麻醉生化及微生物測試實驗室設備治療有并發癥的病例的藥物特殊情境上述內容外加:治療嚴重的HIV感染治療有并發癥的瘧疾上述內容孕期保健轉診機構的干預措施需要的主要物資和商品上述內容外加: 上海分娩期保健服務（略）

9、 上海分娩期保健服務（略）分娩保健一級衛生機構的分娩保健需要的主要物資和商品上述內容外加:分娩過程中的保健分娩診斷通過產程圖監測分娩、產婦和胎兒的健康陪伴分娩的支持預防感染支持性保健和減痛服務并發癥的發現和治療（如，胎位異常、產程延長和/或難產，高血壓、出血和感染）新生兒分娩后即刻開始的保健開始母乳喂養新生兒復蘇第三產程的積極處理即刻開始的母親產后保健監測和評估母親健康，預防和發現并發癥（如，高血壓、感染、出血、貧血）上述內容外加:分娩包催產素產程圖血壓計聽診器體溫計真空吸引器手套靜脈輸液抗生素和硫酸鎂麻醉氧氣新生兒抽吸設備新生兒復蘇設備分娩保健一級衛生機構的分娩保健需要的主要物資和商品上述內

10、容外分娩保健一級衛生機構的分娩保健需要的主要物資和商品對異常情況和并發癥的治療（如，產程延長、真空抽吸、臀位、會陰切開術、生殖道撕裂修復、手工剝離胎盤）轉診前對嚴重并發癥的處理（難產、胎兒窘迫、早產、嚴重圍產和產后出血）如果發生產婦和圍產兒死亡，對家庭予以支持計劃生育咨詢包括放置宮內節育器以家庭為基礎的產婦記錄宮內節育器經殺蟲劑處理的蚊帳硫酸鎂葡萄糖酸鈣維生素K特殊情境需要的主要物資和商品上述內容外加:讓母親服用維生素AHIV檢測和咨詢通過分娩方式、選擇嬰兒喂養方式的指導和支持預防母嬰傳播艾滋病HIV陽性婦女的保健/抗逆轉錄病毒治療上述內容外加:維生素A抗逆轉錄病毒藥物復方新諾明分娩保健一級衛

11、生機構的分娩保健需要的主要物資和商品對異常情況分娩保健轉診機構的干預措施需要的主要物資和商品上述內容外加:治療分娩時和產后開始階段嚴重的并發癥，包括剖宮產、輸血和子宮切除術引產和催產處理其他產科并發癥上述內容外加:手術包麻醉藥品和醫療器械血和輸血包生化和微生物檢測的實驗設備分娩保健轉診機構的干預措施需要的主要物資和商品上述內容外加:三、產褥期保健產婦從分娩結束到產后42 天內容包括:產褥早期保健(住院期間)產后家庭訪視產后42天健康檢查對產婦和新生兒進行檢查和健康指導三、產褥期保健產褥早期保健（產婦）正常分娩產婦至少住院觀察24小時,及時發現產后出血母乳喂養指導;心理及衛生指導密切觀察宮縮、惡

12、露、會陰傷口、乳房泌乳情況測體溫、脈搏妊娠合并癥和并發癥的產后病情監測;產褥早期保健（產婦）正常分娩產婦至少住院觀察24小時,及時發 產后家庭訪視（略）產科質量管理規范產后42天健康檢查-產婦 產后42天至分娩醫院進行健康檢查 體檢：測血壓、心肺聽診。會陰傷口愈合、陰道分泌物、前后壁有無膨出,宮頸有無裂傷,子宮大小、附件有無炎癥、包塊等。 發現異常應正確指導,積極治療。產后42天健康檢查-產婦產后42天健康檢查-新生兒新生兒:測量體重和身長,全面體格檢查。對有高危因素的嬰兒,進行相應的檢查和處理。有條件者開展嬰兒行為測試喂養指導產后42天健康檢查-新生兒新生兒:測量體重和身長,全面體格Comp

13、any Name四、孕產期健康教育 Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text 提高孕產婦和家屬 自我保健意識和能力 保障母嬰安全Company Name四、孕產期健康教育 Add YourCompany Name宣教內容孕婦母親胎兒生理變化孕期營養家人和社會支持常見問題防治及指導 定期產檢和住院分娩的意義Company Name宣教內容孕婦母親胎兒生理變化孕期營養場所及設備基本要求場所及設備基本要求一、產科門診二、健康教育場所三、產科病區一、產科門診一、產科門診分為候診區和就診區1、候診區應配備候診椅,設有健康教育宣傳欄或版面、宣

14、傳資料架;2、就診區設置有獨立的診室和胎心監護室。3、診室原則上一人一室,無條件時應在檢查床之間設置隔簾,使其相對獨立,保護隱私;4、診室內配有產科檢查床、血壓計、身高體重稱、Doppler胎心儀、胎兒監護儀、骨盆測量儀、聽診器、婦科檢查用品等常規診療用品;一、產科門診分為候診區和就診區上海市浦東新區婦幼保健院35孕 婦學校 孕婦本人和孕婦家屬一起參加二、孕婦教育場所上海市浦東新區婦幼保健院37 孕婦本人和孕婦家屬一起參加孕婦學校設置產科區域內,有固定的教室,面積20平方左右空調和通風設備,地面經防滑處理;配備適量桌椅,配備電視機、DVD播放機、投影儀、電腦、麥克風等音像設備相關教學模型：嬰兒

15、模型、骨盆模型、乳房模型、營養食品模型等;配備宣傳欄及展示柜,營造保健宣教氛圍。孕婦學校設置產科區域內,有固定的教室,面積20平方左右 1、母嬰同室:供產后母嬰休養用 2、產科病房:供產前和產后患有疾病的孕產婦住院接受診治用。三、產科病區 1、母嬰同室:供產后母嬰休養用三、產科病區 3、新生兒區:供進行新生兒相關診療和護理用。 (1)高危兒觀察室 (2)新生兒檢查室 （3)新生兒聽力篩查室 (4)沐浴室 3、新生兒區:供進行新生兒相關診療和護理用。產科病區產科病區4、分娩區:設立待產室、產房和休養室4、分娩區:設立待產室、產房和休養室 4、分娩區(1)分娩區為一遠離污染源的獨立區域,劃分為無菌

16、區、清潔區和污染區。(2)分娩區整體布局合理,溫度保持在24-26,濕度以50-60%為宜,符合消毒隔離要求;(3)分娩室整體面積設置應與所承擔業務量適(4)隔離分娩室獨立設置,并配置有獨立助產設施。產科質量管理規范隔離分娩室獨立設置配置有獨立助產設施，（妊娠合并梅毒、乙肝和HIV）。隔離分娩室獨立設置配置有獨立助產設施，（妊娠合并梅毒、乙肝和新生兒區新生兒區人員配置人員配置人員配置與所承擔的業務量相適應至少配備孕產期健康教育人員1名產科初診、重點孕婦門診分別配備產科主治及以上職稱的醫師1-2名。配有專職產科B超醫師。人員配置與所承擔的業務量相適應助產技術人員:培訓考核獲得母嬰保健技術合格證，

17、定期參加助產技術繼續教育配備新生兒科醫師。新生兒聽力篩查專業培訓后的專人負責孕產期保健信息管理工作必須由專人負責產科質量管理規范特殊病例管理和評審特殊病例管理和評審Company Logo1、制定搶救工作預案一、危重孕產婦管理Company Logo1、制定搶救工作預案一、危重孕產婦管成立搶救小組承擔現場搶救及轉運任務分管領導分管領導急診科醫務科婦產科 麻醉科內外科輔助科室發生搶救時，當班產科最高職稱的醫師、分管院長、產科主任應當立即到達搶救現場組織搶救成立搶救小組承擔現場搶救分管領導分管領導急診科醫務科婦產科 Company Logo發生危重，當班醫生立即上報上級醫生上級醫生到場后，立即進行

18、處理，同時上報院領導院領導到場后，現場指揮，根據病情通知相關人員到場一、危重孕產婦管理Company Logo發生危重，當班醫生立即上報上級醫生上婦幼保健所醫療機構衛生行政部門現場協調上報上報通知現場危重上報管理婦幼保健所醫療機構衛生行政部門現場協調上報上報通知現場危重上上級醫療機構醫療機構急救中心(120)派會診醫生提出申請通 知派車危重孕產婦會診和轉診轉診上級醫療機構醫療機構急救中心(120)派會診醫生提出申請通 危重孕產婦會診和轉診派 120護送轉診時由了解病情的醫師護送做好病情資料的交接轉診后應當進行追蹤隨訪了解妊娠結局。危重孕產婦會診和轉診派 120護送危重孕產婦總結評審 及時評審評

19、審后及時總結反饋危重孕產婦總結評審 二、孕產婦死亡管理立即報告區婦幼保健所。及時完成“孕產婦死亡書面報告”。由醫務科組織產科及相關科室及時開展院內評審。二、孕產婦死亡管理立即報告區婦幼保健所。三、圍產兒死亡管理每月開展院內評審，由醫務科組織產科、兒科及相關科室進行評審及時總結評審討論結果、存在問題信息同步按時上報：圍產兒死亡病史摘要和個案。三、圍產兒死亡管理四、乙肝、梅毒、HIV篩查及陽性孕婦管理開展乙肝、梅毒和HIV篩查開展對陽性病人的規范治療 妊娠梅毒治療規范：全程和足量孕早期:早期 和 晚期各提供一療程的治療孕中晚期:兩個療程（兩療程相隔4周，至少2周）臨產時：立即給予治療 治療期間需要隨訪 四、乙肝、梅毒、HIV篩查及陽性孕婦管理開展乙肝、梅毒和H減少危重孕產婦和圍產兒的發生全