區中低收入戶原住民子女課后照顧補助申請表_第1頁
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文檔簡介

1、編號：附件一臺中市 區中低收入戶原住民子女課課後照顧補助申請請表編號：附件一壹、基本資料 (申請人填填寫) 申請日日期： 年 月 日申請人姓名 簽簽章登記族別申請文件戶籍地址申請表一份 。申請人全戶戶戶籍謄本 （最最近三個月內內）正本一份份。 戶稅戶一會檢戶入本案檢繳費收據正本本一份。切結書一份。學或出證申請人或就托托學生之郵局局帳戶封面影影本一份。本市立案之課課後托育中心心、才藝中心心或補習班立立案證書影本本一份。通訊地址聯絡電話 行動電電話： 申請人之就托子子女姓名就讀學校及年級班級收托之課後托育育中心、才藝中心或補補習班名稱及電話貳、全家人口及及月收入狀況況(申請人填填寫)：事捐提料查若

2、填貼人口數稱謂姓名性別出生足齡職業收入項目（月所所得）不計全家人口代代號完成族 別註註記共同生活與否身分證字號男女年月日無有工作收入不動產收入如租租金利息收入退（伍）休俸其他收入如投資資小 計是否申請人不計全家人口代代號：.應徵在營服服役者.在學領有有公費者.因案服刑或或保安處分上上於六個月以以上，執行未未滿者.家家庭人口行蹤蹤不明，已向向機關報案，並並持有證明小 計參、審核項目：（請勾選符符合之項目）編號項 目符合不符原因（請寫寫代號）1申請人之子女女為平地或山山地原住民，並並完成族別登登記。2申請人與就托托子女同一戶戶籍，且均設設籍本市3個個月以上。3有就讀國民中中、小學之子子女並就托事事

3、實者。（學生證及及繳費收據認認定）特殊記載4就托本市立案案之課後托育育中心、才藝藝中心或補習習班。5列冊本（ ）年度度低收入戶 款（附證明）。備註：最9,82294 照一行定率依財稅資料所列利息推估之當年度存款金額，不得以存款變動為由，檢具餘額證明申請減列。房屋貸款亦不得扣抵。依財稅資料所列利息推估之當年度存款金額，不得以存款變動為由，檢具餘額證明申請減列。房屋貸款亦不得扣抵。52,37557,61362,85068,08873,325價過 6全家每月收入 元支出元補助標準1.5倍全家總人口數全家每月收入 元支出元補助標準1.5倍全家總人口數政府當年公布最低生活費標準9,829元7金證及 數註8全家人口存款款利息（全年年） 元元 一年利息息金額9土地 筆及房屋屋合 棟，共共 元。核定等第：符合低收入戶戶 符合中低收入入戶1.5倍倍補助金額：就托子女姓名 就托月月數 每月補助

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