1、胸椎錯(cuò)縫（胸椎后關(guān)節(jié)紊亂）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為胸椎后關(guān)節(jié)紊亂的門診患者。一、胸椎錯(cuò)縫（胸椎后關(guān)節(jié)紊亂）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸椎錯(cuò)縫（TCD編碼：BGT000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為胸椎后關(guān)節(jié)紊亂（ICD-10編碼：M47.841）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“普通高等教育十一五國家級規(guī)劃教材”推拿學(xué)（范炳華主編，中國中醫(yī)藥出版社，2008年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照軟組織損傷學(xué)（張萬福主編，XX科學(xué)技術(shù)出版社，1993年）。2.病期診斷（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期3.證候診斷 參照國家中醫(yī)重點(diǎn)專科胸

2、椎錯(cuò)縫（胸椎后關(guān)節(jié)紊亂）協(xié)作組制定的“胸椎錯(cuò)縫（胸椎后關(guān)節(jié)紊亂）中醫(yī)診療方案”。胸椎錯(cuò)縫（胸椎后關(guān)節(jié)紊亂）臨床常見證候：氣滯血瘀證風(fēng)寒濕痹證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點(diǎn)專科胸椎錯(cuò)縫（胸椎后關(guān)節(jié)紊亂）協(xié)作組制定的“胸椎錯(cuò)縫（胸椎后關(guān)節(jié)紊亂）中醫(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為胸椎錯(cuò)縫（胸椎后關(guān)節(jié)紊亂）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合胸椎錯(cuò)縫（胸椎后關(guān)節(jié)紊）的患者。2.有以下情況者不能進(jìn)入臨床路徑：有脊柱節(jié)段手術(shù)指征者；頸胸部腫瘤或結(jié)核者；治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；曾經(jīng)接受胸椎手術(shù)治療或胸椎畸形者；重度骨質(zhì)疏松癥；強(qiáng)

3、直性脊柱炎；風(fēng)濕性疾病等。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目胸椎正側(cè)位X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇胸椎CT或MRI影像檢查、血沉、HLA-B27、類風(fēng)濕因子、抗“O”等。（八）治療方法1.分期推拿治療2.特色療法（1）針灸治療（2）穴位注射（3）中藥外敷（4）導(dǎo)引療法3.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣滯血瘀證：行氣活血，舒筋通絡(luò)。（2）風(fēng)寒濕痹證：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。4.辨

4、證選擇靜脈滴注中藥注射液5.其他療法（1）胸椎制動(dòng)（2）理療6.對癥處理7.健康指導(dǎo)（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.胸背酸脹痛、局部肌肉拘緊等癥狀消失。2.擴(kuò)胸、伸展等胸背活動(dòng)功能恢復(fù)。3.疼痛視覺模擬標(biāo)尺評估（VAS）顯示疼痛明顯減輕或消失。（十）變異及原因分析1.病情變化，導(dǎo)致治療時(shí)間XX，治療費(fèi)用增加。2.合并有其他系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重心臟病、肺部炎癥等，病情較重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過程中若不能耐受推拿手法治療，或者推拿造成局部軟組織、關(guān)節(jié)損傷，影響進(jìn)一步治療的，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、胸椎錯(cuò)縫（胸椎后關(guān)節(jié)紊亂）中醫(yī)推拿臨床路徑門診表單適用對象：患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：_進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間20天 實(shí)際治療時(shí)間： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第310天） 年 月 日（第1020天）主要診療工作詢問病史和體格檢查完成相關(guān)檢查胸椎X線片其他檢查項(xiàng)目中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷癥狀評估癥狀計(jì)分體征評估體征計(jì)分完成首診記錄胸椎制動(dòng)推拿手法治療針灸療法中藥內(nèi)服或靜滴其他外治法對癥治療分析檢查結(jié)果必要時(shí)選擇相關(guān)檢查 中醫(yī)四診信息采集注意中醫(yī)證候變化評估治療效果癥狀計(jì)分 體征計(jì)分評估有無并發(fā)癥