1、超聲引導下置管技術在臨床中的應用第1頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三超聲引導下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫學中心，由一個從事危重護理的護士Claudette Bodreauus完成的，這個護士是最早的PICC小組成員。她從協助醫生做頸內靜脈穿刺得到經驗，能夠在超聲引導下對摸不到的血管進行穿刺。她成功地對病人肘窩以上的貴要靜脈進行PICC穿刺置入。超聲引導下PICC置管的起源 第2頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三從1999年到2001年，大約有10個護士在華盛頓醫院中心接受了這些技術的專業培訓。在此期間，床旁置入PICC的成功率為

2、65%91%。 在過去的10年中，有很多的醫學研究表明，使用微插管鞘技術和超聲引導能極大地提高PICC置管的成功率。起源 第3頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三不是所有的血管都能插管，超聲引導是最好的方法，不能盲插。全世界每年都要置入7億根導管，美國占30%，全部是在血管超聲引導下插管；其他國家占70%，有4.9億是盲插。目前在美國使用超聲和微插管鞘技術進行上臂PICC置管，這一技術方法成為各個醫院中專業護士置入專管的“金標準”1999年到2001年，大約有10個護士在華盛頓醫院中心接受了這些技術的專業培訓。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%91%。 在過去的10

3、年中，有很多的醫學研究表明，使用微插管鞘技術和超聲引導能極大地提高PICC置管的成功率。起源 第4頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈或頭靜脈，對于無法經肘部靜脈置管的患者，頸外靜脈、腋靜脈及下肢的股靜脈、大隱靜脈、腘靜脈也可作為PICC的置管途徑。超聲引導下PICC應首選貴要靜脈，因貴要靜脈位于肘前，操作范圍較大，適合超聲人員作實時監測，同時貴要靜脈入路是中心靜脈置管創傷最小、并發癥最少的方法，可以明顯降低氣胸、血胸、空氣栓塞以及神經損傷等的發生率。血管選擇第5頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三第6頁，共22頁，2022

4、年，5月20日，10點7分，星期三靜脈超聲觀察內容 靜脈變異、內膜、管腔內回聲等情況；靜脈管腔內是否有自發性血流信號及血流充盈情況；壓迫試驗、擠壓遠端肢體試驗和乏氏試驗可觀察靜脈內有無血栓、靜脈瓣功能等。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三正常靜脈的超聲表現管腔內血流無回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流動的紅細胞而呈弱回聲靜脈壁菲薄內膜平整光滑可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失第8頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三 血管評估穿刺時評估血管的范圍不可過小，在肘窩上2橫指掃查血管，沿血管走行掃查血管的深度、走行方向和分叉位置；測量血管直徑是否夠容納所選擇導管;

5、觀察血管周圍的結構，尤其是伴行動脈的情況，有無血管變異，如有動脈伴行或血管畸形等情況，則應避開；血管內有無血栓，確定血管是否通暢等。第9頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三穿刺點確定大部分超聲引導下PICC置管都是在肘窩以上上臂的貴要靜脈處進行穿刺，上臂的貴要靜脈更容易定位，血管粗，需要置入的導管長度會短一些，血流量更大，不容易造成血管壁的損傷，肢體活動對導管的摩擦和牽拉比較少，減少了導管在血管內移動對血管壁的刺激，降低了血管相關性感染等并發癥的發生率。減輕了過去在肘部彎曲部位置管時患者的不適感，對長期的導管固定非常有利第10頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分

6、，星期三在血管超聲引導下直視穿刺置入PICC導管，我們把這種方法稱為超聲引導下“直視法”。第11頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三超聲引導下“直視法”的適應證1.水腫患者：由于疾病所造成的水腫，導致不能進行靜脈治療。 繼發性重度營養不良合并低蛋白血癥造成的全身水腫； 晚期腎病性水腫； 甲狀腺功能低下；藥物過敏性全身皮損及水腫（屬相對適應證）。2.單純性肥胖患者：患者BMI28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。3.長期間斷化療或需要靜脈輸液治療的患者：由于反復化療治療或靜脈輸液治療，患者的淺表靜脈受損，呈條索狀，不能繼續使用。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長期營養支持者。

7、4.傳統PICC置管失敗者。5.患者要求肘以上置管，提高生活質量。第12頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三先進的PICC置入方法 直視法的改進，用MST微插管鞘穿刺技術在血管超聲引導穿刺上臂置入PICC導管，是目前國際上最先進的PICC置入方法。MST的應用提高了PICC置管的成功率，減少了組織損傷，尤其是在第一針穿刺不成功時，它的優勢和效果更加明顯和突出。第13頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三置管關鍵步驟B超引導下穿刺第14頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三置管關鍵步驟擴皮、送鞘第15頁，共22頁，2022年，5月20日，1

8、0點7分，星期三置管關鍵步驟送管第16頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三置管關鍵步驟調整第17頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三置管完成與跟蹤第18頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三超聲引導下用MST技術PICC置管的優勢 1.引導穿刺 超聲引導下PICC穿刺可直觀地顯示血管位置和解剖結構，增加穿刺的精確性，具有實時引導、全程可見、穿刺時間短、穿刺成功率高等優勢。2.引導PICC管位置 美國食品和藥品管理局推薦PICC尖端的理想位置在上腔靜脈，當導管不放在上腔靜脈時，導管功能障礙及并發癥的發生率將增加。 3.穿刺后評估 超聲可以

9、評估PICC置管后的血管并發癥如靜脈血栓、血栓性靜脈炎等，對于評估導管的留置時間、導管的拔管時間亦有重要的指導作用。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三4.上臂置管 超聲引導可實現上臂穿刺置管，和傳統的PICC置管比較，它的穿刺部位發生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動對導管的摩擦和牽拉，避免了靜脈炎的發生，根據相關資料記載，在超聲引導下在上臂穿刺置管的500多例，無1例靜脈炎的發生，減少血管相關性感染的并發癥。5.解決了血管條件差患者的難題超聲引導下用MST技PICC置管的優勢 第20頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三超聲引導下“直視法”的

10、適應證1.水腫患者：由于疾病所造成的水腫，導致不能進行靜脈治療。 繼發性重度營養不良合并低蛋白血癥造成的全身水腫； 晚期腎病性水腫； 甲狀腺功能低下；藥物過敏性全身皮損及水腫（屬相對適應證）。2.單純性肥胖患者：患者BMI28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。3.長期間斷化療或需要靜脈輸液治療的患者：由于反復化療治療或靜脈輸液治療，患者的淺表靜脈受損，呈條索狀，不能繼續使用。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長期營養支持者。4.傳統PICC置管失敗者。5.患者要求肘以上置管，提高生活質量。第21頁，共22頁，2022年，5月20日，10點7分，星期三專業化成效從患者的角度講，超聲引導下PICC置管技術減少靜