1、0014 項護理核心制度 HYPERLINK l _TOC_250011 1、護理平安管理制度2 HYPERLINK l _TOC_250010 2、護理查關于制度4 HYPERLINK l _TOC_250009 3、護理查房制度9 HYPERLINK l _TOC_250008 4、護理交接班制度10 HYPERLINK l _TOC_250007 5、搶救工作制度12 HYPERLINK l _TOC_250006 6、分級護理制度13 HYPERLINK l _TOC_250005 7、護理病歷討論制度16 HYPERLINK l _TOC_250004 8、危重患者搶救制度17 HY

2、PERLINK l _TOC_250003 9、病房護理管理制度19 HYPERLINK l _TOC_250002 10、醫護、護患勾通制度2111、會診制度24 HYPERLINK l _TOC_250001 12、責任制整體護理制度2613、護理不良事件上報制度27 HYPERLINK l _TOC_250000 14、健康教育制度33 PAGE PAGE 361、護理平安管理制度二、氧氣使用契合平安管理規則一防震：氧氣筒立放時要妥善固定、防傾斜，搬運時要嚴防滑、滾、碰。二防油：不得用油手擰氧氣開關，或用油涂擦螺旋等。三防火：一般距火爐 3 米以上，距暖氣 1 米以上。四防熱：防止暴曬。

3、五用氧進程中要有鮮明的四防標記。六筒內氧氣不得用空，必需留有剩余壓力。七氧氣筒要標有“空或“滿的標記。三、加強藥品管理一毒麻藥品管理原那么上病區不保存毒麻藥品，如確實需要須相符，有交接班記錄。二內服藥和外用藥訣別放置，標簽鮮明，定期清點，帳務相符。四、不斷加強護士素質教育，提高執行制度的自覺性。一認真執行三查七關于一注意制度。二各種無菌操作正確。三肌肉或靜脈用藥不得提前稀釋或配伍。四凡需做過敏試驗的藥物，必需皮試陰性前方可執行。五嚴格執行各項消毒隔離制度，防止交叉感染，如一人、一針、一管，定期空氣培養、各種器械的消毒等。五、做好兒童、老人、昏迷病人的護理，備床擋、防墜床。六、加強陪護管理，不亂

4、丟果皮、不亂向室內或走廊倒水，以防跌倒摔傷。2、護理查關于制度奏效日期：2021年8月修訂日期：2021年2一、醫囑查關于(一)醫師開具醫囑、處方或進行診療時，應查關于患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)等信息。須與醫師確認，無誤后打印各種執行卡。(三)處理醫囑，應做到班班查關于。行時間。方可執行。棄去。搶救完畢，醫師要即時補開醫囑并且簽名。二、服藥、注射、處治查關于(一)服藥、注射、處治前必需嚴格執行“三查八關于制度(三查：操作前查、操作中查、操作后查；八關于：關于床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、批號及有效期)。(二)備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質；安瓿、針劑有無裂

5、痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等(須在振動后觀察)。如質量不契合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。(三)擺藥后必需經第二人核關于前方可執行。(四)口服藥應協助患者服用后，方可離開。保存安瓿。(六)多種藥物同時應用時，必需注意藥物配伍禁忌。三、輸血查關于(一)血樣采集查關于1、采血前須確認患者信息，將專用標簽貼于試管。2、護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核關于患者床號、/簽名。3、抽血時如有疑問，不能在錯誤的輸血申請單和標簽上直接修改， 應重新核關于，確認無誤后重新填寫(打印)核關于輸血申請單及標簽。4、工作人員將血樣標本送至輸血科，并且與輸血科工作人員當面共通

6、核關于、交接患者相關信息。(二)發血取血查關于1、血型鑒定和交叉配血試驗，輸血科工作人員要“雙查雙簽，一人工作時要重做一次。2、醫護人員到輸血科取血時，輸血科工作人員要與取血人員共通查2-673(54、關于血袋包裝進行核查：供血者血型、血液品種、血量、采血日期、有效期、儲存條件、血袋編號、血液外觀。確認無誤后注明取血時間并且簽名。(三)輸血查關于12試驗結果、血袋完整性、血袋標簽及血液外觀，無誤前方可使用。2、輸血時，由兩名醫護人員攜帶配發血記錄單同到病人床旁確認受血者，再次核關于患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量等，確認與輸血記錄單相符，并且再次核關于血液后輸注。324四、飲食查關

7、于(一)每日查關于醫囑后，核關于床號、姓名及飲食種類。(二)飲食前查關于飲食與醫囑是否相符。(一)手術前遵照?手術平安核查制度?的相關規則進行醫師、麻醉師、手術室護士的三方查關于。并且簽字。清點物品數目不符時，不得關閉體腔或交接班。理標本登記表上簽字后專人送檢，并且與病理科相關人員核關于后雙簽字。(七)用藥與輸血應按要求進行查關于。六、供給室查關于程度。要求。械是否每次滅菌時進行生物學監測。是否契合要求。好性。3、護理查房制度奏效日期：2021年8月修訂日期：2021年2月科室護理查房。2-330-40臨床特殊典范病歷可作為全院護理查房或醫療區護理查房的病案。晨間護理查房。六、查房的主要程序囊

8、括：報告病史、查體、查閱病歷及護理要點、總結和評判。4、護理交接班制度奏效日期：2021年8月修訂日期：2021年2月 一各病區應安排護理人員24小時值班值班人員應堅守工作崗位有效履行職責。APN三、各病區在正常科學合理排班的情況下，安排聽班人員。15班記錄及相關護理文書。在未交接清楚之前，交班者不得離開崗位。班做好用物準備，以便于夜班工作。班后發現問題，應由接班者負責。寫清，口頭要講清，床頭要看清。八、交班內容(一)患者總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情結波動的患者，均應詳細交代。成情況，關于尚未完成的工作

9、，應向接班者交代清楚。導管固定和通暢情況。態等，接班者簽全名。(五)交接班者共通巡視病房，察看各項工作的落實情況。5、搶救工作制度奏效日期：2021年8月修訂日期：2021年1月一、參加搶救人員必需全力以赴，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位進行應急處理。法。四、嚴密觀察病情，即時詳細記錄。場，那么由二名醫務人員取下、清點并且簽名，妥善保管。六、嚴格執行交接班及轉運制度。6、分級護理制度奏效日期：2021年7月修訂日期：2021年2月分級護理是指患者在住院期間醫護人員根據患者病情和生活自理力，確定并且實施不同級別的護理，由醫師以醫囑的形式下達護理等級。 一、特級護理一病情依據具備以下情況之一1、維持

10、生命，實施搶救性治療的重癥監護患者；2、病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者；3、各種復雜或大手術后、嚴重創傷或大面積燒傷的患者。二護理要點1、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；2、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據醫囑，準確測量出入量；4、根據患者病情，正確實施根底護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施平安措施； 5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。二、一級護理(一) 病情依據具備以下情況之一1、病情趨向穩定的重癥患者；2、病情不穩定或隨時可能發生變化的患者；3、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；4、自理能力重度依賴的患

11、者。二護理要點1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據患者病情，測量生命體征；3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據患者病情，正確實施根底護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施平安措施；5、提供護理相關的健康指導。三、二級護理一病情依據具備以下情況之一1的患者；2、病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。二護理要點1、每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據患者病情，測量生命體征；3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據患者病情，正確實施護理措施和平安措施；5、提供護理相關的健康指導

12、。四、三級護理一病情依據具備以下情況之一1、病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。二護理要點1、每 3 小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據患者病情，測量生命體征；3、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關的健康指導。7、護理病歷討論制度奏效日期年8月修訂日期年2月 一、護理病歷討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病歷二、病歷討論方法：根據情況由護士長、科護士長、護理辦、護理部組織有關人員參加，認真進行討論，盡早明確護理措施，促進病人康復。形式采用科內或幾個相關科室聯合舉行。三、討論前必需做好準備，明確目的，由護士長或責任護士準備好病人及相關資料，通

13、知相關人員參加。四、責任護士介紹病情，提出需要解決的護理問題，參加人員充分發表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。五、護理病歷討論重點1、討論疑難、重大搶救、特殊病歷：根據面臨的疑難、特殊問題即時分析、討論、提出護理方案，即時解決問題，提高護理技術水平。2、討論罕見、死亡病歷：接合病人情況，總結護理實踐的成功經驗， 找出缺乏之處，提高護理實踐能力。1七、關于討論情況做好記錄，并且把資料上報護理辦、護理部。八、科室組織疑難病歷討論或死亡及術前討論時，護士長及責任護士應參加并且做好記錄。8、危重患者搶救制度奏效日期：2021年10月修訂日期：2021年12月二、各科室接到搶救濟會診通知，應由

14、主治醫師資格及以上人員在10其他醫療工作結束后應即時到達現場，指導搶救工作。件和醫療糾紛的發生。五、搶救進程應由責任醫師即時、詳實、準確記錄，搶救進程中來不及記錄的，應在搶救結束后 6 小時內補記。房間進行終末消毒。工作，并且指定主持搶救工作者。十、科主任、護士長應定期關于搶救病歷組織討論，總結經驗，吸取教訓，不斷提高危重患者搶救水平。9、病房護理管理制度奏效日期：2021年8月修訂日期：2021年3一、病區由護士長負責管理，其他醫護人員積極協助。做好交接手續。三、護士長應每月自查病區水、電、暖、氣、保潔、消防運行情況， 發現問題即時處理。同意，不得隨意搬動。保持床單元清潔衛生。五、病區保持安

15、靜、整潔、平安、舒適，防止噪音，工作人員要做到“四輕。六、醫護人員必需按規則著裝上崗、佩戴胸牌，操作時戴口罩。七醫護人員值班期間應堅守崗位認真履行職責不得在辦公室聊天、打鬧、會客，護士工作時間內不得接打，患者不得隨意離開病房九、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好病區探視、陪護人員的管理工作。交流，改良工作。十一、患者出院后，即時做好床單元的終末處理。十二、每天按時進行衛生保潔，注意通風。節約水電，按時熄燈，病區內禁止吸煙。10、醫護、護患勾通制度奏效日期：2021年8月修訂日期年3月一、醫護勾通制度止造成醫療事故和診療過失。10鐘內護士必需把新住院病人信息轉告醫生，由醫生診治。保存，搶救

16、結束進行全部核關于，核關于無誤前方可棄去，并且于搶救結束后6 小時內據實補記。聲進行復述，到達信息傳遞的迅速和準確。四早中晚交接班要勾通，書面要寫清楚，口頭要講清楚，床旁要看清楚，交代不清不接，接班不清不交。二、入院時勾通1030三、住院期間勾通勾通。二護士與患者的勾通1耐心解釋。2、責任護士每天主動與患者及家屬進行勾通交流，了解患者的情況及思想動態，做好心理護理及健康教育，并且做好記錄。關于檢查、用藥等考前須知的解釋或健康指導要即時到位、通俗易懂。3、護士長應落實查房制度，有重點地與患者或家屬進行交流，了解院患者或家屬召開工休座談會，征求意見和建議并且記錄。4、護理人員關于患者實行“溫馨護理

17、操作。護士進行每一項護理技5、高風險護理操作必需讓患者或被患者授權的家屬在知情的情況下簽署知情同意書。告知簽字必需由操作者進行。6、患者住院期間因誤解或其他原因關于護理工作不滿時，護士長與責醫療糾紛時，應按醫院規則即時預警報告，并且做好相關記錄。7、手術前勾通11飲食、休息、用藥、術前準備等，并且做好記錄。21記錄。31好記錄。4患者入手術室前，責任護士應再次落實術前準備情況，做好患者撫慰鼓勵工作。四、出院時勾通況、出院醫囑、出院后考前須知及是否認期隨診等內容。值班護士詳細講解辦理出院手續流程，護士長主動與患者及家屬交 友好道別。11、護理會診制度奏效日期：2021年8月修訂日期：2021年2

18、月一在護理病人進程中關于本病區不能解決的護理問題應即時申會診。題、會診目的及要求等簡明扼要的填寫，以便會診者參考。護理專業人員。四、會診范圍：科內會診、院內會診及院外會診。五、會診形式及要求一病區間護理會診：由申請會診病區提出，責任護士填寫?護理會診單?，應邀病區應選派具備相應資質的護士前往，急會診時，會診人員在 30 分鐘內到達會診地點，普通會診 24 小時內完成。科護理會診護理部或護理辦做好相關登記。12、責任制整體護理制度奏效日期：2021年4月修訂日期：2021年2月護理的工作重點轉移到病人床前。排班，表達科學性、合理性、連續性、人性化。24h四、做好根底護理和專科護理，病區環境保持清

19、潔、整齊、 舒適、安靜、平安。五、使用具有專科特色和表達個性化效勞護理評估記錄單。查。七、實施APN 或AN 彈性排班方法。密監測各項生命體征和各項試驗指標的患者。13、科室平安不良事件報告管理方法202142021一、平安不良事件的定義及范圍一可能損害病人健康或延長病人住院時間的事件；二可能導致病人殘疾或死亡的事件；三不契合臨床診療標準的操作；四增加病人痛苦可能引起病人額外經濟損失的事件；五可能給醫務人員帶來人身損害或經濟損失的事件；六各類可能引發醫療糾紛的事件；七可能影響醫療工作正常運行的事件；八其他可能導致不良后果的事件或隱患。二、平安不良事件分類：類別醫療平安不良事件名稱1、診斷缺陷：

20、詢問病史缺陷；體格檢查缺陷；實驗室檢查缺陷；影像檢查缺陷；特殊檢查缺陷；其他檢查缺陷。2、治療缺陷：類 別 名 稱手術缺陷：手術前準備缺乏或不充分中操作或治療不當或失誤麻醉缺陷：如麻醉中、深度鎮靜進程中的不良事件等；其他治療缺陷。3、制度執行缺陷：告知制度執行缺陷；用血缺陷；會診缺陷；轉院制度執行缺陷；科室管理脫節；其他問題。 4、輸血不良事件：輸血前試驗工程未執行；血型錯誤； 配型錯誤；嚴重的輸血后不良反響等。5、醫技檢查不良事件：檢查人員無資質；標本采集時機、儲存錯誤；采集標本不合格；標本運送進程中嚴重破損； 造影劑過敏反響；放射線泄露、放射性物品喪失、未行防護、誤照射等；無應急搶救藥械；

21、未執行“危急值報告制度等。6、其他醫療缺陷。1、護理缺陷：醫囑處理缺陷；服藥發放缺陷；注射、輸液缺陷；護理處治缺陷；病情觀察、記錄缺陷；消毒隔離護理平安不良事件制度執行缺陷；輸血及血標本采集缺陷。2、嚴重護理并且發癥：非難免性壓瘡 ；靜脈炎；其他。3、意外事件：走失；自殺；燒/燙傷。4、跌倒/墜床。5、誤吸。6、窒息。7、管路滑脫。8、其他護理缺陷。類別醫務人員感染性職業暴露事件藥品平安不良事件名稱人身平安的不良事件。1、醫囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反響等相關的不良事件，囊括錯用藥，多用藥，漏用藥，藥品過期等。 2醫療用毒性藥品、藥品類易制毒化學品等喪失或被盜。可疑醫療器醫療器械在正常使用

22、情況下發生的或可能發生的任何與械、設備平醫療器械預期使用效果無關的有害事件，如鋼板斷裂等安不良事件后勤保證平突然停電、停氣、平安設施不到位等影響病人診療結果安不良增加病人痛苦和負擔并且可能引發醫療糾紛或醫療事故的 事件事件。門急診管理門診患者就診進程中出現的各類平安事件或隱患。其他上述未涵蓋的不良事件。三、平安不良事件分級展進程中造成永久性功能喪失。動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。三級事件未造成后果事件雖然發生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。四級事件隱患事件由于即時發現錯誤，未形成事實。四、科室平安不良事件報告的原那么一級和級事件屬于

23、強制性報告范疇。二級和級事件遵照自愿性、保密性、非懲罰性、公開性原那么，鼓勵報告。五、報告時限6IIIIV48六、報告流程一報告形式1緊急報告僅限于I級事件可能迅速引發嚴重后果的緊急情使用8077809，內線67809，夜間及節假日統一上報醫院總值班人員8216261，內線66261，并且隨后24小時內履行網絡補報。2、網絡報告：II、III、IV 級事件可利用我院平安不良事件上報系統進行網絡報告。三質量管理部根據不良事件的類別分類下發至相應的職能部門， 必要時上報分管院領導。四職能部門針關于平安不良事件應即時調查核實，給出處理意見，填寫科室?平安不良事件處理反響表?，并且督導科室整改、落實；

24、 每季度將平安不良事件匯總，總結分析報告于次月 10 日前報至質量管理部。五質量管理部關于每例平安不良事件審核后網絡直報上級相關15七、科室平安不良事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性和公開性一自愿性：醫院各科室和個人有自愿參與或退出的權限，提供信息報告是報告人科室的自愿行為。門將嚴格保密。三非懲罰性：報告內容不作為關于報告人或他人違章處分的依據， 也不作為關于所涉及人員和部門處分的依據。八、監管核查，向上級相關部門上報，向院領導匯報。二各職能部門負責關于科室上報的平安不良事件進行審核，提出整改意見，督導改良措施的落實并且定期匯總、分析，形成書面報告。出科室質量與平安改良措施，關于整改效果進行評

25、判。九、獎懲一醫院鼓勵醫務人員主動上報平安不良事件，關于于主動報告10樹優等方面予以政策傾斜。5-10300-600三已構成醫療事故和過失的平安不良事件，依照我院相關規則執行。2021122021592021132021 9314、健康教育制度一、健康教育方式二、健康教育內容一門診健康教育1、傳授相關疾病與健康知識。2、合理用藥指導。3、關于吸煙患者提供戒煙效勞。二住院病人健康教育 1告知患者分管醫師和責任護士。告知患者掌握相關健康知識。應詢問患者吸煙史，并且關于有吸煙史患者進行戒煙指導。2、住院期間健康教育指導講解診療活動中一般常識及配合要點。講解疾病的一般常識、藥物指導。心理健康教育。特殊檢查治療前健康教育。3、手術前后健康教育指導講解手術流程及術前、術后需要患者配合的考前須知。講解術前準備的內容及意義。加強與患者勾通交流，撫慰鼓勵患者，減少恐懼心理，增強信心。講解康復健康教育知識。三出院指導1、出院后繼續用藥方法及康復知識。2、飲食、活動、休息等生活方法的要求及考前須知。3、心理調節方法和重要性。4、即