1、基于病案信息資源的日常統計學思路大綱“病案”和“病案信息資源” 等級醫院評審的“日常統計學評價” 基于病案信息資源的統計學思路 云計算背景中日常統計學愿景病案又稱“病歷檔案”，社會上一般稱其為“病歷”或“病歷資料”等 我國的傳統醫學將其稱為“診籍”、“醫案”或“脈案”。 國際上，一般稱之為Medical Record(醫療記錄)或Health Information(健康信息)或Case History(病例歷史)等 。病案“病案”和“病案信息資源”病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。按照病歷記錄形式不同，可區分為紙質病歷和電子病歷。電子病歷與紙質病

2、歷具有同等效力。病歷歸檔以后形成病案。病案 醫療機構病歷管理規定（2013年版）“病案”和“病案信息資源”病案信息資源“病案”和“病案信息資源”資源信息數據統計加工門（急）診病案數據住院病案數據 （1）病案首頁信息 （2）其他病歷信息（入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、出院記錄、死亡記錄等等）社區病案數據（居民健康檔案）病案信息資源“病案”和“病案信息資源”公立醫院改革作為新醫改的五項重點內容之一，恰恰攸關醫改成敗。加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制充分利用信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動。 關鍵詞：等級醫院評審、病案首頁、DRGs、 臨床路徑、醫療績效

3、評價新醫改和等級醫院評審 等級醫院評審的“日常統計學評價” 信息、咨詢、監督 統計部門內部管理 職能科室和臨床科室數據供應 衛生行業信息采集、交換和分析新醫改和醫院等級評審中的統計職能 等級醫院評審的“日常統計學評價”等級醫院評審的標準與方法“四個維度” 書面評價 現場評價 醫療信息統計評價 社會評價 等級醫院評審的“日常統計學評價”醫院評審暫行辦法 （衛醫管發2011【75】號） 第二十六條 醫療信息統計評價的內容和項目包括： （一）各年度出院患者病案首頁等診療信息； （二）醫院運行、患者安全、醫療質量及合理用藥等檢測指標； （三）利用疾病診斷相關分組（DRGs）等方法評價醫院績效； （四）

4、省級衛生行政部門規定的其他內容和項目。 等級醫院評審的“日常統計學評價”綜合醫院評審標準細則第一章 堅持醫院公益性第二章 醫院服務第三章 患者安全第四章 醫療質量安全管理與持續改進第五章 護理管理與質量持續改進第六章 醫院管理第七章 日常統計學評價 等級醫院評審的“日常統計學評價”不同等級醫院的區別第一節和第二節是信息統計工作的核心條款 等級醫院評審的“日常統計學評價”“日常統計學評價”的理解三級綜合醫院評審標準取消打分制，要求統計工作在監測醫院日常運營的基礎上，按照PDCA循環原理，參與臨床路徑和單病種管理，實現醫療質量和安全的持續改進。在保障及時性、準確性的基礎上，統計人員應該體現日常性、

5、科學性、參謀性（評價判別與決策支持）。 等級醫院評審的“日常統計學評價”第一節 醫院運行基本監測指標（一）資源配置。 1.實際開放床位、重癥醫學科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。（來自統計報表） 2.全院員工總數、衛生技術人員數（其中：醫師數、護理人員數、醫技人數）。（來自統計報表） 3.醫院醫用建筑面積。（來自統計報表） 等級醫院評審的“日常統計學評價”第一節 醫院運行基本監測指標（二）工作負荷。 1.年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。（來自統計報表） 2.年住院患者入院、出院例數，出院患者實際占用總床日。（來自統計報表，跟住院病案信息密切相關） 3.年住院手術例數（注：非

6、手術總人數，跟住院病案信息密切相關）、年門診手術例數。（來自統計報表） 等級醫院評審的“日常統計學評價”第一節 醫院運行基本監測指標（三）治療質量。 1.手術冰凍與石蠟診斷符合例數。 2.惡性腫瘤手術前診斷與術后病理診斷符合例數。 3.住院患者死亡與自動出院例數。（2012版病案首頁新增內容） 4.住院手術例數、死亡例數。（跟住院病案信息密切相關） 5.住院危重搶救例數、死亡例數。（跟住院病案信息密切相關） 6.急診科危重搶救例數、死亡例數。 7.新生兒患者住院死亡率。（跟住院病案信息密切相關） 等級醫院評審的“日常統計學評價”第一節 醫院運行基本監測指標（四）工作效率（項目及數據引自醫院財務

7、及統計報表，都跟住院病案信息密切相關）。 1. 出院患者平均住院日。 2平均每張床位工作日。 3床位使用率（%）。 4床位周轉次數。 等級醫院評審的“日常統計學評價”第一節 醫院運行基本監測指標（五）患者負擔（項目及數據引自醫院財務報表）。 1. 每門診人次費用（元），其中藥費（元）。 2每住院人次費用（元），其中藥費（元）。（跟住院病案信息密切相關） 等級醫院評審的“日常統計學評價”第一節 醫院運行基本監測指標（六）資產運營（項目及數據引自醫院財務報表）。 1. 流動比率、速動比率。 2醫療收入/百元固定資產。 3業務支出/百元業務收入。 4資產負債率。 5固定資產總值。 6醫療收入中藥品收

8、入、醫用材料收入比率。 等級醫院評審的“日常統計學評價”第一節 醫院運行基本監測指標（七）科研成果（評審前五年）。(在科教部門配合下開展科教信息統計業務) 1. 國內論文數、國內論文數及被引用數次、收錄論文數/每百張開放床位。 2承擔與完成國家、省級科研課題數/每百張開放床位。 3獲得國家、省級科研基金額度/每百張開放床位。 等級醫院評審的“日常統計學評價”第二節 住院患者醫療質量與安全監測指標 是以重返率（再住院與再手術）、死亡率（住院死亡與術后死亡）、安全指標（并發癥與患者安全）三類結果質量為重點（一）住院重點疾病：總例數、死亡例數、2 周與 1 月內再住院例數、平均住院日與平均住院費用。

9、（二）住院重點手術：總例數、死亡例數、術后非預期再手術例數、平均住院日與平均住院費用。（三）麻醉（四）住院患者安全類指標 等級醫院評審的“日常統計學評價”第三節 單病種質量指標 三級綜合醫院8個單病種，二級綜合醫院6個單病種 。 信息統計部門： （一）提供平均住院天數與平均住院費用。（注：平均值應計算兩種：算術平均數、中位數） （二）提供符合PDCA循環的單病種質量評價。 等級醫院評審的“日常統計學評價”第四節 重癥醫學（ICU）質量監測指標（可選，縣醫院為必選） 配合ICU開展按季度、年度統計和評價：（一）非預期的24/48小時重返重癥醫學科率%。（二）呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防率 。

10、（三）呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率。（四）中心靜脈導管相關性血行性感染率。（五）導尿管相關的泌尿系感染率。（六）重癥患者預期死亡率與實際死亡率（APACHE II評分）%。（七）重癥患者壓瘡發生率（APACHE II評分）%。（八）各類導管管路滑脫與再插率%。（二級綜合醫院指標）（九）人工氣道脫出例數。 等級醫院評審的“日常統計學評價”第五節 合理用藥監測指標 配合藥劑部門開展按季度、年度統計和評價：（一）抗菌藥處方數、靜脈注射劑處方數/每百張門診處方。（二）住院患者使用抗菌藥比例。（二級綜合醫院指標）（三）藥費收入占醫療總收入比重。（四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重。（五）常用抗菌藥物種類

11、與可提供藥敏試驗種類比例。（六）采購抗菌藥物品種數。（二級綜合醫院指標） 等級醫院評審的“日常統計學評價”第六節 醫院感染控制質量監測指標 配合感控部門開展按季度、年度統計和評價：（一）呼吸機相關肺炎感染。（二）留置導尿管所致泌尿系感染。（三）血管導管所致血行感染 （四）手術部位感染%（按手術風險分類）。 等級醫院評審的“日常統計學評價” 三級綜合醫院評審標準實施細則中“統計”共計出現42次，第七章出現11次，其他章節出現31次；“評價”共計出現492次，含18次“追蹤評價”。現場評審：追蹤方法學，哪里有“數據”，哪里就有“統計”和“評價”。統計部門必須與其他科室（尤其是病案、計算機、醫療質量

12、管理部門）建立數據采集、交換、評價同步機制。“日常統計學評價”的全局性 等級醫院評審的“日常統計學評價”某些醫院病案統計信息化現狀病案管理、統計、病歷質控、計算機維護人員的業務工作范疇，管理領域劃分界限過于分明，造成重復、交叉管理或無人管理的現象。基于病案信息資源的統計學思路某些醫院病案統計信息化現狀編目人員只管疾病、手術操作編碼，對不規范、不正確的疾病診斷、手術操作名稱無權干預、修正。統計人員只關注數據結果是否達標，但對原始數據的錄入的規范和質量不關心。病歷質控人員只關注病案首頁設計、病歷書寫基本規范、扣分標準，對統計指標、病案管理、計算機數據庫等知識知之甚少。 基于病案信息資源的統計學思路

13、某些醫院病案統計信息化現狀計算機維護人員或醫院信息系統承包商只是就事論事“不知其所以然”，編程開發過程很少從整體業務流程把握病案統計思路和設計需求，有意無意地“忽視”第三方“測試”這個關鍵環節。基于病案信息資源的統計學思路 順應新醫改大局，提升醫療整體服務質量，滿足群眾健康需求，建立合理的績效評價體系，是現今醫院發展的大事。 促使醫院統計部門以更敏捷的思路、更優化的流程、更實質性的措施全程參與醫院建設。 要求信息統計人員以更完整的知識結構和技能（如疾病分類編碼、SQL、 VFP、EXCEL數據透視、分類樹、云計算等），更科學、規范、精細的標準來進行“信息、咨詢、監督” 基于病案信息資源的統計學

14、思路統計工作機遇和挑戰 醫院統計日常工作思路統計調查設計統計數據采集統計數據整理統計信息分析 基于病案信息資源的統計學思路PlanDoCheckAction醫院統計調查設計住院病案首頁設計病案其他信息項目設計等級醫院評審條款的調查設計其他專題統計調查表的設計 基于病案信息資源的統計學思路醫院統計工作最重要的數據源：病案病案中最核心的信息：住院病案首頁 基于病案信息資源的統計學思路醫院住院病案首頁設計病案首頁信息是醫療數據的摘要。病案首頁是醫院統計調查表中最具標準化的一種，分為基本信息、診斷信息、手術信息、費用信息、其它信息。病案首頁在國家版本的基礎上可以根據醫院統計、DRGs、重點專科等需要適

15、度增加調查項目，并應納入醫院信息系統（HRP）的整體設計。 基于病案信息資源的統計學思路醫院住院病案首頁設計獲得性：每一項數據均可從病案中采集。 科學性：每一項目的制定有明確的意義。 客觀性：減少臨床醫師主觀判斷的項目。 共享性：通過醫院HIS或其他系統達到基礎數據的共享。錄采界面人性化，審核提示智能化，信息展示儀表化。 基于病案信息資源的統計學思路醫院病案其他信息項目設計在登記處就開始采用“身份證讀卡器”，自動采集患者信息，減少錄入誤差。在醫生工作站就設計“病人來源”選項框（鼠標點擊即可），盡量減少醫生打字錄入時間。針對不同類型的病歷頁（其他病歷信息）定制對應條碼。 基于病案信息資源的統計學

16、思路等級醫院評審條款等統計調查表設計納入標準和排除標準樣本量和樣本獲取方法確定觀察指標及精度調查過程中的質量控制使用的統計方法 基于病案信息資源的統計學思路醫院統計數據采集住院病案首頁管理系統（來自醫院信息系統的數據）醫院工作登記臺賬現場調查資料報表和報告卡 基于病案信息資源的統計學思路醫院統計數據整理資料的邏輯檢查：統計人員可以通過人工或計算機程序（醫療機構病案統計管理系統）篩查出不符合常識的資料，如男性患者病案的主要診斷信息是婦科病（等級醫院評審標準要求“住院病案主要診斷選擇正確率100%”），護理人員姓名出現在手術醫生欄目里面，平均住院天數較長病種的住院總費用為0等等。然后返回頭去查找原

17、始病歷，核對并實時改正，并不斷總結和積累邏輯檢查的規則。 基于病案信息資源的統計學思路醫院統計數據整理資料一致性檢查：必須考慮“同質”性，不同時期政策變動前后指標的統計口徑有無變化，數量關系是否需要轉換或者標化。比如在實行1999年至2011年的統計年報資料中“藥品收入”跟 “醫療收入”是并列關系，2012年的統計年報資料“藥品收入”是包含在“醫療收入”里面的從屬關系。病案中的費用信息也是如此。 基于病案信息資源的統計學思路醫院統計數據整理原始數據的加工：病案數據多數不能直接滿足醫療統計的需要，一般都要經過分類、聚類、排秩、對比、編碼等深入地加工。關于疾病診斷信息，我國目前采用世界衛生組織疾病

18、和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）進行編碼，編碼是統計人員必須掌握的崗位技能（深圳年檢要求“病案主要診斷編碼正確率100%，主要手術編碼正確率95%以上”）。 基于病案信息資源的統計學思路醫院統計數據整理原始數據的加工：病案原始數據多數不能直接滿足醫療統計的需要，一般都要經過分類、聚類、排秩、對比、編碼等深入地加工。關于疾病診斷信息，我國目前采用世界衛生組織疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）來進行編碼，ICD-10是統計人員必須掌握的崗位技能。 基于病案信息資源的統計學思路病案信息和醫院評審中部分指標 可以從醫院系統里導出數據，進行 二次加工 醫院統計數據整理病案統計管

19、理系統中“綜合查詢”導出數據病案統計管理系統中“查詢分析器”導出數據病案統計管理系統中“系統管理”“導出數據” SQL SERVER中“企業管理器”導出數據基于病案信息資源的統計學思路醫院統計數據整理基于病案信息資源的統計學思路實例說明應用系統MS SQL“查詢分析器”加工病案首頁數據實例：按季度、年度，統計2013年住院重點疾病創傷性顱腦損傷（主要診斷-10：S06 編碼為創傷性顱腦損傷，年齡18歲的非產婦出院患者）2周及1月內再住院例數。 詳見等級醫院評審細則第七章第二節醫院統計數據整理基于病案信息資源的統計學思路實例之 “查詢分析器”中寫SQL語句 select t.fprn 病案號 ,

20、 t.ftimes 住院次數 , t.fage 年齡 , t.frydate 入院日期 , t.fcydate 出院日期 , tdi.ficdm 主要診斷from tpatientvisit t , tdiagnose tdiwhere t.fcydate between 2011/01/01 and 2011/12/31 and t.fage= =Y18 and t.fprn=tdi.fprn and t.ftimes=tdi.ftimes and tdi.fzdlx=1 and tdi.ficdm=I60.0 and tdi.ficdmI64 and t.fprn in (select t

21、p1.fprn from tpatientvisit tp1 基于病案信息資源的統計學思路醫院統計數據整理實例2之 “查詢分析器”中寫SQL語句 where tp1.fprn=t.fprn and tp1.fidt.fid and tp1.ftimest.ftimes and datediff(d,tp1.fcydate,t.frydate)=0 and datediff(d,tp1.fcydate,t.frydate)=31)醫院統計數據整理基于病案信息資源的統計學思路算術平均數，主要適用于對稱分布或偏斜度不大的資料，尤其適合正態分布資料。中位數，是百分位數的特例。其特點是不易受異常值的影響

22、，適用于描述明顯偏態分布、或兩端無確定數值數據的平均水平。基于病案信息資源的統計學思路醫院統計數據整理基于病案原始數據的單病種分析、臨床路徑中統計的“平均費用”，“平均住院日”應該用中位數。計算中位數，可以用EXCEL“宏”，在“數據分析”中的“分析工具”。里。基于病案信息資源的統計學思路醫院統計信息分析根據醫院運營和醫療績效的目的，統計人員對經過統計整理的數據，進一步選擇適宜的統計手段進行一系列統計描述和統計推斷，闡明醫院業務的總體特征和內在規律，并結合醫療體制改革大局和社會發展進程，提出相對合理、可行的建議。分析參考的信息資源：包括病案在內的已知數據、以往的歷史數據、有關機構的統計數據、專

23、家評價以及各種標準規范指南。基于病案信息資源的統計學思路醫院統計信息分析分析要突破部門界限，如“臨床路徑和單病種質量管理與持續改進”、應急管理的“災害脆弱性分析”。在資料分析階段，還要匯總、分析醫院統計部門自身存在的管理問題，提高調查設計階段、數據采集階段、數據整理階段的工作質量，作為PDCA循環新的起點。基于病案信息資源的統計學思路醫院統計信息分析分析要突破部門界限，如“臨床路徑和單病種質量管理與持續改進”、應急管理的“災害脆弱性分析”。在資料分析階段，還要匯總、分析醫院統計部門自身存在的管理問題，提高調查設計階段、數據采集階段、數據整理階段的工作質量，作為PDCA循環新的起點。基于病案信息

24、資源的統計學思路醫院統計信息分析常規統計分析：統計月刊、統計年鑒專項統計分析：醫保統計特刊（含摘要）、年終迎檢特刊基于病案信息資源的統計學思路醫院統計信息分析常規統計分析：統計月刊、統計年鑒專項統計分析：醫保統計特刊（含摘要）、年終迎檢特刊基于病案信息資源的統計學思路云計算( CloudComputing )：是一種新興的商業計算模型。它整合了全社會的IT資源并以統一的方式提供給用戶使用，將計算任務分布在大量計算機構成的資源池上并產生規模效應，使各種應用系統能夠根據需要獲取計算力、存儲空間和各種軟件服務。云計算背景中日常統計學愿景云統計：統計是基于計算的科學，基于“云計算”的統計 百度云、36

25、0云、微云、SkyDrive 云計算背景中日常統計學愿景云計算背景中日常統計學愿景 云統計數據采錄的云化信息發布的云化數據采集數據校對信息發布及反饋數據統計,報表制作數據錄入（原始臺賬平板化）數據采錄的云化：業務基礎數據云計算背景中日常統計學愿景數據采錄云化：回收病歷通過手機上的條碼閱讀器讀取病案首頁上的條碼信息登記回收的病案號。云計算背景中日常統計學愿景數據采錄云化：回收病歷打印病案回收回執單/將回執信息通過短信發到指定手機。云計算背景中日常統計學愿景信息發布的云化：每日統計簡報（短信平臺）云計算背景中日常統計學愿景信息發布的云化：業務統計指標分析 云計算背景中日常統計學愿景信息發布的云化：

26、微信平臺“數字寶醫 醫海無涯，得寶而安”目前業務日報發布順暢，信息反饋較快云計算背景中日常統計學愿景病案統計云：面向BYOD的統計信息支持云計算背景中日常統計學愿景病案統計云：電子報表 業務日報統計月報統計年報云計算背景中日常統計學愿景病案統計云：病案檢索三表及病歷 出院病人登記表死亡病人登記表手術病人登記表云計算背景中日常統計學愿景病案統計云：統計知識庫 含工具書（衛生統計學等電子書） 字典庫（ICD-10，ICD-9-CM-3等） 電子公文模板（日報表模板等） 信息統計專業課件 醫學信息學視頻音頻云計算背景中日常統計學愿景醫院統計工作的對象、方法、流程等，必然會隨著新醫改的深入，信息化平臺的升級，移動互聯技術的發展而變化。以病案信息為主的結構化數據，必然會與非結構化數據、多媒體數據等整合成醫療大數據，通過統計、挖掘、鉆取而發揮出巨大的信息資