1、影像骨干醫師培訓班讀片會影像骨干醫師培訓班讀片會病例151歲女性，頭痛1年伴行走不穩1月，外院CT發現小腦半球囊性病灶，進一步行MRI檢查病例1T1加權T2WI加權圖像T1加權T2WI加權圖像FLAIR加權圖像T1 增強圖像FLAIR加權圖像T1 增強圖像影像骨干醫師培訓班讀片會病理：血管母細胞瘤血管母細胞瘤常發生于成年人，散發者好發于小腦，VHL相關血管母細胞瘤位于小腦，腦干，脊髓，幕上病變罕見。多發腫瘤可直接診斷VHL綜合癥。典型影像表現為小腦囊性病灶伴壁結節征，增強后壁結節明顯強化，其壁結節與囊性病灶比例往往小于膠質瘤實質部分與囊變部分，且壁結節強化更明顯。病理：血管母細胞瘤病例 2男，

2、14歲，反復頭痛2年余，加重伴四肢抽搐10余天。患者約于2年前開始出現運動后頭痛，以后枕部為主，疼痛自動緩解，家屬未予重視。十天前患者睡眠中突然出現四肢抽搐，呼吸困難，持續約5分鐘左右后緩解。患者1年前因頭部外傷曾行頭部CT檢查，未發現顱內病變。 病例 2男，14歲，反復頭痛2年余，加重伴四肢抽搐10余天。T2WIT1WI抑水像增強T2WIT1WI抑水像增強影像骨干醫師培訓班讀片會手術記錄沿病變組織周邊分離病變組織，將病變實行組織完整分離，病變組織質韌，灰紅色，剖開呈魚肉狀，切取病變組織送冰凍病理檢查。快速冰凍病理檢查結果顯示病變為炎性組織。 手術記錄沿病變組織周邊分離病變組織，將病變實行組織

3、完整分離，術 后 病 理灰白灰紅色不規則組織一塊，膠凍樣，大小4x3.5x2cm。送檢腦組織間質疏松水腫，血管周圍淋巴細胞浸潤，并可見小灶狀軟化和囊性變。神經元細胞變性，可見噬神經細胞現象，部分神經元細胞胞漿內出現包含體。各型神經膠質細胞增生。（左頂葉）炎癥性病變，考慮為局灶性病毒性腦炎。 術 后 病 理灰白灰紅色不規則組織一塊，膠凍樣，大小4x3.影像骨干醫師培訓班讀片會鑒別診斷毛細胞型星形細胞瘤 ：好發于兒童及青少年，以小腦蚓部及小腦半球多見，多為囊實性，壁結節較大，可有鈣化，瘤周多無水腫。大腦半球少見，以實性腫塊為主，病灶范圍較廣。 血管母細胞瘤 ：多位于小腦半球，成人多見，多為囊實性，

4、典型表現為大囊小結節，壁結節呈明顯強化。MRI上T2WI呈較高信號，其內富有血管，有流空征象，可有瘤周水腫。炎性病變：病程較短，早期可無任何臨床癥狀，一般以顱內壓癥狀表現為主。CT多呈低密度影，多數病灶無周圍水腫帶，一般增強明顯。 鑒別診斷毛細胞型星形細胞瘤 ：好發于兒童及青少年，以小腦蚓部病例317歲女性，近2年發現左右手不自主發生震顫，主要在靜止時發生，體查肌張力增高。外院CT發現雙側基底節低密度灶。B超發現肝彌漫性病變。病例317歲女性，近2年發現左右手不自主發生震顫，主要在靜止影像骨干醫師培訓班讀片會MRI圖像MRI圖像影像骨干醫師培訓班讀片會影像骨干醫師培訓班讀片會肝豆狀核變性（Ki

5、nnier-Wilson syndrome）青少年多見（816歲）一種少見的常染色體隱性遺傳疾病，銅蘭蛋白代謝異常肝、腦、角膜銅沉積；在腦內好沉積在豆狀核、尾狀核、丘腦、腦干典型的K-F環MRI在沉積區見鑄形，T1WI等低信號，長T2后期出現腦萎縮肝豆狀核變性（Kinnier-Wilson syndromeWilsons病是一種常染色體隱形遺傳性先天性銅代謝缺陷病兒童期常以肝功衰竭為首發癥狀。以神經系統癥狀為主多在10或20歲出現常通過角膜出現綠色色素沉著環K-F環得以診斷 Wilsons病是一種常染色體隱形遺傳性先天性銅代謝缺陷病Wilsons病CT表現包括基底神經核的低密度改變和不同程度的

6、腦白質萎縮 肝臟損害表現為結節性肝硬化MR表現為雙側蒼白球、中腦背側、丘腦、大腦腳、小腦上腳和屏狀核出現長T1長T2信號.大部分為不均勻高信號，呈條紋狀改變 ;病理基礎為膠質增生、水腫和壞死囊變MRS表現：未治療的患者的所有的代謝產物均輕度下降，NAA/Ch和NAA/Cr的比值較正常對照組下降治療后的患者的MRS表現正常Wilsons病CT表現包括基底神經核的低密度改變和不同程病例4男69歲患者，發現右眼眶周圍腫脹8月伴溢淚病例4男69歲患者，發現右眼眶周圍腫脹8月伴溢淚影像骨干醫師培訓班讀片會影像骨干醫師培訓班讀片會影像骨干醫師培訓班讀片會病理：B細胞淋巴瘤病理：B細胞淋巴瘤淋巴系統由淋巴管

7、道、淋巴組織和淋巴器官組成，正常淋巴管和淋巴結在常規影像學檢查方法上難以顯示。淋巴管道：毛細淋巴管以盲端起源于組織間隙，吸收組織液形成淋巴，由于其通透性大，蛋白質、細胞碎片、異物、真菌和腫瘤細胞等容易進入毛細淋巴管。毛細淋巴管吻合形成淋巴管，在回合呈淋巴干，最后經胸導管和右淋巴導管注入靜脈角，回到心臟。上皮、角膜、晶狀體、軟骨、腦和脊髓等處無毛細淋巴管。淋巴系統由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成，正常淋巴管和淋巴淋巴組織：分為彌散淋巴組織和淋巴小結兩類，除淋巴器官外，消化，呼吸，泌尿，生殖及皮膚等處含有豐富的淋巴組織，起著重要的防御屏障。淋巴器官：包括淋巴節、胸腺、脾臟和扁桃體，淋巴結的主要功

8、能是濾過淋巴、產生淋巴細胞和進行免疫應答。淋巴組織：分為彌散淋巴組織和淋巴小結兩類，除淋巴器官外，消化淋巴瘤：原發于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。HD多見于青年人，病理找到鏡像細胞有助于診斷，臨床上以孤立的淋巴結受累為特征，然后通過淋巴管向鄰近或軀體中線區的淋巴結擴散，晚期通過血行播散累及到骨髓及全身各系統。NHL見于各組年齡，但隨年齡增長而發病增多，我國NHL的發病率較HD高23倍。它除了侵犯淋巴結外，節外淋巴組織的原發病變較HD多，NHL可為多中心起源，發展和播散較迅速。淋巴瘤：原發于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病淋

9、巴組織的解剖分布決定了淋巴瘤在影像表現上的多樣性。影像表現以均勻強化為多見，無特征性表現，在工作中排除常見疾病后要考慮到淋巴瘤的可能性。淋巴組織的解剖分布決定了淋巴瘤在影像表現上的多樣性。病例5 患者男性44歲 頭痛一周，加重3天。神志清楚，雙側瞳孔等大、 等圓，直徑3mm,對光反射靈敏。病例5影像骨干醫師培訓班讀片會SWISWIFLAIRSWISWIFLAIR請大家踴躍發言!請大家踴躍發言!快速第1次、第2次：（顱內顳葉）少許膠質細胞增生。普切：（顱內顳葉）膠質細胞增生，其中可見較多毛細血管變性，結合免疫組化及臨床考慮毛細血管瘤。特殊染色及免疫組化：CD34(+)、CD31(+)、D2-40(-)、Vim(+)、GFAP膠質(+)、VG(-).快速第1次、第2次：討論:血管瘤大多數為先天性，病理學分為毛細血管瘤及海綿狀血管瘤。前者的病理改變由許多增生的血管腔較窄的毛細血管組成，后者的病理改變為有管腔擴大，管壁較薄的血竇組成，許多血管腔排列呈海綿或蜂窩狀。毛細血管瘤常可以見到引流血管而海綿狀血管瘤沒有。中樞神經系統的毛細管瘤非常少見，多為病例報道。發生于顱內者更少見，文獻僅4例報道，發生在