1、股骨髁上交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折【關鍵詞】股骨遠端骨折股骨遠端骨折是指股骨下端15以內的骨折，其特點是骨折端破壞，骨折不不變，經常涉及樞紐面，損傷較為嚴峻，且股骨髁上地區骨皮質雹破壞、骨質疏松和髓腔寬。我院自2001年5月起，應用IS股骨髁上交鎖髓內釘治療21例股骨遠端骨折，獲得精良結果。本文對該技能的順應證、利用要領、應用特點和臨床利用的有關題目作一開端陳訴。1資料與要領11一樣平常資料本組21例，男性18例，女性3例；年事2055歲，均勻年事39歲。此中交通傷18例，壓砸傷例。髁上骨折17例，髁間骨折8例。按ASIF股骨遠端分類：A15例，A24例，A35例，16例，21例。手術時間均在

2、傷后14d以內，均勻9d。開放復位12例，此中型7例均為開放復位，A33例為小暗語幫助復位；閉合復位6例。非急診手術通例行踝樞紐牽引。12手術要領患者腰硬團結麻醉后，取仰臥位。膝后部安排軟墊使膝樞紐屈曲3040以便利骨折的復位和結實。按照骨折嚴峻程度以及是否累及髁間和樞紐面決定開放或閉合復位。通過膝前中線暗語和髕內側樞紐囊進入膝樞紐。如有樞紐處骨折那么切開復位，用克氏針或松質骨螺釘結實冠狀面的骨折，樞紐面要求剖解復位，髓內釘的進針點選在髁間窩，位置恰幸虧后韌帶出發點的火線1處，開孔器開孔，插入圓頭導針，擴髓至大于所選髓內針10，釘尾沉入樞紐面下12。安裝對準器，舉行遠近鎖釘鎖定。同時行骨折端的

3、加壓，如骨質缺損較多，可思量植骨。如選用多孔型髓內釘，那么按照骨折破壞環境酌情結實多個螺釘，完成結實后將髓內釘帽旋入釘頭部，可防范髓腔滲血進入樞紐腔。術畢用生理鹽水+慶大霉素沖洗至干凈，并安排引流。本組手術時間60130in，均勻90in。13術后處置懲罰術后2448h內開始膝樞紐被動熬煉P。破壞性骨折做P的時間得當延后并淘汰幅度。72h內拔除引流。在精良的骨痂形成前，抑制完全負重。骨折愈合前每46周門診復查1次，攝片不雅察骨痂生長環境并引導成效熬煉。2結果本組21例中13例得到隨訪，隨訪時間727個月。無1例出現髓內釘斷裂，松動征象。1例術后11個月仍無顯著骨痂生長，思量為原發骨折時有較大范

4、疇骨缺損而未行植骨。再行植骨術4個月后愈合。2例早期施術者遠端向后成角約15畸形愈合,X線片表現髓內釘長度不敷，未完全進入股主干峽部。尚有l例鎖釘斷裂。別的病例均在術后48個月骨折正常愈合。術后均無膝樞紐熏染，樞紐痛等并發癥。對隨訪患者舉行改進膝樞紐成效評分，評分指標包羅疼痛，樞紐運動范疇，肌力，畸形愈合環境，樞紐不穩環境，行走環境等6項。13例中優6例，良5例，可2例。精良率846%。3討論31IS的順應證股骨髁上髓內釘有用于股骨髁上骨折歸并同側中下1/3股主干骨折或脛骨平臺骨折或髕骨骨折、全膝置換后髁上骨折和老年骨質疏松和滿身狀態一樣平常的髁上骨折。從骨折分型上我們以為A分型的A型、1型骨

5、折結果滿足。由于髁上髓內釘的技能自己限定，要求遠端最少2枚鎖釘才氣到達不變骨折的作用，髓內釘末了要求在軟骨下1，不克不及影響膝樞紐運動，以是股骨髁上位置低的骨折和股骨表里髁破壞不克不及有用把持鎖釘的骨折，不克不及用這種結實。32IS的特點321不變性高。IS具有髓內釘的一樣平常長處，在生物力學上更切合髁部骨折對內結實的要求。有學者報道利用傳統髓內釘結實股骨髁上骨折，由于其方案上不得當股骨遠端骨折，使髓內釘在骨折部位蒙受過高應力而常造成髓內釘斷裂，部位以遠端鎖孔處多見2。IS的髓內釘為逆行植入，方案上使強度較高的部位對應于應力會合點，使斷釘的時機大為淘汰。同時由膝樞紐逆向插入髓內釘也可更不變股骨

6、峽部以下骨折，其防短縮和抗旋轉的本領均優于種種順行髓內釘。有利于規復膝樞紐成效。本組無一例出現螺釘斷裂、松動；此中1例在恒久骨不愈合的環境下仍未出現松動、斷裂。開端說明白IS的高度不變性。33IS應用的留意點IS方案精細，手術東西非常精制有用，操縱相對簡樸。但假設對操縱要領掌握不妥，也可產生嚴峻結果。詳細操縱上要留意：331選擇符合長度和直徑的髓內釘。本組出現2例股主干成角畸形愈合。2例骨折均為破壞性，極不不變。但重要緣故原由是髓內釘長度不敷，未進入股主干峽部，導致術中不易保持股主干軸線，術后內結實不變性不敷。因此對付不不變骨折者，發起利用25髓內釘。對新開展此項技能者，發起在結實后取除對準器

7、從前用臂X光機查抄有無表里翻和前后成角畸形。對付峽部髓腔局促者，必要得當的擴髓并選用直徑較大的髓內釘以便獲得結實的結實，淘汰斷釘等并發癥。因此術前按照X線片選擇符合長度和直徑的髓內釘非常緊張。332在髓內釘插入前和鎖定前，骨折的復位和維持非常緊張，由于股骨遠端髓腔寬，髓內針在冠狀面可以自由運動2030正確選擇髓內釘進釘點。入口的偏移可造成手術失敗。手術應充實表現股骨髁間便于準確定位，切忌抱著不肯過多表現樞紐腔的生理而盲目定位。對閉合穿釘，必然要在透視下從正側位兩個標的目的定位。333術中嚴酷無菌操縱，防范膝樞紐熏染。對付膝部皮膚污染嚴峻或受傷時間較長的開放性損傷，屬于相對禁忌證。術畢膝樞紐囊用

8、可汲取線精細縫合，拔除引流后仍用彈力繃帶包扎57d。334對破壞性骨折、骨缺損部位應一期植骨。植骨的目的是更好地不變鎖釘，同時促進骨折愈合。如今海內對IS股骨髁上交鎖髓內釘的利用起步不久。開端利用表白它是一種比力抱負的股骨髁部骨折內結實東西。此項技能對付認識交鎖髓內釘治療長主干骨折的醫師是很好的選擇。但由于其代價昂貴，因此不雅察病例較少，對是否會出現諸如膝樞紐痛，髕股樞紐退行性變等并發癥有待進一步隨訪。參考文獻1JhnsnKD,TenerAf,BluenthalS,etal.Biehanialperfraneflkedintraedullarynailsystesininutedferalsh

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