醫院質量管理及評估制度第一章總則第一條為了提高醫院服務的質量，確保醫療安全，保障患者的權益，訂立本規章制度。第二條本規章制度適用于醫院內全部相關醫療服務和管理活動。第三條本規章制度的目的是加強醫院的質量管理，規范醫療服務行為，促進醫院的可連續發展。第二章質量管理部門第四條為了貫徹落實本規章制度，醫院設立質量管理部門，負責醫院的質量管理工作。第五條質量管理部門的職責包含但不限于以下內容：訂立和修訂醫院的質量管理制度和相關工作流程；組織開展質量管理培訓和績效考核；監督全院醫療服務行為，定期進行質量評估和監測；協調處理醫療事故和投訴，并及時采取矯正和改進措施；組織開展質量管理相關的科研和學術溝通活動。第三章質量管理流程第六條醫院質量管理流程包含但不限于以下環節：質量目標設定：醫院訂立年度質量目標，包含醫療安全目標、醫療服務質量目標等，并落實到各部門和崗位。質量評估：醫院定期進行內部質量評估和外部質量評估，評估內容包含醫療服務質量、患者滿意度等。質量監測：醫院建立質量監測系統，監測醫療活動、醫療設施、醫療器械等相關質量指標，及時發現和矯正問題。問題處理：醫院設立問題處理小組，負責處理醫療事故、投訴等問題，并及時采取矯正和改進措施。績效考核：醫院依照績效考核制度對各部門和個人進行評估，以激勵優秀，懲罰不良。第四章質量管理要求第七條醫院對于質量管理有以下要求：嚴格遵守法律法規和醫療倫理規范，保障患者的合法權益。確保醫療服務的安全和有效性，提高患者滿意度。建立健全醫療質量信息管理系統，及時記錄和分析相關數據。推行全員參加質量管理的理念，培養和提升醫務人員的質量意識。定期開展質量管理培訓，提高醫務人員的專業水平和管理本領。加強醫療風險管理，防備、掌控醫療事故的發生。第五章質量評估和監測第八條醫院定期進行質量評估和監測，以確保醫療服務的質量和安全。第九條醫院質量評估和監測的具體方式包含但不限于以下內容：醫療服務質量評估：定期對醫療服務流程、醫療技術水平等進行評估，發現問題并及時改進。患者滿意度調查：定期開展患者滿意度調查，了解患者對醫院服務的評價和看法，并采取相應措施改進服務質量。醫療設施和器械監測：建立醫療設施和器械監測系統，定期檢查和維護相關設施和器械，確保其正常運行和安全性能。醫療事故報告和分析：建立醫療事故報告和分析制度，對醫療事故進行報告和分析，并采取相應的矯正和改進措施。第六章醫療事故和投訴處理第十條醫院建立醫療事故和投訴處理機制，保障患者權益和合法訴求。第十一條醫院醫療事故和投訴處理的具體步驟包含但不限于以下內容：接受投訴和申訴：醫院設立投訴接待窗口，接受患者和家屬的投訴和申訴，并及時進行登記和記錄。問題調查和處理：醫院組織相關部門進行調查，并對涉及的醫務人員進行詢問和了解情況，樂觀協調解決問題。報告和通知：醫院向投訴者進行反饋，及時向相關部門和領導層匯報問題處理情況，并采取矯正和改進措施。賠償和協商：依據醫院的賠償制度，對符合條件的投訴和申訴供應相應的賠償和協商解決方案。第七章質量管理考核第十二條醫院建立質量管理考核制度，對各部門和個人進行考核評估。第十三條醫院質量管理考核的具體方式包含但不限于以下內容：考核指標和權重：醫院訂立考核指標和權重，包含醫療服務質量指標、患者滿意度指標、績效指標等。考核周期和頻次：醫院依照肯定的周期對各部門和個人進行考核評估，包含年度考核和季度考核等。考核結果和獎懲措施：醫院依據考核結果，采取嘉獎優秀和懲罰不良的措施，激勵全員參加質量管理工作。第八章附則第十四條本規章制度的修改和解釋權歸醫院質量管理部門全部。第十五條本規章制度自頒布之日起實施，