1、口腔頜面外科口腔局部麻醉講解口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第1頁學習目標 1、熟悉常見局部麻醉藥品性能及使用濃度、劑量與禁忌癥； 2、了解血管收縮劑作用、使用濃度； 3、掌握表面麻醉、浸潤麻醉、常見阻滯麻醉方法； 4、了解局麻常見并發癥原因、臨床表現和防治方法。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第2頁麻醉定義、方法及選擇目標：用藥品或非藥品使病員機體或個別機體暫時失去知覺而到達無痛定義：為了消除疼痛所采取方法口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第3頁麻醉定義、方法及選擇方 法局部麻醉 ：常見于牙和牙槽骨手術、頜面部小手術和疼痛治療。 冷凍、表面、浸潤、阻滯麻醉全身麻醉：常見于領面部中、大型手術及兒童手術。 吸

2、入、靜脈、復合、降壓和低溫針刺麻醉口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第4頁麻醉定義、方法及選擇選 擇依據病人年紀、體質疾病性質、手術部位、麻藥對機體影響、麻醉設備和技術水平選擇安全、有效、方便、有利于手術操作麻醉方法口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第5頁麻醉定義、方法及選擇局部麻醉：用藥品暫時阻斷機體一定區域內神 經干或神經末梢和纖維感覺傳導，而使該區疼痛消失特 點僅痛覺消失，患者清醒，相對安全術前無特殊準備，術后無特殊護理方法簡便，價格低廉與血管收縮劑伴用可降低手術區出血有利于頜面部疼痛疾病診療不適合不合作病員，及局部有炎癥部位口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第6頁常見局部麻醉藥品局麻藥品藥理性質 1、局

3、麻藥應具完全局部麻醉效果，對注射部位神經或其它組織無損害。2、麻醉作用快，維持時間較長。3、有較強組織穿透性和滲透性。4、安全劑量范圍大，機體吸收后無顯著毒性反應。無藥品耐受性5、易溶于適當溶劑，尤其易溶于水。而且其在溶液中可長時間保持理化性質穩定。6、性質穩定，可用高溫、高壓消毒，與其它成份如血管收縮藥配伍而不分解。7、與組織液等滲，其溶液pH值與正常組織液一致，對機體組織無或少有刺激性。8、副作用少，不成癮。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第7頁常見局部麻醉藥品局麻藥品分類酯 類酰胺類普魯卡因（procaine）（奴佛卡因novocaine）丁卡因（ dicaine ）（潘托卡因pantoca

4、ine）利多卡因 (lidocaine)（賽羅卡因xylocaine）布比卡因 (bupivacaine)（麥卡因marcaine）阿替卡因 (articaine)口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第8頁常見局部麻醉藥品普魯卡因（奴佛卡因）無色無臭，味微苦，麻醉效果好，價格低廉毒性和副作用小偶有過敏反應通透性和彌散性差，不宜做表麻血管擴張作用顯著，常加入少許腎上腺素最大劑量：成人每次為1g作用時間：12小時使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部浸潤：0.5%-1%，阻滯：2%口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第9頁常見局部麻醉藥品利多卡因（賽洛卡因）局麻作用較普魯卡因強1.52倍，維持時間長1.52h，毒性大2

5、3倍通透性和彌散性較強，可用作表麻（濃度要高）最大劑量：成人0.30.4g，小兒710mg/kg使用濃度：軟組織0.51%， 牙槽部：浸潤：0.25%-0.5% 阻滯：1%-2%，表麻2%-4%。 普通不作過敏試驗抗室性心律失常首選口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第10頁常見局部麻醉藥品布比卡因（長期有效藥品）麻醉作用強度為Lidocaine34倍維持時間長Lidocaine2倍，可達6h以上毒性大最大劑量：0.10.15g(0.25%40ml)使用濃度：0.250.5%適合用于手術時間長、鎮痛時間長口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第11頁常見局部麻醉藥品丁卡因（潘托卡因）穿透性強，常見于表面麻醉麻醉

6、作用較普魯卡因強1015倍毒性大1020倍。普通不用于浸潤麻醉最大劑量：60100mg（2%4ml)維持時間長23小時使用濃度： 12% 使用方法：凝膠涂抹或液體噴涂口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第12頁常見局部麻醉藥品阿替卡因新型酰胺類口腔局麻藥起效快，組織浸潤性強，連續時間長效能高，極少許可達最正確效果安全可靠，毒性低粘膜下浸潤可完成全部牙拔除口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第13頁常見局部麻醉藥品碧蘭麻 (Primacaine Adrenaline )主要成份：鹽酸阿替卡因4%，腎上腺素1：10萬規格： 1.7ml/支 針頭型號有30G（0.3mm16mm， 0.3mm21mm），27G(0.

7、4mm21mm)， 25G(0.5mm8mm，0.5mm35mm)用藥量：單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5- 1.7ml 起效：3.80.85分鐘，連續時間，2.441.26小時最大用量：成人最大用量不超出7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因最大用量不超出5mg/kg/天口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第14頁常見局部麻醉藥品碧蘭麻 (Primacaine Adrenaline ) 給藥方法：粘膜下注射(下頜后牙需達骨膜下) ，切勿靜脈注射：注射前請抽回血以檢驗是否誤入血管。每15秒種注射量勿超出05ml，即每支注射時間不少于1分鐘。 禁忌癥：4歲以下兒童；對局部麻醉劑高度敏感者；嚴重

8、肝功效不全，卟啉癥(紫質癥)；靜脈注射(因含有腎上腺素)；膽堿脂酶缺乏：陣發性心搏過速；高頻率心律失常；窄角青光眼；甲狀腺機能亢進口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第15頁常見局部麻醉藥品碧蘭麻 (Primacaine Adrenaline )口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第16頁常見局部麻醉藥品常見局麻藥品比較藥名普魯卡因丁卡因利多卡因阿替卡因布比卡因類型酯類酯類酰胺類酰胺類酰胺類效能強度1101.5-22-38-10毒性強度1101-1.50.84-6顯效時間中等最遲較短最短較遲維持時（min）45-60120-15090-120180-240180-480浸潤性弱弱強最強弱表面麻醉濃度（%）1-

9、22-4浸潤麻醉濃度（%）0.25-10.10.25-0.540.25阻滯麻醉濃度（%）1.5-20.1-0.21-24（注射時間1min以上）0.25-0.751次最大劑量（mg）800-100060-100400500100-150口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第17頁常見局部麻醉藥品 血管收縮劑在局麻藥中應用 當前常見縮血管藥為腎上腺素 血管收縮劑加入麻醉藥中作用 （1）降低血液對麻醉藥吸收，使神經細胞膜藥量增加，從而增加阻滯深度、時效，加強鎮痛效果。 （2）降低毒性反應，因為吸收速度減慢，則單位時間內進入血循環藥品濃度降低，從而降低了毒性反應。 （3）降低術區出血，確保術野清楚，利于臨床

10、操作。 應用濃度：腎上腺素以1：100 0001：200 000濃度，普通臨床選取1：200 000即1 mg腎上腺素加于200ml局麻藥中。 相對禁忌癥：高血壓、心律失常、甲亢、精神擔心。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第18頁常見局部麻醉藥品局麻藥品過敏試驗 偶見；主要在酯類麻醉劑；且有交叉過敏在進行藥品過敏試驗之前，應備好腎上腺素、氧氣等搶救藥品及用具，以防意外。1、普魯卡因皮內試驗:1%普魯卡因O.lm1稀釋至1ml，皮內注射O.lm1。20min后看反應。局部紅腫，紅暈直徑超出1cm者為陽性。2、普魯卡因粘膜試驗:如上述稀釋液涂布一側鼻腔粘膜，然后每隔2min檢視局部反應。粘膜充血腫脹，

11、甚至該側鼻孔完全阻塞者為陽性。3、利多卡因皮內試驗:2%利多卡因4. lml，稀釋至lml，皮內注射0.lml。20min后看反應。陽性標準同普魯卡因。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第19頁常見口腔局部麻醉方法冷凍麻醉應用藥品使局部組織快速散熱，皮溫聚降，此時局部感覺，首先是痛覺消去，從而到達暫時麻醉效果。常見為氯乙烷 連續時間：3-5min適應癥：僅適合用于粘膜下和皮下淺表膿腫切開引流以及松動牙拔除。 （作用表淺，屬表面麻醉）注意：氯乙烷最組織刺激性很大，尤其是粘膜，故應注意保護，在麻醉區周圍涂布凡士林。冷凍時間不宜過長，防止組織細胞損傷或壞死。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第20頁常見口腔局部

12、麻醉方法表面麻醉 又叫涂布麻醉，將麻醉劑涂布或噴射于手術區表面，麻醉藥品被吸收而使末梢神經麻痹，以到達痛覺消失目標。常見藥品：12%丁卡因。適應癥：表淺粘膜下膿腫切開引流，拔除松動乳牙或恒牙，以及行氣管內插管前粘膜表面麻醉。注意：毒性大，又有使血管擴張作用，增強藥品吸收速度，故用于表面麻醉時也要注意劑量(不超出1ml),或加少許腎上腺素，以減慢組織對丁卡因吸收。方法：將術區表面擦干，用棉球蘸2%丁卡因涂抹或噴射于術區表面23分鐘，出現麻效即可手術。 口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第21頁常見口腔局部麻醉方法表面麻醉口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第22頁常見口腔局部麻醉方法浸潤麻醉 是將局麻藥液注入

13、組織內，以作用于神經末梢，使之失去傳導痛覺能力而產生麻醉效果 浸潤麻醉時，藥液用量大，故其濃度對應較低。臨床常見局麻藥液是0.5%-1%普魯卡因或0.25%-0.5%利多卡因。 一、軟組織麻醉 適合用于口腔頜面部軟組織內手術，即皮下或粘膜下浸潤方法：設計切口，以免注藥后組織變形 針頭從切口線一端斜行刺入皮膚或粘膜 注入少許麻藥呈皮丘 沿切口線分層注射或在切口線周圍作環狀注射注意：適當加壓，使組織內張力增大，毛細血管降低，手術野清楚，分離組織輕易。 口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第23頁常見口腔局部麻醉方法浸潤麻醉二、骨膜上浸潤麻醉 在牙及牙槽外科手術中，普通多在上領牙槽突或下領前牙區牙槽突應用浸

14、潤麻醉，因為這些部位牙槽骨比較薄，而且疏松多孔，局麻藥液輕易滲透入眾多小孔，進人領骨，麻醉牙神經叢。骨膜上浸潤法：將麻醉藥注射到牙根尖部位骨膜淺面。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第24頁常見口腔局部麻醉方法浸潤麻醉二、骨膜上浸潤麻醉注射標志：將手術區唇、頰側前庭溝底作為刺人點注射方法：首先拉緊粘膜，針頭刺入粘膜即注射少許麻藥，稍候數秒再與骨膜面平行，在骨膜面上滑行到所拔牙齒根尖部注入麻藥，此時可松弛粘膜使易于滲透彌散。為防止骨膜下浸潤所致骨膜分離和術后局部反應，應抵骨面后退針0.2cm左右，然后再注入麻藥11.5ml。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第25頁常見口腔局部麻醉方法浸潤麻醉二、骨膜上浸潤

15、麻醉麻醉區域及效果：用于上、下領牙拔除及牙槽嵴修整等牙槽外科手術，還可用于牙保留治療，如開髓、根管治療等。本法可使麻醉區內唇、頰側軟、硬組織，牙髓得以麻醉。24分鐘。唇腭側軟硬組織及牙髓注意事項：1、進針繃緊粘膜（減輕疼痛），注射松弛粘膜（利于滲透彌散）2、抵骨面后退針0.2cm左右（防止骨膜分離痛，術后反應）3、需一次拔除幾顆牙而做浸潤麻醉時，應將針尖斜向前或后注射局麻藥到各個牙根尖部，以防止多個穿刺點給患者造成疼痛。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第26頁常見口腔局部麻醉方法浸潤麻醉二、骨膜上浸潤麻醉口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第27頁常見口腔局部麻醉方法浸潤麻醉三、牙周膜浸潤麻醉 又叫牙周韌

16、帶注射法，注射標志：單根牙以牙近中和遠中側牙周膜作為刺入點，多根牙則在每一牙根各注射1次。注射方法：使用牙周膜注射器或用短而細小注射針頭刺人牙周膜約0.2mm，注射局麻醉藥0.2-0.4ml。麻醉區域：可麻醉被注射牙及其牙周組織。麻醉效果：普通在2min內即可顯效，且麻醉效果必定。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第28頁常見口腔局部麻醉方法浸潤麻醉三、牙周膜浸潤麻醉 口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第29頁常見口腔局部麻醉方法浸潤麻醉三、牙周膜浸潤麻醉 口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第30頁常見口腔局部麻醉方法浸潤麻醉三、牙周膜浸潤麻醉 注意事項：1、此法注射時壓力較大，應用加壓注射器可省力。2、此麻醉

17、方法缺點是注射時較痛。3、此法主要用于單根牙，用于多根牙效果欠佳。4、對牙周膜有炎癥患者，單純用骨膜上浸潤或阻滯麻醉效果不全時，加用牙周膜注射，常可取得很好麻醉效果。5、該注射法所致損傷很小，故適合用于血友病和類似有出血傾向患者。6、該法能夠防止其它浸潤麻醉或神經干阻滯麻醉造成血腫和感染。7、該法更適合做即刻義齒修復前拔牙，可防止其它浸潤麻醉引發軟組織腫脹。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第31頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉1、定義：是將局麻藥注射到神經干或其主要分支附近，以阻斷神經末梢傳入刺激，產生該神經分布區麻醉作用。2、麻醉藥品：2%普魯卡因、2%利多卡因，使用時均可加腎上腺素；4%阿替卡因

18、。 口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第32頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉3、優點：（1）麻效必定：因為支配頜骨和牙三叉神經分支多走行于致密骨層深部或骨管中，局部浸潤麻醉滲透差，采取此法可收到很好麻效。 （2）麻醉區域廣泛，可防止屢次注射。（3）降低注射藥量。（4）注射部位遠離病變區，可降低疼痛和防止感染擴散。 4、注意事項：（1）熟悉解剖標志，確保準確注射。神經阻滯成功，有賴于穿刺入路和注藥點準確，需要利用體表標志并經過捫摸、測量、針感等正確掌握進針方向和深度。（2）嚴格無菌操作，預防感染發生。（3）深部注射一定要回吸，以防藥品直接入血，引發中毒反應。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第33頁常見口腔局

19、部麻醉方法阻滯麻醉一、上牙槽后神經阻滯麻醉 上牙槽后神經阻滯麻醉是將藥品注射于上頜結節后外方，麻醉上牙槽后神經，又稱上頜結節注射法。有口外注射和口內注射兩種方法，臨床上常見口內注射法。（一）注射標志 上頜第二磨牙遠中頰根前庭溝粘膜皺襞轉折處作 上頜第二磨牙未萌出：以上頜第一磨牙為準 磨牙缺失者：顴牙槽脊上牙梢后神經阻滯麻醉口內注射法0表示穿刺部位口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第34頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉一、上牙槽后神經阻滯麻醉 口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第35頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉一、上牙槽后神經阻滯麻醉（三）麻醉區域及效果 可麻醉除上頜第一磨牙近中頰根外同側磨牙，牙槽骨，頰側

20、牙齦，牙周膜，骨膜。 普通注射后5-10分鐘顯效，患者可感覺局部麻木，針刺無痛。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第36頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉一、上牙槽后神經阻滯麻醉（四）注意事項1、 注射針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結節后方翼靜脈叢，引發深部血腫。2、麻醉時，患者不宜張口過大，不然頰部因為擔心而不能很好地顯示進針點。3、上領第一磨牙頰側近中根由上牙槽中神經支配。因此，拔除上領第一磨牙尚需在該牙頰側近中根部前庭溝處加局部浸潤麻醉。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第37頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉一、上牙槽后神經阻滯麻醉口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第38頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉二、腭前神

21、經阻滯麻醉將局麻藥液注射人腭大孔或其附近，以麻醉腭前神經，故又稱該法為腭大孔注射法。本法適合用于上頜雙尖牙，磨牙腭側麻醉。腭隆突休整，及腭裂手術。（一）注射標志表面標志為腭大孔。腭大孔位于上領第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓型凹面連線中點，覆蓋其上粘膜可見小凹陷，該處即為注射進針標志。如第三磨牙還未萌出，則應在第二磨牙之腭側進針。如從牙合平面觀，則腭大孔位置應在腭側齦緣至腭中線連線中外1/3交界處。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第39頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉二、腭前神經阻滯麻醉（二）注射方法 患者取坐位，頭后仰，大張口，上頜牙牙合平面與地平面成60角，注射針從對側下頜尖牙與第一前磨牙之間，在注射

22、標志稍前方向后、上、外方向進針，刺入腭粘膜，直達骨面，然后注射藥品0.3-0.5m1。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第40頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉二、腭前神經阻滯麻醉（三）麻醉區域及效果同側上頜磨牙、前磨牙腭側粘骨膜、牙齦及牙槽骨等組織3-5min顯示麻醉效果口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第41頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉二、腭前神經阻滯麻醉（四）注意事項 1、腭前神經與鼻腭神經在尖牙腭側相吻合，如手術包括尖牙腭側組織時，應同時行鼻腭神經麻醉，或行尖牙腭側粘骨膜局部浸潤麻醉。 2、阻力大，針頭擰緊。粘膜發白即可。 3、注射點過于向后，注射劑量過多，以免同時麻醉腭中、腭后神經，從而引發軟腭、

23、腭垂麻痹可引發惡心，嘔吐反應。 口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第42頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉三、鼻腭神經阻滯麻醉（一）注射標志 上頜中切牙腭側，左右尖牙連線與腭中縫交點，表面有梭形腭乳頭覆蓋。 前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽蜻往后0.5cm即為腭乳頭。將麻藥注入腭前孔(切牙孔)，以麻醉鼻腭神經，故又稱為腭前孔（切牙孔）注射法口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第43頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉三、鼻腭神經阻滯麻醉（二）注射方法 患者取坐位，頭后仰，大張口，針尖從腭乳頭側緣進入，然后將注射器擺到中線，使注射器與牙長軸平行，向后上方進針，進人切牙孔，深度達0.5cm。推注藥品0.3一0.5ml。

24、口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第44頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉三、鼻腭神經阻滯麻醉（二）注射方法口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第45頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉三、鼻腭神經阻滯麻醉（三）麻醉區域及效果 兩側尖牙腭側連線前方牙齦、腭側粘骨膜和牙槽骨。（四）注意事項1、尖牙腭側遠中有腭前神經分布，故麻醉效果不完全。可輔以局部浸潤麻醉，或者腭前神經麻醉。2、腭乳頭組織致密，神經末梢豐富，注射時應從側緣進針，防止疼痛3、阻力大，擰緊針頭，粘膜發白即可。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第46頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉四、下牙槽神經阻滯麻醉（一）注射標志 將局部麻醉藥品注射到下頜孔上方，麻醉下牙槽神經，

25、又稱下頜孔注射法。注射針尖普通應到達下頜小舌平面以上下頜神經溝附近，麻藥擴散后可麻醉下牙槽神經下牙槽神經阻滯麻醉有口內和口外等各種注射法，臨床上常見口內注射法。頰脂墊尖，翼下頜韌帶中點外側0.3-0.4cm口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第47頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉四、下牙槽神經阻滯麻醉（二）注射方法 患者取坐位，大張口，下頜牙牙合平面與地平面平行。注射器在對側下頜前磨牙區，注射針與中線成45角，平行并高于牙合平面1cm，向后外方刺入進針點，深達2-2.5m，針尖觸及下頜神經后緣骨面。回吸無血，可推注藥品1-1.5ml。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第48頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉四、下

26、牙槽神經阻滯麻醉（二）注射方法 口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第49頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉四、下牙槽神經阻滯麻醉（二）注射方法 口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第50頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉四、下牙槽神經阻滯麻醉（三）麻醉區域及效果 同側下頜骨、下頜牙、牙髓、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(頰)側牙齦、粘骨膜及下唇部。 約5min后，病員即感同側下唇口角麻木（麻醉成功標志）、腫脹，探刺無痛;如超出lOmin仍不出現麻醉征像，可能是注射部位不準確，應重新注射。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第51頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉四、下牙槽神經阻滯麻醉（四）注意事項 在行口內注射時，為預防注射失敗，在

27、注射麻藥之前，應觀察下頜形態以及下頜孔位置：1、下頜升支愈寬，下頜孔到升支前緣位置愈大，進針深度應大。下頜骨愈寬，應盡可能向對側磨牙后區靠攏，加大與中線夾角，以使針頭避開內斜嵴阻擋，準確抵達下頜孔。下頜角角度愈大，下頜孔位置愈高，注射點常應適當上移。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第52頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉四、下牙槽神經阻滯麻醉（四）注意事項（1）下頜弓窄小（2）下頜弓寬大（3）下頜角角度改變口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第53頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉四、舌神經阻滯麻醉 舌神經自下頜神經分出后與下牙槽神經向前下方并行;經過翼內肌與翼外肌之間，在相當于下頜神經溝水平時，舌神經位于下牙槽

28、神經前內方約1 cm處。注射方法：在行下牙槽神經注射時，將針退出1cm。注射0.51ml即可.或邊退邊注射。麻醉區域及效果： 同側下頜舌側牙齦，粘骨膜，口底粘膜及舌前2/3粘膜。 3-5min顯效，舌有燒灼腫脹感，舌尖部較為顯著。舌神經麻醉早于下牙槽神經注意事項：舌神經在進人口底時，位于下頜第三磨牙舌側粘膜下，位置表淺。舌前部或口底小手術可在此處作局部麻醉，可防止因深部阻滯舌神經而致感染、血腫等。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第54頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉五、頰神經阻滯麻醉 頰神經自下頜神經分出后向下前行，在顳肌止端上份進人顳肌鞘膜;在下頜升支前緣內側，與顳肌肌腱纖維平行向下。大約在相當于

29、下頜磨牙牙合平面離開鞘膜.即呈終末支分布于頰部及下領第一、第二、第三磨牙和第二前磨牙頰側牙齦、骨膜及附近粘膜組織中。注射方法：在下牙槽神經阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層、粘膜下時注射麻醉藥0.5- lml，即能麻醉頰神經;亦能夠下頜磨牙牙合面水平線與下領支前緣交界點頰粘膜口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第55頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉五、頰神經阻滯麻醉麻醉區域及效果： 同側下頜磨牙頰側牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌和皮膚可被麻醉。 3-5min顯效，局部有腫脹、麻木感。注意事項： 單獨麻醉頰神經，此時，在腮腺導管口下、后(下領磨牙牙合面水平線與下領升支前緣交界點)約1 cm處進針，于粘膜下注射麻藥0

30、.5 ml一1 ml即可。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第56頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉六、下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉 下頜升支內側隆突阻滯麻醉法。下頜升支內側隆突位于下頜小舌前上方，是由髁狀突向前下和喙突向后下匯合成骨峭。當大張口時，下頜升支內側隆突可隨下頜骨運動移向下前，不致被上頜骨后緣所遮擋。在此區域內由前向后有頰神經、舌神經、下牙槽神經經過。應用本法，只注射一針，即可同時麻醉下牙槽、舌、頰三條神經。注射標志： 在翼下頜皺襞外側，相當于上頜第三磨牙牙合平面下0.5 cm處作為刺入點，若上頜無牙，則將相當于第三磨牙牙槽嵴下1.5cm處作為刺入點。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第57頁常

31、見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉六、下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉注射方法： 患者大張口，注射器置于對側口角處，并盡可能后推，使注射針與患側頰粘膜靠近垂直，于刺入點進針，深約1.5cm，針尖觸及骨面，當回抽無血時，注入麻藥1.5ml一2ml;然后將注射針退回少許，再注人麻藥0.5ml麻醉區域： 可同時麻醉下牙槽、舌、頰三條神經支配區。注意事項： 嚴格掌握進針角度及高度，才能取得良好效果。操作時，若進針點過高，易從乙狀切跡穿出;進針點過低，無法一針將三條神經麻醉。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第58頁常見口腔局部麻醉方法阻滯麻醉上下頜神經支配區域口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第59頁常見口腔局部麻醉方法阻

32、滯麻醉各牙拔除麻醉選擇上頜牙 位唇（頰）側舌（腭）側支配神經麻醉選擇支配神經麻醉選擇1、2、上牙槽前神經浸潤鼻腭神經阻滯（或浸潤）3上牙槽前神經浸潤鼻腭神經阻滯（或浸潤）腭前神經阻滯（或浸潤）4、5上牙槽中神經浸潤腭前神經阻滯（或浸潤）6上牙槽中神經浸潤腭前神經阻滯（或浸潤）上牙槽后神經阻滯（或浸潤）7、8上牙槽后神經阻滯（或浸潤）腭前神經阻滯（或浸潤）下頜1、2、3、4下牙槽神經阻滯舌神經阻滯頦神經阻滯5、6、7、8下牙槽神經阻滯舌神經阻滯頰神經阻滯口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第60頁口腔局部麻醉并發癥及其防治一、暈厥暈厥是因為一時性中樞缺血所致短暫意識喪失過程。可由精神擔心、恐懼、饑餓、疲

33、勞、疼痛、全身健康情況較差及體位不良等原因引發。發作時患者可感覺頭暈、胸悶、惡心等癥狀。嚴重者面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、呼吸短促。深入可出現血壓下降，呼吸困難和短暫意識喪失。所以，在術前做好檢驗，緩解患者擔心情緒。如體質較弱者，可暫緩手術。一旦出現暈厥，應馬上停頓注射，放平坐椅，松解衣領，通暢呼吸，還可用酒精或者氨水刺激呼吸。嚴重者能夠刺激人中，吸氧和注射高滲葡萄糖。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第61頁口腔局部麻醉并發癥及其防治二、過敏反應過敏反應是指患者曾使用過某種麻醉藥品，無不良反應，當再次使用診藥時，卻出現了不一樣程度癥狀，有即刻反應和延遲反應兩種類型。即刻反應是用極少許藥品后，馬上發

34、生嚴重類似中毒癥狀，輕者表現為煩躁不安、胸悶、寒戰、惡心、嘔吐等，嚴重者出現驚厥、神志不清、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應主要表現為血管神經性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹等。 口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第62頁口腔局部麻醉并發癥及其防治二、過敏反應防治:術前仔細問詢有沒有麻藥過敏史，對懷疑有過敏史者應先作皮內過敏試驗。對某種藥品有過敏史患者應該進行局麻藥過敏試驗，如既往對某種局麻藥確有過敏史者，切勿再重復該藥過敏試驗，應更換藥品。如對普魯卡因過敏，可改用酞胺類局麻藥，如利多卡因。 過敏反應在同類局麻藥中有交叉過敏現象，比如對普魯卡因過敏者，丁卡因也不能使用。進行局部麻醉時，推注藥品

35、速度要慢，注意觀察，如出現過敏癥狀，應馬上停頓注射，反應輕者按暈厥處理，嚴重者應馬上搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對癥處理。對延遲反應可給予抗過敏藥品。 口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第63頁口腔局部麻醉并發癥及其防治二、過敏反應防治:進行局部麻醉時，推注藥品速度要慢，注意觀察，如出現過敏癥狀，應馬上停頓注射。反應輕者按暈厥處理。可給予脫敏藥品如鈣劑、異丙嗦、可松類激素肌內注射或靜脈注射及吸氧。嚴重過敏反應造成抽搐或驚厥時，應快速靜脈注射地西泮10mg一20mg，或分次靜脈注射2.5%硫噴妥鈉，每次3ml一5ml，直至驚厥停頓。當患者發生過敏性體克時，應進行緊急搶救，如讓其平靜平臥

36、、松解衣領，馬上靜脈注射1:1000腎上腺素0.5ml一1ml等，若癥狀仍不緩解，可在20 min一30 min后經肌內或皮下重復注射1:1000腎上腺素1ml。對循環衰竭患者應給予升壓藥、補液等治療;如患者呼吸、心跳停頓，則按心肺復蘇方法快速給予搶救。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第64頁口腔局部麻醉并發癥及其防治三、中毒反應是指單位時間內血液中麻醉劑濃度超出了機體耐受力，引發了各種程度毒性反應。決定中毒反應原因：總藥量/單位時間藥量濃度注射速度藥品是否直接快速進入血液癥狀輕者表現為煩躁不安、多語、惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴重者可出現紫紺、驚厥、神志不清、呼吸循環衰竭而死亡，臨床表現可分為興奮型和

37、抑制型兩種類型。防治:術者應熟悉麻醉藥品毒性、一次最大劑量，單位時間內推注藥品速度要慢。推注藥品要回抽，觀察是否進入到血管內，一旦發生中毒反應，應馬上停頓注射。癥狀輕者處理與暈厥處理相同，癥狀嚴重者應馬上采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應用激素等搶救辦法。 口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第65頁口腔局部麻醉并發癥及其防治四、血腫 原因：注射針刺破血管所致，較常見于上牙槽后神經、眶下神經阻滯麻醉。口腔頜面外科口腔局部麻醉講解第66頁口腔局部麻醉并發癥及其防治四、血腫 臨床表現：開始為局部快速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現紫紅色痕斑，數日后轉變為黃綠色，最終吸收消失。 防治標準： 1、注射針尖不能有倒鉤，注射時不要重復